لمحة موجزة
- الأعراض: عادةً فقط في المراحل المتقدمة من السرطان، بما في ذلك النزيف بعد الجماع أو بعد انقطاع الطمث، أو فترات غزيرة، أو نزيف أو بقع بين فترات الحيض، أو إفرازات (غالبًا ما تكون ذات رائحة كريهة أو دموية)، أو ألم في أسفل البطن.
- التقدم والتشخيص:التطور على مر السنين؛ كلما تم اكتشاف سرطان عنق الرحم وعلاجه في وقت مبكر، زادت فرص الشفاء
- الأسباب وعوامل الخطر: الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (HPV)؛ وتشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين، وتغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر، وكثرة الولادات، وضعف النظافة التناسلية، واستخدام "حبوب منع الحمل" على المدى الطويل.
- العلاج: الجراحة، العلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي، العلاج الموجه (العلاج بالأجسام المضادة)
- الوقاية: التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري، الواقي الذكري، النظافة التناسلية، عدم التدخين
ما هو سرطان عنق الرحم؟
يشير سرطان عنق الرحم، المعروف طبيًا باسم سرطان عنق الرحم، إلى أورام خبيثة في الجزء السفلي من الرحم - نمو الخلايا الخبيثة في عنق الرحم.
يعد سرطان عنق الرحم أحد أكثر أنواع السرطان الثلاثة شيوعًا لدى النساء تحت سن 45 عامًا وهو شائع بشكل خاص في المناطق ذات الدخل المنخفض أو الوضع الاجتماعي. وفي أوروبا، ظل معدل الحالات الجديدة مستقرا إلى حد كبير منذ نهاية التسعينيات، بل إنه آخذ في الانخفاض في بعض البلدان بسبب تدابير الكشف المبكر الشاملة.
وفقًا لتقديرات الشبكة الأوروبية لسجلات السرطان (ENCR)، كانت هناك 30,447 حالة جديدة في أوروبا في عام 2020.
علم التشريح
يُطلق على فتحة عنق الرحم باتجاه المهبل اسم عنق الرحم الخارجي. يُطلق على الفتحة باتجاه جسم الرحم اسم عنق الرحم الداخلي.
الجزء الداخلي من عنق الرحم مبطن بغشاء مخاطي: ويتكون من نسيج مغطى (ظهارة حرشفية) وغدد مخاطية مدمجة فيه. إذا تعرض الغشاء المخاطي لعنق الرحم لتغيرات خبيثة، يشير الأطباء إلى ذلك بسرطان عنق الرحم (سرطان عنق الرحم). في معظم الحالات، ينشأ من الظهارة الحرشفية ثم يُصنف على أنه سرطان الخلايا الحرشفية. وفي حالات نادرة، يتطور سرطان عنق الرحم من الأنسجة الغدية للغشاء المخاطي. في هذه الحالة هو سرطان غدي.
لا ينبغي الخلط بين سرطان عنق الرحم وسرطان الرحم (سرطان جسم الرحم). يُطلق على هذا الأخير أيضًا اسم "سرطان الرحم" أو "سرطان بطانة الرحم" أو "سرطان الجسم" في المصطلحات الطبية.
ما هي أعراض سرطان عنق الرحم؟
عادة لا يسبب سرطان عنق الرحم أي أعراض في المراحل المبكرة. تمر المراحل السابقة للتسرطن من سرطان عنق الرحم أيضًا دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة.
بالنسبة للنساء بعد سن 35 عامًا، تعتبر الدورة الشهرية الغزيرة أو النزيف بين فترات الدورة الشهرية أو البقع من السرطانات المحتملة. النزيف بعد انقطاع الطمث هو أيضًا أحد أعراض سرطان عنق الرحم.
هذه الأعراض ليست علامات واضحة لسرطان عنق الرحم! قد يكون لديهم أسباب مختلفة تماما. وكإجراء وقائي، يجب عليك طلب المشورة الطبية لمثل هذه الأعراض.
كما أبلغ بعض المرضى عن ألم في أسفل البطن. فقدان الوزن غير المبرر شائع أيضًا لدى النساء المصابات بسرطان عنق الرحم.
هناك أيضًا علامات على تأثر الأعضاء الأخرى في المراحل المتقدمة من السرطان. بعض الأمثلة:
- يحدث تلون البول باللون الأحمر، على سبيل المثال، إذا أثرت الخلايا السرطانية على المسالك البولية والمثانة، مما تسبب في حدوث نزيف في المثانة.
- آلام الظهر العميقة، والتي غالبا ما تشع في الحوض، هي علامة محتملة لسرطان الحوض والعمود الفقري.
