علاج
كقاعدة عامة ، يتطلب الفتق الإربي دائمًا علاجًا جراحيًا. تشترك جميع العمليات في أن الشق يمتد فوق القناة الأربية مباشرة ، ويتم تقليص الفتق مرة أخرى إلى تجويف البطن وإزالة كيس الفتق. توجد طرق مختلفة لإغلاق فتحات الفتق.
كما يتم استخدام إجراءات تنظير البطن. يعد الفتق الإربي من أكثر الأمراض التي يتم معالجتها جراحيًا في ألمانيا. يتم علاجهم عادةً جراحياً ، لأن العلاج المحافظ (أي غير الجراحي) لا يعد بالنجاح على المدى الطويل.
تستغرق العملية عادة ما بين 20 و 30 دقيقة. في حالة غير معقد الفتق الإربييمكن تحديد وقت الجراحة بحرية من قبل المريض. الاستثناء هو المسجونون الفتق الإربي، وهو مؤشر طارئ.
في هذه الحالة ، يجب إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن لمنع أنسجة الأمعاء من الموت (التنخر). إذا تخدير عام غير مطلوب ، يتم إجراء العملية عادة تحت تخدير موضعيأي أن يكون المريض مستيقظا أثناء العملية ولكن مريضه الم يتم إيقاف الإحساس في المنطقة المصابة. في الوقت الحاضر هناك العديد من الإجراءات الجراحية لعلاج الفتق الإربي.
ومع ذلك ، فإن الهدف من كل منهم هو نفسه في الأساس ، أي دفع محتويات كيس الفتق إلى مكانه الأصلي (التصغير) ثم تقوية الجدار الخلفي (اللفافة المستعرضة) للقناة الأربية. يتم التمييز بين الإجراءات الجراحية المفتوحة ، التي يتم فيها إجراء شق في الجلد ، وإجراءات تنظير البطن طفيفة التوغل (تقنية ثقب المفتاح) ، حيث يتم إجراء شقوق جلدية صغيرة جدًا. في العمليات الجراحية المفتوحة ، يعمل البعض حصريًا عن طريق خياطة ، بينما يؤدي البعض الآخر إلى إغلاق فتحة الفتق وتقوية الجدار الخلفي عن طريق إدخال شبكة بلاستيكية.
في هذه الحالة ، يتم تغطية فتحة الفتق بشبكة بلاستيكية مقاس 8 × 12 سم. هناك اختلافان في الإجراءات طفيفة التوغل: شبكية عبر البطن (TAPP) (انظر أدناه) والشبكية خارج الصفاق الكلي (TEP). في كلا الإجراءين يتم إدخال شبكة بلاستيكية.
في TEP ، يتم إدخال الشبكة عبر صورة معكوسة لملف الصفاقلذلك ليس من الضروري فتح تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، لا يلزم وجود خيوط أو مشابك ، حيث يتم تثبيت الشبكة عن طريق ضغط البطن الداخلي والضغط المضاد للعضلات. عيب الإجراءات طفيفة التوغل مقارنة بالإجراءات المفتوحة هو أنها تتطلب تخديرًا عامًا.
تصف العملية وفقًا لليختنشتاين أحد أكثر الإجراءات شيوعًا لعلاج الفتق الإربي. إنها عملية مفتوحة صغيرة ، حيث ، على عكس الإجراءات قليلة التوغل ، يتم تغطية منطقة العملية بقطعة كبيرة تتراوح من خمسة إلى عشرة سم تقريبًا ويتم فتحها في شريط. الميزة الخاصة للإجراء الجراحي وفقًا لليختنشتاين هي أن فتحة الفتق تُغلق عن طريق إدخال شبكة بلاستيكية صغيرة.
يتم خياطة هذا في رباط الفخذ و عضلات البطن حتى لا ينزلق. تظل الشبكة المدمجة في الجسم ولا يلزم إزالتها إذا استمر الشفاء دون مضاعفات. تتطلب العملية وفقًا لليختنشتاين عادة مخدرًا موضعيًا فقط.
منذ تخدير عام عادة ما يكون غير مطلوب ، يمكن إجراء عملية ليختنشتاين في كثير من الأحيان في العيادة الخارجية لتصحيح الفتق الإربي في المرضى الأصحاء. على سبيل المثال ، إذا تكرر حدوث الفتق الإربي وتم إجراء الجراحة بالفعل (تكرار) ، فيجب دائمًا إدخال شبكة. وفقًا لليختنشتاين ، يمكن إجراء ذلك كجراحة مفتوحة أو جراحة طفيفة التوغل.
