طبى: فتق اربى ، فتق اربى ، فتق اربى
- شريط ناعم
- بار الرياضيين
- ألم في الفخذ
الفتق الإربي ، مثل جميع فتق جدار البطن ، هو نتوء لمحتويات من تجويف البطن عبر الجزء الداخلي النسيج الضام الورقة التي تحدد تجويف البطن. من الناحية التشريحية ، الفخذ هو المكان الذي يحدث فيه الفتق بشكل متكرر ، لأن هذا هو المكان الذي توجد فيه نقاط الضعف الطبيعية في النسيج الضام تقع. تشريح الفخذ معقد ويتطلب شرحًا أكثر تفصيلاً.
يتكون جدار البطن من (من الداخل إلى الخارج): أثناء نمو الذكر جنينأطلقت حملة الخصيتين، التي تقع في المقام الأول في تجويف البطن ، إلى الداخل كيس الصفن. هذا يؤدي إلى تكوين القناة الأربية ، حيث يتم تغذية الحبل المنوي سفن ل الخصيتين راحه. هذا يخلق فجوة طبيعية في جدار البطن ، والتي من خلالها يمكن أن تنبثق محتويات تجويف البطن من تجويف البطن الفعلي.
يسمى هذا الفتق الإربي المباشر. يحدث الفتق الإربي غير المباشر بسبب فجوة تتشكل بالقرب من خط الوسط لجدار البطن. إذا دخلت محتويات التجويف البطني إلى العضلات أو تحت الجلد الأنسجة الدهنية، قد يحدث حبس.
لهذا السبب ، يُصنف الفتق الإربي وفقًا لهذا المعيار على أنه محبوس وغير مسجون. يمكن أيضًا أن يكون الفتق الإربي خلقيًا أو مكتسبًا منذ ذلك الحين. شكل خاص من أشكال الفتق الإربي هو ما يسمى بفتق كيس الصفن.
لوحظ بشكل رئيسي في كبار السن من الرجال. من خلال فجوة كبيرة جدًا في جدار البطن ، يتم إزاحة أجزاء من الأمعاء كيس الصفن، والتي يمكن أن تمتد بعيدًا جدًا أثناء الفتق. هذا يمكن أن يجعل كيس الصفن فتق كبير للغاية.
عند النساء ، يحدث شكل مختلف من الفتق الإربي - الفتق الفخذي. هذه فجوة تم إنشاؤها أدناه الرباط الأربي وبالتالي يسمح لكيس الفتق بالتوسع في فخذ.
- الصفاق
- ورقة النسيج الضام الداخلي
- عضلة
- ورقة النسيج الضام الخارجي
- الأنسجة الدهنية تحت الجلد
- بيج
الفتق الأربي الخلقي: في الأجنة ، هناك ارتباط طبيعي بين تجويف البطن والأربية ، العملية المهبلية.
إذا لم ينغلق هذا الارتباط عند الولادة ، يتطور فتق إربي خلقي. يلاحظ الوالدان نتوءًا في منطقة الفخذ (أو كليهما) ، ويكون أكثر وضوحًا عند البكاء ، بسبب الضغط المتزايد في تجويف البطن ، ويكون غير مؤلم في معظم الحالات. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون هذا النتوء مؤلمًا (بسبب الضغط).
في هذه الحالات ، يجب افتراض بداية حبس على الأقل. الفتق الأربي المكتسب: في مرحلة البلوغ يكون أضعف النسيج الضام يمكن أن تعزز تطور الفتق الإربي. هذا هو الحال في كثير من الأحيان عند كبار السن.
عند الشباب ، يحدث الفتق الإربي أثناء المجهود البدني المفرط ، على سبيل المثال أثناء رفع الأشياء الثقيلة أو وكمال الاجسام . أعراض الفتق الإربي تتراوح من تورم غير مؤلم إلى انسداد معوي في حالة وجود فتق محبوس. في بعض الأحيان هناك الم في منطقة محصورة دون أي فتق أو تورم واضح.
في هذه الحالات ، يجب استبعاد سبب آخر (انظر أدناه) قبل التخطيط للعلاج الجراحي للفتق. في حالة التورم و / أو الم في الفخذ ، يعتبر الفتق دائمًا أولًا ، لأن هذا هو السبب الأكثر شيوعًا. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لهذه الأعراض أسباب أخرى.
يمكن أن يكون التورم تعبيرا عن تضخم الليمفاوية العقد الموجودة في الفخذ والتي تكون بدورها نتيجة الالتهاب في معظم الحالات. الموسع الليمفاوية تتطلب العقد مزيدًا من التوضيح في أي حال! بعد ثقب الفخذ وريد (على سبيل المثال مع أ قلب قسطرة) ، قد تحدث كدمات (ورم دموي) ، والتي يمكن ملاحظتها أيضًا على شكل تورمات.
غالبًا ما تتطلب هذه الكدمات علاجًا جراحيًا. الم في الفخذ يمكن أن يكون سببه تهيج في النقطة التي يكون فيها فخذ عضلات تعلق على الحوض. هذا هو الحال غالبًا بعد جهود أقوى من ساق العضلات ، على سبيل المثال بعد مباراة كرة قدم.
سبب آخر ل ألم في الفخذ هي مشاكل مفصل الورك. أعراض الاستغلال ("الورك التهاب المفاصل") ولكن أيضا الفخذ العنق كسر (كسر عنق الفخذ) يتم تشخيصها أحيانًا على أنها العَرَض الوحيد في ألم في الفخذ. عادة ما يكون الفتق الأربي معروفًا جيدًا حتى بالنسبة للشخص العادي.
نظرًا لأنه في حالة الفتق الإربي ، فإن محتويات الفتق ، عادةً ما تكون جزءًا صغيرًا من الأمعاء أو الأنسجة الدهنية (الثرب ماجوس) الموجودة في تجويف البطن وتغطي الأمعاء ، وتشكل كيس فتق من خلال ما يسمى موقع الفتق ، ويمكن ملاحظة ارتفاع أو انتفاخ منطقة الجلد المصابة ، وغالبًا ما توجد في منطقة الفخذ مثل يوحي الاسم ، ولكن يمكن أيضًا العثور عليها في كيس الصفن أو تملق بسبب التشريح في هذه المنطقة. تعتمد الأعراض أيضًا على الضغط داخل البطن (داخل البطن) ، والذي يزداد عند العطس أو السعال أو رفع الصناديق الثقيلة أو رفع أكياس التسوق. في هذه الحالة ، يؤدي الضغط المتزايد داخل البطن إلى زيادة الضغط على الأمعاء إلى كيس الفتق.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحسن في التورم عند الاستلقاء وأثناء الراحة يؤدي إلى حدوث فتق ، وزيادة الأعراض عند الاستلقاء أو في الليل يشير إلى أمراض أخرى مثل أمراض عضلية معينة. علاوة على ذلك ، يجب أيضًا التمييز فيما إذا كانت محتويات الفتق قابلة للتغيير ، أي ما إذا كانت محتويات الفتق قابلة للإزاحة ويمكن دفعها مرة أخرى إلى تجويف البطن باليد. إذا كانت هذه هي الحالة ، فعادة لا يكون هناك ألم أو ألم ضعيف فقط ، مثل الشد الخفيف في منطقة الفخذ.
إن تصلب الجلد فوق محتويات الفتق ، والألم ، ومحتويات الفتق غير القابل للإزالة هي علامات نموذجية للالتهاب أو العدوى ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة أيضًا بحبس الجزء المعوي. هذا يؤدي إلى انسداد الأوكسجين وإمداد المغذيات دم توريد الأنسجة. هذا مصحوب بالموت (التنخر) النسيج المصاب ، مما قد يؤدي إلى مزيد من المضاعفات.
لهذا السبب ، يجب أيضًا استشارة الطبيب في حالة الفتق غير المؤلم. l يتم تشخيص الفتق سريريًا. سيحاول الطبيب ملامسة الفجوة ، وإذا لزم الأمر ، يحرك كيس الفتق إلى تجويف البطن.
هذا مهم بشكل خاص من أجل منع الفتق من الانغلاق. مع كسور صغيرة جدًا ، لا يمكن دائمًا تحسس فجوة الفتق. في بعض الحالات ، إضافية الموجات فوق الصوتية يمكن أن يوفر الفحص اليقين اللازم حول التشخيص في هذه الحالات.
ومع ذلك ، التصوير فوق الصوتي (الموجات فوق الصوتية) أيضا لتمييز الفتق الإربي المحاصر عن المتضخم الليمفاوية العقد ، على الرغم من صعوبة ذلك في كثير من الأحيان. لا يجب معالجة كل فتق إربي جراحيًا. ومع ذلك ، بمجرد أن يتم ضغط جزء أو أكثر من الأمعاء داخل كيس الفتق ، فإن الجراحة هي الخيار العلاجي الوحيد.
في مثل هذه الحالة ، يشعر المريض المصاب عادة بألم شديد في منطقة الفخذ. يجب معالجة الفتق المصاحب للألم جراحيًا على الفور ، في أقصر وقت ممكن. فقط الأداء السريع لعملية الفتق الإربي يمكن أن يمنع أجزاء من الأمعاء المنفصلة من الموت.
هناك تقنيات وإجراءات مختلفة للتصحيح الجراحي للفتق الإربي. مع الطريقة التقليدية ، عادة ما يتم اختيار الوصول إلى منطقة الفخذ. تظل الشقوق الجلدية اللازمة صغيرة نسبيًا وتلتئم جيدًا.
الندبات المرئية نادرة إلى حد ما. علاوة على ذلك ، من الممكن أيضًا اتباع نهج تنظيري طفيف التوغل في جراحة الفتق التقليدية. يتم استخدام الطرق الجراحية التالية: من أكثر الإجراءات التي يتم اختيارها بشكل متكرر ما يسمى بالطريقة الجراحية وفقًا لشولديس.
خلال هذه العملية يتم إجراء شق مستعرض للجلد أعلاه الرباط الأربي. بدءًا من هذا الشق الجلدي ، يمكن إجراء التحضير حتى كيس الفتق. بمجرد انكشاف كيس الفتق تمامًا ، يتم فتحه وإعادة محتوياته إلى تجويف البطن.
لمنع حدوث فتق إربي جديد في نفس الموقع (تكرار) ، يتم سحب أجزاء من اللفافة البطنية الكبيرة (اللفافة المستعرضة) فوق فتحة الفتق. بعد ذلك يتم خياطة اللفافة المتوترة مرتين ويتم تضييق الحلقة الأربية الداخلية بهذه الطريقة. من المزايا الأخرى لهذا الإجراء حقيقة أن الجدار الخلفي للقناة الأربية يتم شدّه وتقويته أثناء العملية.
نادرًا ما يتم ملاحظة التكرار بعد استخدام هذه الطريقة الجراحية. عملية أخرى للفتق الإربي ، والتي يتم استخدامها بشكل متكرر نسبيًا في الوقت الحاضر ، هي ما يسمى بإجراء ليختنشتاين. في هذه العملية ، يتم إجراء شق جلدي بطول 6 سم تقريبًا فوق الفتق الإربي مباشرةً.
من خلال هذا الوصول الجراحي ، يمكن نقل كيس الفتق ومحتوياته على الفور مرة أخرى إلى تجويف البطن. على عكس العملية التي أجراها شولدايس ، يتم إغلاق فتحة الفتق عن طريق إدخال شبكة بلاستيكية في هذا الإجراء. معدل التكرار أيضًا منخفض جدًا مع هذه العملية.
