التهاب البنكرياس الحاد
التهاب البنكرياس الصفراوي
إذا كان التهاب البنكرياس ناتجًا عن حصوة محطمة (= التهاب البنكرياس الصفراوي) ، فإن ERCP الفوري ("تصوير القناة الصفراوية الوريدي بالمنظار": التصوير الشعاعي للنظام الصفراوي والقناة البنكرياسية) مع بضع الحليمي ("شق" فتحة حليمة حلمة صغيرة Vateri / طية الغشاء المخاطي في أو المناطق) وإزالة الحجر. إذا سمحت الدورة السريرية ، يجب إجراء استئصال المرارة (إزالة المرارة) بعد ذلك خلال نفس الإقامة في المستشفى. هذا النهج مدعوم بنتائج دراسة: استئصال المرارة اللاحق (متوسط 27 يومًا) مقابل الجراحة الفورية (الوسيط بعد يوم واحد). أظهر هذا النتيجة التالية لنقطة نهاية الدراسة الأولية (إعادة القبول بسبب مشاكل الحصوة الحادة أو الوفاة في غضون ستة أشهر): معدل 5٪ للجراحة المبكرة و 17٪ للجراحة الفاصلة. وبالتالي ، من الواضح أن استئصال المرارة المبكر هو الأفضل. كان تكرار التهاب البنكرياس (تكرار التهاب البنكرياس) 2 ٪ من المرضى يخضعون للجراحة على الفور مقابل 9 ٪ من أولئك الذين خضعوا للجراحة في وقت لاحق.
نخر في البطن
يؤدي استئصال النخر الجراحي (الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة) لالتهاب البنكرياس الحاد في المراحل المبكرة إلى وفاة (وفيات) تصل إلى 50٪ تقريبًا. في المقابل ، يؤدي التثبيت التحفظي لأطول فترة ممكنة والجراحة طفيفة التوغل فقط عند الضرورة إلى نسبة فتك أقل من 20٪. الخلاصة: يجب تطبيق ما يسمى بإستراتيجية المتابعة: مضادات حيوية ← التصريف - ربما استئصال النخر.
مضاعفات مثل الخراجات والنزيف أو التنخر قد تحتاج إلى إزالتها أو تصريفها عن طريق التدخل الجراحي.
التهاب البنكرياس المزمن
في ما يقرب من 30-40٪ من مرضى التهاب البنكرياس المزمن ، تتطلب مضاعفات المرض العلاج التدخلي أو الجراحي:
- الآفات الالتهابية التي تشغل حيزًا
- قيود (قيود عالية الجودة) للقناة الكبدية (الكبد النكد القناة) ← التنظير الداخلي الدعامة التنسيب (إدخال طرف اصطناعي ، على سبيل المثال ، بلاستيك) في قناة البنكرياس ؛ إذا لم يحسن ذلك الأعراض خلال 6-8 أسابيع ← إجراء جراحي
- نمو أكياس البنكرياس الكاذبة وضغطها وتكرارها بعد التصريف (التصريف أو الشفط المرضي أو المتزايد سوائل الجسم).
- حصوات القناة البنكرياسية
من المرجح أن يؤدي التدخل الجراحي المبكر لالتهاب البنكرياس المزمن إلى اكتمال ما بعد الجراحة الم ارتياح. علاوة على ذلك ، تشير الدراسات إلى أن الجراحة المبكرة قد تمنع ما بعد الجراحة قصور البنكرياس.
أو المناطق- وجد أن جراحة حفظ الاثني عشر تزيد من زيادة الوزن على المدى الطويل بمقدار 3 كجم (P <0.001 ؛ ثلاث دراسات) ، وتقليل متوسط مدة الإقامة في المستشفى بمقدار 3 أيام (p = 0.009 ؛ ست دراسات) ، وتقليل العملية الجراحية. مرة بمقدار ساعتين (P <2 ؛ خمس دراسات) مقارنة باستئصال الاثني عشر والبنكرياس الجزئي (الاستئصال الجراحي للجرعة) أو المناطق والبنكرياس).
ملحوظة: في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث (يشتبه في أنه خبيث) ، يجب إجراء استئصال الاثني عشر والبنكرياس.