في حالة الفتق الإربي ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء عملية جراحية صغيرة فقط ، وبالتالي يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية في بعض الحالات. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الأصغر سنا والأصحاء. من حيث المبدأ ، الجراحة في العيادات الخارجية ممكنة لأشكال الجراحة المفتوحة ، لأنه على عكس الإجراءات طفيفة التوغل ("تقنية ثقب المفتاح") ، تخدير عام في كثير من الأحيان غير مطلوب.
سواء كانت عملية العيادة الخارجية مناسبة أم لا ، يجب على الطبيب المعالج والمريض أن يقررا مراعاة جميع العوامل. إذا كانت هناك أسباب تمنع رعاية المرضى الخارجيين ، فغالبًا ما يمكن إجراء هذا الإجراء خلال فترة إقامة قصيرة للمرضى الداخليين لمدة يومين. TAPP هو إجراء جراحي لعلاج الفتق الإربي.
إنها واحدة من إجراءات تنظير البطن طفيفة التوغل ، أي يتم إجراؤها باستخدام تقنية ثقب المفتاح. الهدف هو تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية عن طريق إدخال شبكة بلاستيكية. اليوم ، يتم استخدام إجراء TAPP بشكل أساسي للفتق المتكرر (أي عودة ظهور الفتق الذي تم علاجه جراحيًا سابقًا) والفتق الثنائي.
تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام (إدخال أنبوب تخدير).
- يبدأ بشق جلدي يبلغ طوله حوالي 1 سم في منطقة السرة. يتم إدخال أداة من خلال هذا ويتم إدخال الغاز في تجويف البطن.
يعد ذلك ضروريًا حتى يكون لدى الجراح رؤية جيدة بما فيه الكفاية لمنطقة الجراحة.
- ثم يتم إدخال كاميرا من خلال الشق الموجود ، ويتم إدخال أداة أخرى من خلال شق صغير في الجلد على جانبي جدار البطن.
- الآن يتم تقليل محتويات كيس الفتق بعناية ، أي إعادتها إلى حيث تنتمي. بعد تحضير ال الصفاقيصل الجراح إلى القناة الأربية. هنا يتم الآن إدخال الشبكة البلاستيكية ، وتوضع فوق فتحة الفتق وتثبيتها ببعض المشابك.
- يتم إطلاق معظم الغازات من التجويف البطني والفتح الصفاق يتم إغلاقه مرة أخرى بالدبابيس أو الغرز.
- يتم الآن سحب الأدوات وخياطة الشقوق الجلدية الصغيرة بعد إطلاق الغاز المتبقي.
اكتملت العملية الآن.
المضاعفات نادرة ، لكن يجب إعلام المريض بإمكانية حدوثها قبل كل إجراء. قد يؤدي هذا إلى إصابة أو انقباض أو تهيج الأعصاب في منطقة الفخذ. كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، يمكن أن تحدث مضاعفات أثناء العملية.
من بين أكثرها شيوعًا:
- إصابة الحبل المنوي والأمعاء والمثانة
- إصابة الأوعية
- إصابة الأعصاب
- ما بعد النزيف
- اضطرابات التئام الجروح
- تجلط الدم مع الانسداد الرئوي اللاحق
- الاضطرابات في منطقة الخصيتين، على سبيل المثال في شكل تورم أو ضمور
- الغثيان والقيء وآلام البطن والكتف
- قلة نشاط الأمعاء
- النكسات (تكرار الفتق الإربي)
- العدوى
- آلام الفخذ المزمنة
يمكن إجراء عملية الفتق الإربي كإجراء للمرضى الخارجيين ، مما يعني أنه يمكن للمريض الخروج من المنزل في نفس اليوم. ومع ذلك ، هذا بالطبع يعتمد على الإجمالي حالة المريض ونوع العملية الجراحية. بعد العملية ، يجب تجنب الإجهاد البدني الثقيل مثل رفع الأحمال لبضعة أسابيع.
مرة أخرى ، تعتمد المتطلبات السلوكية الدقيقة على الإجراء الجراحي. إذا الم العلاج ضروري ، وعادة ما يتم إجراؤه باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل ايبوبروفين. إلى الجلطة العلاج الوقائي ، يجب أن يستمر العلاج بالهيرابين حتى التعبئة الكاملة. يجب أن تتم هذه التعبئة في أسرع وقت ممكن ، ولكن يجب أن تكون كذلك. الم-تكيف. بعد العملية ، يمكن للمريض أن يأكل بشكل طبيعي على الفور ، حسب رغباته. الإجازة المرضية من أسبوع إلى أسبوعين هي القاعدة.
جميع المقالات في هذه السلسلة:
