لمحة موجزة
- القصور الكلوي - التعريف: في القصور الكلوي (ضعف الكلى، الفشل الكلوي)، تكون قدرة الكلى على إخراج المواد البولية محدودة أو معدومة - أي المواد (مثل اليوريا) التي يجب إخراجها بشكل مستمر في البول وإلا سيكون هناك خطر الضرر بالصحة.
- أشكال المرض: الفشل الكلوي الحاد (بداية مفاجئة، يمكن عكسها) والفشل الكلوي المزمن (بداية تدريجية، عادة ما تكون تقدمية، غير قابلة للعكس، ولكن يمكن إبطاؤها إذا لزم الأمر).
- الأسباب: في الفشل الكلوي المفاجئ، مثل: الحوادث، الحروق، الالتهابات، العدوى، فشل القلب، الأورام، حصوات الكلى، الأدوية. في حالة ضعف الكلى المزمن، على سبيل المثال. مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، أكياس الكلى، الالتهابات، الأدوية.
- العلاج: يعتمد على سبب وشدة القصور الكلوي. علاج السبب وعوامل الخطر الموجودة (مثل ارتفاع ضغط الدم)، وتنظيم توازن السوائل والحمض القاعدي والكهارل، وتجنب الأدوية التي تلحق الضرر بالكلى، أو غسيل الكلى أو زرع الكلى إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى التوصيات الغذائية.
ما هو القصور الكلوي؟
في القصور الكلوي (ضعف الكلى، الفشل الكلوي)، لم تعد الكلى قادرة على أداء وظيفتها الرئيسية، أو يمكنها القيام بذلك فقط على نطاق محدود. يتكون هذا من تصفية الدم وتنقيته بشكل مستمر، أي تصفية الماء الزائد والمعادن والمنتجات الأيضية وإفرازها على شكل بول.
ماذا يحدث في الفشل الكلوي؟
عندما لا تتمكن الكلى من تصفية الدم (بما فيه الكفاية)، تتراكم المواد البولية في الجسم. هذه هي المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي التي يجب إخراجها مع البول، مثل اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين.
بالإضافة إلى ذلك، تتراكم المياه والمعادن أيضًا في الجسم أثناء القصور الكلوي. من بين أمور أخرى، يمكن أن يسبب هذا تورم الأنسجة (الوذمة) وعدم انتظام ضربات القلب (بسبب وجود الكثير من البوتاسيوم). وكنتيجة أخرى، يمكن أن يتطور الحماض الأيضي (الدم "الحمضي" الأيضي) في القصور الكلوي.
القصور الكلوي – حاد أو مزمن
يتحدث الأطباء عن القصور الكلوي الحاد عندما تتدهور وظائف الكلى بشكل حاد، أي خلال فترة قصيرة من الزمن. من المحتمل أن يكون فقدان الوظيفة هذا قابلاً للعكس. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في مقالة الفشل الكلوي الحاد.
في الفشل الكلوي المزمن، تنخفض وظائف الكلى تدريجيا وبشكل دائم. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا النوع من تلف الكلى في مقالة الفشل الكلوي المزمن.
هل الفشل الكلوي قابل للشفاء؟
إذا كان "الفشل الكلوي" يشير بشكل صحيح إلى المرحلة النهائية من القصور الكلوي المزمن، فإن الجواب هو لا (فيما يتعلق بالكلى المريضة). إن تلف الكلى هنا واسع النطاق لدرجة أن المرضى يعتمدون على غسيل الكلى ("غسل الدم") للبقاء على قيد الحياة - أو على كلية جديدة (زرع الكلى).
حتى في المراحل المبكرة، لا يمكن علاج الفشل الكلوي المزمن، بمعنى أن أنسجة الكلى التي تم تدميرها بالفعل تستعيد قدرتها الوظيفية. ومع ذلك، مع العلاج المبكر والسليم، لا يتقدم المرض حتى إلى المرحلة النهائية (أو على الأقل ببطء شديد).
ومن ناحية أخرى، يمكن للفشل الكلوي الحاد أن يشفى: إذا تم علاجه بسرعة، فعادةً ما تتعافى وظائف الكلى تمامًا. ومع ذلك، فإن نسبة صغيرة من المرضى يعانون من الفشل الكلوي المزمن. وبدون علاج، عادة ما يكون الفشل الكلوي مميتًا.
الإجابة الشاملة على هذا السؤال غير ممكنة. أساسًا:
يمكن أن يكون غسيل الكلى منقذًا للحياة في حالات تلف الكلى الشديد. ومع ذلك، فإن متوسط العمر المتوقع لمرضى غسيل الكلى المزمن ينخفض بشكل كبير (مقارنة بالسكان الطبيعيين في نفس العمر).
يكون الوضع حرجًا بشكل خاص في حالة وجود أمراض مصاحبة مثل مرض السكري أو قصور القلب. هناك عوامل أخرى، مثل عمر المريض، تؤثر أيضًا على مدى تقصير العمر المتوقع في حالة الفشل الكلوي.
يبدو التشخيص أفضل عندما يتلقى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الحادة كلية متبرع بها: لديهم متوسط العمر المتوقع بعد زراعة الكلى أعلى بكثير من مرضى غسيل الكلى.
اقرأ المزيد عن متوسط العمر المتوقع للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن هنا.
كيف يحدث الفشل الكلوي؟
عند كبار السن والضعفاء على وجه الخصوص، غالبًا ما يرجع الفشل الكلوي الحاد إلى حقيقة أنهم يشربون كميات قليلة جدًا، مما يؤدي إلى جفاف الجسم (الجفاف). بعض الأدوية، أو العدوى، أو التهاب الكلى غير المعدية، أو الأورام، أو قصور القلب يمكن أن تؤدي أيضًا إلى فشل كلوي مفاجئ.
يمكنك معرفة المزيد عن أسباب الفشل الكلوي الحاد هنا.
في كثير من الأحيان يحدث الفشل الكلوي المزمن بسبب مرض السكري. يؤدي الارتفاع المستمر في مستويات الجلوكوز في الدم إلى إتلاف الكريات الكلوية (الكبيبات)، أي وحدات الترشيح في الكلى. ويسمى هذا النوع من تلف الكلى "اعتلال الكلية السكري".
كما أن ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة يؤدي أيضًا إلى تلف الكلى بشكل مزمن. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى التهاب الكلى ومرض الكلى الكيسي (عادةً تكوين خلقي للعديد من التجاويف المملوءة بالسوائل (الخراجات) في الكلى).
القصور الكلوي: الأعراض
غالبًا ما يظهر الفشل الكلوي الحاد بأعراض غير محددة فقط، مثل الإرهاق السريع. قد يكون العرض الأكثر وضوحًا أيضًا هو انخفاض كمية البول. ومع ذلك، هذا لا يحدث دائما. حتى أن بعض الأفراد المصابين يفرزون كميات زائدة من البول (البوال).
لا يظهر ضعف الكلى المزمن أي أعراض في البداية. فقط مع تقدم تلف الكلى، تظهر علامات المرض تدريجيًا، على سبيل المثال الضعف والحكة وتغير لون الجلد إلى اللون الأصفر القذر (لون الجلد) ورائحة تشبه البول من هواء الزفير والجلد والعرق (البول اليوريمي).
إذا كانت الكليتان تفرزان كمية قليلة جدًا من الماء، فعادةً ما يتراكم الماء في الأنسجة. والنتيجة هي، على سبيل المثال، احتباس الماء (الوذمة) في الساقين. ومع ذلك، يمكن أن يؤثر "الإفراط في الإماهة" أيضًا على الرئتين (الوذمة الرئوية).
اقرأ المزيد عن علامات ضعف وظائف الكلى في مقالة الفشل الكلوي – الأعراض.