- من الممكن حدوث آلام شديدة في البطن مع شلل في وظيفة الأمعاء إذا تأثرت أمعاء البطن بالسرطان. إذا تأثرت الأمعاء، غالبًا ما تكون حركات الأمعاء مضطربة.
في المرحلة النهائية، ينتشر الورم في جميع أنحاء الجسم بأكمله. ثم تفشل العديد من الأعضاء الحيوية، مما يؤدي في النهاية إلى الوفاة.
ما هو متوسط العمر المتوقع لسرطان عنق الرحم؟
في المراحل المتقدمة جدًا من سرطان عنق الرحم وفي حالة تكرار المرض، يكون العلاج أكثر صعوبة، ولكنه لا يزال ممكنًا. إذا كان سرطان عنق الرحم قد شكل بالفعل نقائل في أعضاء أخرى وكان بالفعل في المرحلة النهائية، فإن العلاج عادة ما يهدف فقط إلى تخفيف أعراض المريضة وإطالة حياتها قدر الإمكان.
يشير الأطباء إلى العلاج الذي يهدف إلى علاج المرض على أنه علاجي. إذا كان العلاج لا يؤدي إلا إلى جعل الحياة المتبقية للمريض خالية من الأعراض قدر الإمكان، فإنه يعتبر علاجًا ملطفًا.
في العقود الأخيرة، تحسنت فرص علاج سرطان عنق الرحم بشكل كبير، الأمر الذي أدى إلى زيادة مقابلة في متوسط العمر المتوقع: فاليوم، يموت عدد النساء بسبب سرطان عنق الرحم كل عام بمقدار نصف عددهن قبل ثلاثين عاما.
كيف يتطور سرطان عنق الرحم؟
على الرغم من أن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري "منخفضة الخطورة" لا تشارك في تطور سرطان عنق الرحم، إلا أنها تسبب ثآليل على الأعضاء التناسلية للرجال والنساء.
ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري بشكل حصري تقريبًا عن طريق الاتصال الجنسي. حتى الواقي الذكري ليس حماية كافية ضد فيروس الورم الحليمي البشري. ملامسة الجلد في المنطقة الحميمة كافية لنقل الفيروس.
عوامل الخطر الأخرى
عامل خطر رئيسي آخر للإصابة بسرطان عنق الرحم هو التدخين. تترسب بعض السموم الناتجة عن التبغ على وجه التحديد في أنسجة عنق الرحم. وهذا يجعل الأنسجة أكثر عرضة للفيروسات مثل فيروس الورم الحليمي البشري.
عوامل الخطر الأخرى لسرطان عنق الرحم هي:
- كثرة الشركاء الجنسيين: كلما زاد عدد الشركاء الجنسيين لدى المرأة في حياتها، زاد خطر إصابتها بسرطان عنق الرحم.
- البدء المبكر للنشاط الجنسي: الفتيات اللاتي يمارسن الجنس قبل سن 14 عامًا أكثر عرضة لخطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري - وبالتالي أيضًا الإصابة بسرطان عنق الرحم (أو سلائفه).
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض: الأشخاص ذوو الدخل المنخفض هم أكثر عرضة للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري مقارنة بأفراد الطبقات الاجتماعية العليا.
- حالات الحمل والولادات المتعددة: كل حمل يستمر لمدة خمسة إلى ستة أشهر على الأقل أو كل ولادة يزيد من خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري وبالتالي سرطان عنق الرحم. ويرجع ذلك إما إلى تغيرات الأنسجة أثناء الحمل أو إلى حقيقة أن النساء ذوات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض على وجه الخصوص يحملن عدة مرات.
- الأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا: في النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري، يساهم مرض إضافي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (مثل الهربس التناسلي أو الكلاميديا) أحيانًا في تطور سرطان عنق الرحم.
- ضعف الجهاز المناعي: ينجم ضعف الجهاز المناعي، على سبيل المثال، عن مرض (مثل الإيدز) أو عن طريق الأدوية التي تثبط جهاز المناعة (التي تُعطى بعد عمليات زرع الأعضاء، على سبيل المثال). وبالمقابل، يكون الجهاز المناعي الضعيف أقل فعالية في مكافحة عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.
وفقا للمعرفة الحالية، تلعب العوامل الوراثية دورا بسيطا فقط في تطور سرطان عنق الرحم.