ومع ذلك ، فإن عيب تصحيح الفتق الجراحي وفقًا لليختنشتاين هو حقيقة إدخال مادة غريبة في الجسم باستخدام شبكة بلاستيكية. ما يسمى بالإجراء الجراحي وفقًا لـ Rutkow هو أيضًا أحد طرق التصحيح الجراحي الأكثر شيوعًا في وجود الفتق ، حيث يكون شق الجلد في هذه العملية أصغر بكثير من الطرق الموضحة للتو. أيضًا في عملية الفتق وفقًا لروتكوف ، يقوم الجراح بعمل شق مباشرة فوق كيس الفتق.
بالإضافة إلى ذلك ، يشمل هذا الإجراء أيضًا نقطة الضعف في منطقة جدار البطن التي يتم تعزيزها بمواد غريبة. اعتمادًا على مدى الفتق ، يختار الجراح مظلة بلاستيكية أو شبكة صغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا علاج الفتق الإربي المؤلم عن طريق أ تنظير البطن من الداخل (ما يسمى "جراحة ثقب المفتاح" ، على سبيل المثال: الطريقة حسب ماير).
في هذه الإجراءات طفيفة التوغل ، يتم إجراء شق جلدي صغير داخل السرة أو أسفلها مباشرة. بعد ذلك ، يتم إدخال ثاني أكسيد الكربون في البطن ويتم فحص المجال الجراحي بجهاز بصري (مصدر ضوء وكاميرا صغيرة). بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء شقين جلديين صغيرين آخرين في منطقة الفخذ اليمنى واليسرى.
لا يزيد حجم كل من هذه الشقوق عادة عن 10 مم ولهذا السبب يصعب رؤيتها بعد التئام الجرح. من خلال الوصول إلى منطقة الفخذ اليمنى واليسرى ، يمكن إدخال الأجهزة الجراحية المطلوبة أثناء العملية. أثناء العملية الفعلية ، فإن الصفاق في منطقة الفتق الإربي يتم فتحه من الداخل ، ويدفع كيس الفتق مرة أخرى إلى تجويف البطن ويتم إغلاق الصفاق مرة أخرى.
في هذا الإجراء أيضًا ، يتم تأمين نقطة الضعف بشبكة بلاستيكية صغيرة ، وبالتالي منع تكرارها بشكل فعال. اعتمادًا على الإجراء المختار وشدة الفتق الإربي ، فإن وقت الجراحة الصافي (بدون تحريض وتفريغ تخدير) يتراوح بين 20 دقيقة ونصف الساعة. في معظم الحالات ، يتم إجراء عملية الفتق تحت تخدير عام، ولكن من الممكن أيضًا إجراء العملية الجراحية تحت تخدير موضعي.
بشكل عام ، لا يتم دائمًا إجراء عمليات جراحية للفتق الإربي. لا يمكن إغلاق الفتق بدون جراحة. ومع ذلك ، هناك حالات لا يبدو فيها أن الجراحة مناسبة حقًا.
في كبار السن جدًا أو المرضى الذين لم يعد من الممكن إجراء الجراحة بسببهم الصحية حالةيتم علاج الفتق بشكل متحفظ. لهذا الغرض يتم استخدام ما يسمى بفرقة الفتق. رباط الفتق يشبه نوعًا من الصدار.
إنه حزام جلدي مع صفيحة معدنية ، يوضع على كيس الفتق. تهدف هذه اللوحة المعدنية إلى إعادة محتويات كيس الفتق إلى تجويف البطن وتثبيت جدار البطن غير المستقر. لا يمكن تحقيق شفاء الفتق بهذه الطريقة.
ومع ذلك ، هناك خطر حدوث انحباس للأمعاء. عند الرجال ، ضمور الخصية (فقدان الأنسجة) يمكن أن يحدث. بشكل عام ، يمكن أن يتسبب الضغط المستمر في حدوث ما يسمى بتقرحات الجلد (عيوب الجلد) ، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى اختراق الفتق للجلد.
لذلك من الواضح أن رباط الفتق يمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا في بعض الأحيان. لذلك لم يعد يستخدم للعلاج العام. كما ذكرنا سابقًا ، يتم استخدامه فقط للمرضى الذين لم يعد من الممكن إجراء عملية جراحية لهم لتخفيف أعراضهم.
