ما هو LDH؟
LDH (نازعة هيدروجين اللاكتات) هو إنزيم يشارك في تخمير حمض اللاكتيك. وبمساعدة هذه العملية تحصل الخلايا على الطاقة من سكر الدم (الجلوكوز) دون الحاجة إلى الأكسجين.
LDH موجود في جميع الخلايا: يمكن اكتشاف أعلى نشاط إنزيمي في العضلات الهيكلية وعضلة القلب والكلى والدماغ والكبد.
يقع الانزيم داخل الخلايا. إذا تم تدميرها، يتم إطلاق LDH ويمكن قياسه في الدم. وبالتالي فإن القيمة المختبرية المرتفعة لـ LDH تشير إلى أن الخلايا قد هلكت في مكان ما في الجسم.
نظرًا لوجود هيدروجين اللاكتات في العديد من الأنسجة، فهو علامة غير محددة يمكن أن ترتفع في العديد من الأمراض.
أنواع مختلفة من LDH
يتكون نازعة هيدروجين اللاكتات من أربع وحدات فرعية، منها نوعان: النوع H (القلب) والنوع M (العضلة). اعتمادًا على التركيبة، ينتج عن هذا خمسة أنزيمات LDH مختلفة.
إنزيمات LDH الخمسة هي:
- LDH-1: مع أربع وحدات فرعية من النوع H (H4). حصة إجمالي LDH 15 إلى 23 بالمائة. الحدث الرئيسي: عضلة القلب بشكل رئيسي، ولكن أيضًا خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) والكلى.
- LDH-2: مع ثلاث وحدات فرعية من النوع H ووحدة فرعية واحدة من النوع M (H3M). تمثل 30 إلى 39 بالمائة من إجمالي LDH. الحدث الرئيسي: كريات الدم الحمراء والكلى والقلب والرئتين.
- LDH-3: مع وحدتين فرعيتين من النوع H ووحدتين من النوع M (H2M2). نسبة إجمالي LDH 20 إلى 25 بالمائة. الحدث الرئيسي: الرئة والصفائح الدموية (الخلايا الدرقية) والجهاز اللمفاوي.
- LDH-4: مع وحدة فرعية واحدة من النوع H وثلاث وحدات فرعية من النوع M (HM3). حصة إجمالي LDH 8 إلى 15 بالمائة. الحدث الرئيسي: أجهزة مختلفة.
- LDH-5: مع أربع وحدات فرعية من النوع M (M4). حصة إجمالي LDH 9 إلى 14 بالمائة. الحدث الرئيسي: العضلات الهيكلية بشكل رئيسي، ولكن أيضًا الكبد.
متى يتم تحديد LDH؟
LDH-1 في التركيز على النوبات القلبية المشتبه بها
يقوم الجسم بتكسير الأنواع المختلفة من هيدروجيناز اللاكتات بمعدلات مختلفة. على سبيل المثال، يتم تكسير نصف LDH-5 بعد ثماني إلى اثنتي عشرة ساعة فقط، في حين يتم تكسير نصف LDH-1 - الموجود بشكل أساسي في عضلة القلب - بعد ثلاثة إلى سبعة أيام فقط.
وبالتالي يظل LDH-1 مرتفعًا بشكل ملحوظ لفترة أطول بعد احتشاء عضلة القلب الحاد، وبالتالي فهو مناسب للتشخيص المتأخر: يمكن أن يشير الإنزيم المتماثل إلى احتشاء عضلة القلب حتى اليوم العاشر إلى الرابع عشر بعد ذلك. في هذه الحالة، عادة ما تكون نسبة هذا الإنزيم أكثر من 10 بالمائة من إجمالي هيدروجيناز اللاكتات.
المعلمات الأحدث في طب القلب هي، على سبيل المثال، التروبونين T أو التروبونين I. يمكن اكتشافها في الدم لمدة تصل إلى سبعة إلى عشرة أيام بعد الاحتشاء وتكون أكثر حساسية للنوبة القلبية من LDH. ومع ذلك، إذا كان الهدف هو الكشف عن نوبة قلبية لم تعد حديثة، فقد يكون الكشف عن هيدروجيناز اللاكتات ضروريًا.