كيف يتم اكتشاف سرطان عنق الرحم؟
الفحص الأكثر أهمية هو الفحص الدوري عند طبيب أمراض النساء (الكشف المبكر عن السرطان). وينطبق هذا أيضًا على النساء اللاتي تم تطعيمهن ضد أهم فيروسات HP: التطعيم لا يحل محل الفحص، بل يكمل برنامج الفحص فقط.
في ألمانيا، يحق لكل امرأة يزيد عمرها عن 20 عامًا إجراء فحص وقائي/للكشف المبكر سنويًا من قبل طبيب أمراض النساء - المعروف أيضًا باسم الفحص الأولي. جميع شركات التأمين الصحي تغطي التكاليف. يمكنك الحصول على مزيد من المعلومات من طبيب أمراض النساء الخاص بك.
يتم إجراء الفحص الروتيني للكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم بنفس الطريقة التي يتم بها الفحص الذي يتم إجراؤه في حالة وجود اشتباه محدد بسرطان عنق الرحم (بسبب أعراض مثل النزيف غير المنتظم):
مقابلة التاريخ الطبي
أولاً، يسأل الطبيب المرأة عن تاريخها الطبي (سجل المريض). على سبيل المثال، يسأل عن مدى انتظام وكثافة نزيف الدورة الشهرية وما إذا كان هناك نزيف أو بقع بين فترات الحيض. وسوف يسأل أيضًا عن أي شكاوى وأمراض سابقة وكذلك استخدام وسائل منع الحمل.
فحص أمراض النساء واختبار PAP
كما أنه يأخذ عينة من الخلايا من سطح الغشاء المخاطي في عنق الرحم وفي قناة عنق الرحم باستخدام فرشاة صغيرة أو براعم القطن ويفحصها عن كثب تحت المجهر. وهذا يسمح للطبيب بمعرفة ما إذا كان هناك أي أشكال خلايا متغيرة بين الخلايا المخاطية. يشير الأطباء إلى هذا الفحص باسم مسحة عنق الرحم أو مسحة عنق الرحم (اختبار PAP).
استئصال مخروطي
إذا كان تغير الأنسجة المشبوه صغيرًا فقط، عادةً ما يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء ما يسمى بالاستئصال المخروطي: يتضمن ذلك قطع مخروط من الأنسجة، يتكون من الخلايا المتغيرة بشكل مرضي وحدود الخلايا السليمة المحيطة بها. يهدف هذا الأخير إلى ضمان عدم بقاء أي خلايا معدلة. في المختبر، يقوم الطاقم الطبي بفحص الأنسجة التي تمت إزالتها بحثًا عن الخلايا السرطانية.
اختبار فيروس الورم الحليمي البشري
يعد اختبار فيروسات الورم الحليمي البشري (اختبار فيروس الورم الحليمي البشري) مفيدًا أيضًا عند التحقق من احتمال الإصابة بسرطان عنق الرحم. يقوم طبيب أمراض النساء بفحص مسحة من عنق الرحم بحثًا عن وجود فيروسات HP (بشكل أكثر دقة: لموادها الوراثية).
عادةً لا يكون اختبار فيروس الورم الحليمي البشري مفيدًا للنساء الأصغر سنًا لأنه غالبًا ما يتم العثور على فيروس الورم الحليمي البشري فيهن، ولكن العدوى عادةً ما تشفى من تلقاء نفسها.
بغض النظر عن عمر المرأة، يوصى بإجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري إذا كانت مسحة عنق الرحم تعطي نتيجة غير واضحة. ثم يتم تغطية تكاليف الاختبار عن طريق التأمين الصحي.
مزيد من الفحوصات
في بعض الأحيان، سيطلب الطبيب إجراء فحص التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يمكن استخدام هذا للكشف عن النقائل في الحوض أو البطن أو الصدر. يعتبر فحص الصدر بالأشعة السينية (الأشعة السينية للصدر) مناسبًا للكشف عن النقائل في تجويف الصدر.
إذا كان هناك شك في أن سرطان عنق الرحم قد انتشر إلى المثانة أو المستقيم، فمن الضروري إجراء تنظير المثانة أو تنظير المستقيم. وهذا يسمح باكتشاف أي سرطان.
في بعض الأحيان يتبع العلاج الجراحي مباشرة. وهذا يتيح للطبيب أن يقرر أثناء الفحص إزالة الورم السرطاني (عادةً مع الرحم بأكمله). ومع ذلك، لا يحدث هذا إلا إذا أعطت المريضة موافقتها مسبقًا.
التدريج
اعتمادًا على مدى انتشار سرطان عنق الرحم في وقت التشخيص، يفرق الأطباء بين المراحل المختلفة للسرطان. وهذا مهم لتخطيط العلاج. تسهل هذه المرحلة أيضًا تقييم مسار السرطان والتشخيص.
