الحثار - يُعرف بالعامية باسم بضع القصبة الهوائية - يشير إلى الوصول الجراحي إلى القصبة الهوائية (قصبة هوائية) عبر ال بشرة في المنطقة تحت حنجرة. الحثار هي واحدة من أكثر الإجراءات شيوعًا التي يتم إجراؤها على المرضى الخاضعين للتهوية في وحدة العناية المركزة. يتم إجراؤه على شكل توسع عن طريق الجلد الحثار (PDT) أو فتح القصبة الهوائية الجراحي (OCT) (انظر "الإجراءات الجراحية" أدناه). اليوم ، عادةً ما يتم استبدال مصطلح بضع القصبة الهوائية بمصطلح "فغر القصبة الهوائية" (= التثبيت الدائم للقصبة الهوائية في العنق بشرة، أي إنشاء شق في القصبة الهوائية عن طريق الخياطة بشرة اللوحات إلى القصبة الهوائية المفتوحة). ومع ذلك ، سيكون من الأصح اعتبار فغر القصبة الهوائية نوعًا فرعيًا من فغر القصبة الهوائية. يجب إجراء فغر القصبة الهوائية فقط في ظل ظروف معقمة من قبل مهنيين طبيين مدربين. عادة لا تكون مناسبة لحالات الطوارئ.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- تأمين مجرى الهواء عندما إدخال أنبوب (إدخال أنبوب (مسبار مجوف) في القصبة الهوائية) أو شق (فتح مجرى الهواء على مستوى حنجرة في حالة وجود خطر حاد للاختناق) فشل (← شق القصبة الهوائية الطارئ مع خلق فغر القصبة الهوائية / فتح القصبة الهوائية الذي تم إنشاؤه جراحيًا (قصبة هوائية) إلى الخارج).
- طويل الأجل تهوية - يسهل العناية بالفم والفطام (الإنجليزية: إلى الفطام ؛ فطام جهاز التنفس الصناعي: يشير هذا إلى مرحلة فطام المريض من جهاز التنفس الصناعي) ، ويقلل من العدوى ، ويزيد من راحة المريض ، والقدرة على الكلام.
- تشوهات مجرى الهواء العلوي ، كسور (كسر في العظام) في الوجه أو قاعدة الجمجمة تمنع التنبيب
موانع الاستعمال لفغر القصبة الهوائية للتوسع عن طريق الجلد (PDT)
- عدم الخضوع لتنظير القصبة الهوائية (التنظير من القصبة الهوائية) أو تنظير القصبات (تنظير الرئتين).
- صعب أو مستحيل إدخال أنبوب، أي مريض غير قابل للتنبيب منظار الحنجرة.
- الظروف التشريحية الصعبة:
- قصير للغاية العنق (مسافة أسفل الهامش الحلقي غضروف - الهامش العلوي عظم القفص الصدري/ عظم الصدر <15 مم).
- الكسور غير المستقرة (كسور العظام) في العمود الفقري العنقي.
- تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية)
- تضيق القصبة الهوائية
- أورام الجهاز التنفسي العلوي
- العمليات السابقة على العنق مع تندب كبير.
- تحتاج إلى فغر الرغامي لأكثر من 8 أسابيع
- عدوى ظاهرة في الرقبة
- اضطرابات تخثر شديدة
- معظم اضطرابات تبادل الغازات الشديدة
- النقل المخطط للمريض في غضون 10 أيام (على سبيل المثال ، الجناح المحيطي أو مرفق إعادة التأهيل أو التمريض)
قبل فغر الرغامي عن طريق الجلد
يمكن أن يؤدي استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتصوير الأوردة الدرقية السفلية على كلا الجانبين إلى تقليل خطر حدوث نزيف أثناء ذلك ثقب. ملاحظة: صورة القصبة الهوائية مع اثنين من الأوردة الدرقية السفلية على كلا الجانبين فوق القصبة الهوائية تشبه رئيس ضفدع وعيناه مفتوحتان: تكشف علامة "الضفدع الوامض" عن مكان ما قبل القصبة الهوائية ("الموجود أمام القصبة الهوائية") دم سفن تقع.
العمليات الجراحية
يمكن تمييز الأشكال التالية:
- فغر القصبة الهوائية للتوسيع عن طريق الجلد (PDT) - في هذه الحالة ، يتم إدخال فغر الرغامي باستخدام تقنية اللحام (تقنية اللحام هي طريقة للثقب دم سفن لغرض القسطرة) ؛ الثغرة (Gr. στόμα stóma “فم” ، وكذلك “فتحة” ، “فتحة”) أصغر وأقل استقرارًا من فغر الرغامي البلاستيكي
- فتح القصبة الهوائية الجراحية (OCT ؛ مرادف: فغر القصبة الهوائية التجميلي) - أي الإنشاء الجراحي للفغر الرغامي.