الاشتباه في أمراض أخرى
يحدد الأطباء أيضًا إنزيم هيدروجين اللاكتات كعلامة إضافية في:
- أشكال معينة من فقر الدم (فقر الدم)
- أمراض العضلات الهيكلية
- أمراض الكبد
- التسمم
- الانسداد الرئوي
- الأورام الخبيثة
القيم المرجعية LDH
يتم تحديد قيمة الدم LDH في مصل الدم. اعتمادًا على العمر والجنس، تنطبق القيم الطبيعية التالية لـ LDH:
|
العمر |
شاب |
أنثى |
|
حتى أيام 30 |
178 - 629 وحدة / لتر |
187 - 600 وحدة / لتر |
|
أيام 31 إلى أشهر 3 |
158 - 373 وحدة / لتر |
152 - 353 وحدة / لتر |
|
4 إلى أشهر 6 |
135 - 376 وحدة / لتر |
158 - 353 وحدة / لتر |
|
7 إلى أشهر 12 |
129 - 367 وحدة / لتر |
152 - 327 وحدة / لتر |
|
1 إلى 3 سنة |
164 - 286 وحدة / لتر |
164 - 286 وحدة / لتر |
|
4 إلى 6 سنة |
155 - 280 وحدة / لتر |
155 - 280 وحدة / لتر |
|
7 إلى 9 سنة |
141 - 237 وحدة / لتر |
141 - 237 وحدة / لتر |
|
10 إلى 11 سنة |
141 - 231 وحدة / لتر |
129 - 222 وحدة / لتر |
|
12 - 13 سنوات |
141 - 231 وحدة / لتر |
129 - 205 وحدة / لتر |
|
14 إلى 19 سنة |
117 - 217 وحدة / لتر |
117 - 213 وحدة / لتر |
|
من سنوات 20 |
100 - 247 وحدة / لتر |
120 - 247 وحدة / لتر |
يشير الاختصار "U/l" إلى وحدة الإنزيم لكل لتر.
متى ترتفع قيمة LDH؟
إذا كان LDH مرتفعًا جدًا، فقد يكون لذلك أسباب مختلفة:
يرتفع LDH أيضًا في انحلال الدم داخل الأوعية (تدمير خلايا الدم الحمراء داخل الأوعية) وفي عدد كريات الدم البيضاء المعدية (الحمى الغدية).
تلف القلب: يرتفع إنزيم LDH-1 بشكل خاص في أمراض القلب، على سبيل المثال في احتشاء عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، التهاب الشغاف أو عدم انتظام ضربات القلب.
يرتفع أيضًا مستوى هيدروجيناز اللاكتات في الأضرار الخلوية بعد الإجراءات التشخيصية والعلاجية على القلب.
أمراض العضلات الهيكلية: يرتفع مستوى LDH-5 في أمراض العضلات الهيكلية أو تلفها. وتشمل هذه الحثل العضلي، وأمراض التخزين، والتهاب العضلات، والإصابة، وتلف العضلات السامة.
أسباب أخرى: بالإضافة إلى ذلك، قد يرتفع LDH في الانسداد الرئوي (LDH-3) وفي الأورام الخبيثة.
يتم قياس القيم العالية الزائفة (بدون قيم المرض) في:
- انحلال الدم (تفكك خلايا الدم) في عينة الدم
- الإجهاد البدني
ماذا تفعل إذا تغيرت قيمة LDH؟
غالبًا ما يكون من الصعب تفسير ارتفاع قيمة هيدروجين اللاكتات لأنه يمكن أن يحدث في العديد من الأمراض. لذلك، من الضروري إجراء المزيد من الفحوصات السريرية أو المعلمات المخبرية لتوضيح السبب الدقيق لتغير قيم الدم.
يمكن أيضًا أن ترتفع قيمة LDH بعد العمل البدني الشاق أو الرياضة أو بعد عملية جمع الدم الصعبة ومن ثم ليس لها أي قيمة سريرية. لذلك يُنصح بتكرار عملية جمع الدم إذا كان مستوى LDH مرتفعًا.