ما هو علاج سرطان عنق الرحم؟
من حيث المبدأ، هناك ثلاثة خيارات لعلاج سرطان عنق الرحم. يتم استخدامها بشكل فردي أو مجتمعة:
- بالعملية الجراحية
- الإشعاع (العلاج الإشعاعي)
- العلاج الدوائي (العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة)
بعض النساء لا يعانين إلا من مرحلة أولية من سرطان عنق الرحم (خلل التنسج). إذا كانت هذه التغيرات في الخلايا طفيفة فقط، فعادةً ما ينتظر الأطباء ويراقبون، لأنها غالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها. ثم يقوم الطبيب بفحص ذلك أثناء الفحوصات المنتظمة.
جراحة سرطان عنق الرحم
تتوفر العديد من التقنيات لجراحة سرطان عنق الرحم. هناك أيضًا طرق وصول مختلفة لإزالة الأنسجة المريضة، على سبيل المثال عبر المهبل أو شق البطن أو تنظير البطن.
استئصال مخروطي
لذلك ينصحك الأطباء بالانتظار بعض الوقت بعد إجراء عملية المخروط كإجراء وقائي قبل إنجاب طفل. يمكنك الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً عن هذا من طبيبك.
قطع عنق الرحم
في بعض الأحيان، لا يمكن إزالة جميع الأنسجة السرطانية عن طريق المخروط، ومن ثم يلزم إجراء عملية أكثر شمولاً. إذا كانت المريضة لا تزال ترغب في إنجاب طفل، فإن ما يسمى باستئصال القصبة الهوائية هو طريقة علاجية محتملة: يقوم الجراح بإزالة جزء من عنق الرحم (ما يصل إلى الثلثين) بالإضافة إلى الأربطة الداخلية للرحم. ومع ذلك، يبقى عنق الرحم الداخلي وجسم الرحم سليمين (يقوم الجراح بربط عنق الرحم الداخلي بالمهبل).
• عملية استئصال الرحم .
إذا لم تعد المرأة المصابة بسرطان عنق الرحم ترغب في إنجاب الأطفال، فغالبًا ما يقوم الطبيب بإزالة الرحم بأكمله. تكون العملية ضرورية أيضًا إذا كان الورم قد نما بالفعل بشكل أعمق في الأنسجة. بعد هذه العملية، لم تعد المرأة قادرة على الحمل.
يجب أيضًا إزالة المثانة والمستقيم إذا كان سرطان عنق الرحم قد انتشر بالفعل إلى هذه الأعضاء.
العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم
إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية جراحية واسعة النطاق (على سبيل المثال، إذا كانت الحالة الصحية العامة للمريض سيئة) أو رفضت المرأة ذلك، فيمكن علاج سرطان عنق الرحم بدلاً من ذلك باستخدام العلاج الإشعاعي أو مزيج من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي الإشعاعي). في بعض الأحيان يتم استخدام العلاج الإشعاعي أيضًا بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية. ثم يشير الأطباء إلى هذا على أنه العلاج الإشعاعي المساعد.
يسبب العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم أحيانًا آثارًا جانبية حادة. وتشمل هذه، على سبيل المثال، تهيجًا مؤلمًا للأغشية المخاطية في المهبل أو المثانة أو الأمعاء، بالإضافة إلى الإسهال والالتهابات. عادة ما تختفي هذه الأعراض في غضون أسابيع قليلة بعد الإشعاع.
بالإضافة إلى ذلك، هناك أحيانًا آثار متأخرة بعد أشهر أو سنوات من العلاج، وبعضها دائم، مثل خلل في وظيفة المثانة، أو فقدان السيطرة على الأمعاء، أو التهاب الأغشية المخاطية مع النزيف أو ضيق المهبل الجاف.
العلاج الكيميائي لسرطان عنق الرحم
تتفاعل الخلايا السرطانية سريعة الانقسام بحساسية خاصة مع هذه الأدوية. ومع ذلك، فإن الأدوية المثبطة للخلايا تضعف أيضًا تكاثر الخلايا السليمة سريعة النمو، مثل خلايا جذر الشعر، وخلايا الأغشية المخاطية، والخلايا المكونة للدم. وهذا ما يفسر الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الكيميائي مثل تساقط الشعر والغثيان والقيء بالإضافة إلى التغيرات في تعداد الدم مع زيادة التعرض للعدوى.