القصور الكلوي: التشخيص
يبدأ التشخيص بمناقشة تفصيلية بين الطبيب والمريض للحصول على التاريخ الطبي. من بين أمور أخرى، يسأل الطبيب عن الشكاوى التي يعاني منها المريض ومدة وجودها. كما يستفسر عن الأمراض الأساسية (مثل ارتفاع ضغط الدم) والأدوية التي يتناولها المريض.
تتبع مقابلة التاريخ الطبي الفحص البدني واختبارات الدم والبول. تشمل قيم الدم ذات الصلة بالقصور الكلوي الكرياتينين واليوريا وتصفية الكرياتينين. تعطي قيم الكلى هذه للطبيب إشارة إلى مدى ضعف وظائف الكلى.
يعد اكتشاف كمية متزايدة من البروتين في البول (بيلة بروتينية) مفيدًا أيضًا. غالبًا ما يشير إلى قصور كلوي، ولكن يمكن أن يكون له أيضًا أسباب أخرى.
يمكنك معرفة المزيد عن فحوصات وتشخيص الفشل الكلوي الحاد هنا. إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن تقييم الفشل الكلوي المزمن، يرجى القراءة هنا.
الفشل الكلوي: مراحل
يمكن تقسيم الفشل الكلوي الحاد إلى أربع مراحل في مسار المرض، من بينها: تبدأ بمرحلة الضرر (المرحلة الأولية)، والتي تستمر من ساعات إلى أيام فقط، وتنتهي بمرحلة الشفاء. خلال الفترة الأخيرة، تتعافى وظائف الكلى بشكل أو بآخر، الأمر الذي قد يستغرق ما يصل إلى عامين. بالإضافة إلى ذلك، ينقسم الفشل الكلوي الحاد إلى ثلاث مراحل، اعتمادًا على مدى قيم الكلى وكمية البول.
يمكنك معرفة المزيد عن مراحل ومراحل تطور الفشل الكلوي الحاد هنا.
يمكنك قراءة المزيد عن الدرجات المختلفة لخطورة الفشل الكلوي المزمن في مقالة الفشل الكلوي – المراحل.
القصور الكلوي: العلاج
يعتمد علاج القصور الكلوي على سبب وشدة الحالة.
في أي شكل من أشكال القصور الكلوي، يقوم الأطباء بمراقبة وتنظيم التوازن الحمضي القاعدي والكهارل (الشوارد = أملاح الدم). وقد يصفون دواءً لهذا الغرض. أحيانًا ما يكون ما يسمى بمدرات البول ("أقراص الماء") ضروريًا حتى يتمكن المصابون من التبول بشكل كافٍ والتخلص من "السموم".
ومن المهم أيضًا تجنب الأدوية التي تضر الكلى في حالات القصور الكلوي أو استخدامها فقط بحذر وبجرعات مخفضة. على سبيل المثال، يجب عدم تناول مسكنات الألم المعروفة وخافضات الحرارة الإيبوبروفين في حالة القصور الكلوي الحاد.
ومن الأفضل عدم تناول الأدوية إلا بعد استشارة الطبيب.
يمكنك قراءة المزيد عن علاج الفشل الكلوي الحاد هنا. يمكنك أن تقرأ عن كيفية علاج الفشل الكلوي المزمن هنا.
القصور الكلوي: التغذية
يمكن للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي أيضًا أن يفعلوا شيئًا بأنفسهم لتخفيف الضغط على كليتهم وتحسين حالتهم العامة. على سبيل المثال، من المهم مراقبة كمية البروتين والسعرات الحرارية التي تتناولها. يمكن أن يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى زيادة تحلل البروتين واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من القصور الكلوي المزمن تناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الفوسفات، إما بشكل طبيعي أو كإضافة، باعتدال. وتشمل هذه المكسرات ومخلفاتها والخبز الكامل والحليب والجبن المطبوخ وبعض أنواع النقانق.
تنطبق توصيات خاصة أيضًا على المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والذين يتلقون غسيل الكلى.
يمكنك قراءة المزيد عن هذا الموضوع في مقال التغذية في الفشل الكلوي.