بالنظر إلى موانع الاستعمال المذكورة أعلاه ، فإن PDT هو بديل منخفض المضاعفات لفتح فغر الرغامي الجراحي عندما تكون هناك حاجة فقط إلى فغر الرغامي السلبي.
المضاعفات المحتملة
- قرح الضغط (تقرحات الضغط)
- وصلات الناسور بين القصبة الهوائية والمريء
- النواسير الرغامية المريئية - ناسور وصلات بين القصبة الهوائية (قصبة هوائية) والمريء (المريء).
- انسداد الفغرة (gr. στόμα stóma “فم"، أيضا" الفم "،" الفتح ") عن طريق الإفراز (الجرح ماء).
- إصابة سفن, الأعصابأو الجلد أو الأنسجة الرخوة.
- عدوى الجرح
- الوفيات المرتبطة بفغر القصبة الهوائية:
- OCT (0.62٪ ، 95٪ مجال ثقة: [0.47 ؛ 0.82]).
- PDT (0.67٪ [0.56 ؛ 0.81])
الأسباب الأكثر شيوعًا للوفيات المرتبطة بفغر القصبة الهوائية هي النزيف ، وفقدان مجرى الهواء ، وعبر الفالسا (اللاتينية للطريقة الخاطئة ، إلى: عبر (الطريقة) والخطأ (خطأ) ؛ في سياق الإجراءات الجراحية ، المغادرة غير المقصودة (علاجي المنشأ) من المسار الصحيح أو المخطط له لأداة مدرجة).
المضاعفات المحتملة لتبادل القنية في الفغرة التوسعية في المرضى المنفتحين على القصبة الهوائية بشكل دائم:
- نزيف
- الآفات
- التحبيب على الفغرة
- تشكيل تضيق القصبة الهوائية (تضيق القصبة الهوائية؛ المضاعفات طويلة المدى الأكثر شيوعًا).
- مع ميل الجدرة (تندب الانتفاخ) ، يصاب 1 من كل 5 مرضى بتضيق القصبة الهوائية بعد فغر القصبة الهوائية و 15٪ بعد التنبيب الرغامي ؛ تضيق (تضيق) مرتفع في حوالي 80٪
- زيادة خطر تناول الفالسة (انظر أعلاه).
فغر القصبة الهوائية التوسيع عن طريق الجلد (PDT) مقابل فتح القصبة الهوائية الجراحي
- كلا الإجراءين لهما مضاعفات قليلة.
- إذا حدثت مضاعفات مع PDT ، فغالبًا ما تكون مهددة للحياة.
- فغر القصبة الهوائية التوسيع عن طريق الجلد:
- وقت أقصر للتدخل
- انخفاض معدل الإصابة بعدوى الجروح
- نتائج تجميلية أفضل بعد إغلاق الرغامي.
- لكل فتحة جراحية مفتوحة للقصبة الهوائية:
- يمكن أيضًا إجراؤها في حالة وجود موانع لـ PDT.
- بعد العملية الجراحية ، يتوفر فغر الرغامي المستقر فورًا من خلال رعاية تمريضية بسيطة
ملاحظات أخرى
- نتيجة 1,890 عملية ثقب في القصبة الهوائية في حالة حرجة كوفيد-19 المرضى: دراسة جماعية وطنية في إسبانيا: كانت معظم فغر الرغامي (العدد = 1461 ؛ 81.3٪) مفتوحة والباقي عن طريق الجلد (العدد = 429 ؛ 22.7٪). عادة ما يتم تحديد دلالة وتوقيت فغر القصبة الهوائية الاختياري من قبل موظفي وحدة العناية المركزة بناءً على حالة الجهاز التنفسي للمريض ، وكان معدل المضاعفات منخفضًا ؛ كان النزيف هو النتيجة العكسية الأبرز في 49 مريضاً (2.6٪). توفي مريض من النزيف. من بين الأحداث السلبية الأخرى كانت إزالة التشبع (أكسجين desaturation) مع السكتة القلبية (ن = 8 ؛ 0.42٪) مباشرة بعد فتح القصبة الهوائية مع 5 (0.2٪) وفيات لاحقة أثناء العملية. الاسترواح الصدري (انهيار رئة) بعد إجراء فغر القصبة الهوائية في 3 حالات.