العلاج الموجه لسرطان عنق الرحم
يعالج الأطباء أحيانًا سرطان عنق الرحم باستخدام جسم مضاد مُنتَج صناعيًا (بيفاسيزوماب) يستهدف الورم على وجه التحديد: بمجرد وصول الورم السرطاني إلى حجم معين، فإنه يحتاج إلى أوعية دموية مشكلة حديثًا لضمان إمداد الأكسجين والمواد المغذية. يمنع الجسم المضاد بيفاسيزوماب عامل نمو معين وبالتالي تكوين أوعية دموية جديدة. وهذا يمنع الورم من النمو بشكل أكبر.
يقوم الأطباء بإدارة بيفاسيزوماب كحقنة. ومع ذلك، فإن العلاج الموجه ليس سوى خيار في حالات معينة، وتحديداً عندما يكون سرطان عنق الرحم:
- لا يمكن قمعها مع علاجات أخرى أو
- يعود بعد علاج ناجح في البداية (الانتكاس، المعروف أيضًا باسم التكرار).
العلاجات التكميلية
تسبب الأورام الخبيثة مثل سرطان عنق الرحم أحيانًا ألمًا شديدًا. ثم يتلقى المتضررون علاجًا للألم مصممًا بشكل فردي.
يصاب العديد من المرضى بفقر الدم – إما بسبب السرطان نفسه أو بسبب العلاج (مثل العلاج الكيميائي). في ظل ظروف معينة، قد تتلقى النساء المصابات عمليات نقل الدم.
يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم في بعض الأحيان إلى جفاف المهبل وتضييقه: يمكن أن تساعد مواد التشحيم في منع الجفاف غير السار أثناء الجماع. يمكن منع الانقباض عن طريق تمديد المهبل بانتظام باستخدام الوسائل المساعدة لبضع دقائق.
يمكن أن يكون تشخيص وعلاج سرطان عنق الرحم (أو أنواع السرطان الأخرى) مرهقًا للغاية بالنسبة لبعض النساء. ولذلك يحق للمرضى الحصول على الدعم النفسي لعلاج الأورام. أطباء الأورام النفسية هم أطباء أو علماء نفس أو تربويون مدربون تدريبًا خاصًا يقدمون لمرضى السرطان وأقاربهم الدعم العاطفي في التعامل مع المرض.
تهدف إعادة التأهيل بعد الإصابة بسرطان عنق الرحم (أو أي سرطان آخر) إلى تمكين المرضى من العودة إلى حياتهم الاجتماعية والمهنية. يساعد العديد من المعالجين والمستشارين (الأطباء، وعلماء النفس، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وما إلى ذلك) النساء المصابات على التغلب على العواقب المحتملة للمرض أو العلاج والحصول على اللياقة البدنية مرة أخرى. يمكن للمرضى الحصول على جميع المعلومات الهامة حول إعادة التأهيل من الطبيب المعالج والخدمات الاجتماعية في العيادة.
- في السنوات الثلاث الأولى بعد العلاج، تتم الإشارة إلى فحوصات المتابعة كل ثلاثة أشهر.
- في السنة الرابعة والخامسة بعد الانتهاء من العلاج، يوصى بإجراء فحص متابعة كل ستة أشهر.
- اعتبارًا من السنة السادسة فصاعدًا، يتم إجراء فحص المتابعة مرة واحدة في السنة.
يتكون فحص المتابعة عادة من الأجزاء التالية:
- المناقشة والتشاور
- الفحص البدني للأعضاء التناسلية مع ملامسة الغدد الليمفاوية
- اختبار PAP
بالإضافة إلى ذلك، يقوم الأطباء بإجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وفحص الموجات فوق الصوتية للمهبل والكليتين، وفحص العدسة المكبرة (التنظير المهبلي) على فترات زمنية معينة.
هل يمكن منع سرطان عنق الرحم؟
يوصي الخبراء بتطعيم الأولاد أيضًا ضد فيروس الورم الحليمي البشري. إذا لم يصابوا بالعدوى، فلا يوجد خطر إصابة شركائهم الجنسيين بالعدوى - وهذا يحميهم من سرطان عنق الرحم. كما يوفر التطعيم للأولاد أنفسهم الحماية ضد الثآليل التناسلية وتغيرات الخلايا التي قد تؤدي إلى السرطان (مثل سرطان القضيب).
تلقيح
يمكنك قراءة كل ما تحتاج لمعرفته حول عملية التطعيم وآثاره وآثاره الجانبية في مقالة التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري.
كما تساعد النظافة التناسلية الكافية والامتناع عن التدخين على الوقاية من سرطان عنق الرحم.
