إستئصال اللوزتين هو استئصال اللوزتين الحنكية (لاتينية: اللوزتين الحنكية).
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- متكرر (حاد) إلتهاب اللوزتين (فأر).
- حول اللوزة خراج (PTA) - انتشار الالتهاب في النسيج الضام بين اللوزتين (اللوزتين) و M. العائق البلعومي مع خراج لاحق (تراكم صديد).
- تضخم شديد في اللوزتين الحنكية عند الأطفال.
- الحساسية المتعددة للمضادات الحيوية التي تجعل علاج الالتهاب مستحيلًا
- متلازمة PFAPA (PFAPA تعني: دورية حمى، قرحة فموية، إلتهاب البلعوم، التهاب غدة عنق الرحم) - مرض نادر مع أعراض نموذجية منتظمة تمامًا: نوبات حمى. يظهر عادة قبل سن الخامسة ؛ تبدأ هذه بانتظام كل 3-8 أسابيع مع ارتفاع مفاجئ حمى > 39 درجة مئوية ، والتي تنحسر تلقائيًا بعد 3-6 أيام.
- تضخم اللوزتين (تضخم غير فسيولوجي (تضخم) اللوزتين الحنكية أو البلعومية) مع انقطاع النفس الانسدادي النومي (تنفس توقف أثناء النوم بسبب انسداد المسالك الهوائية).
مؤشر بضع اللوزتين لالتهاب اللوزتين المتكرر عند الأطفال والمراهقين:
- حجم اللوزتين أكبر من درجة Brodsky 1 (تضييق قطر الفم والبلعوم بنسبة ≥ 25٪) ؛ و
- عدد الحلقات في العام السابق (3-5 = خيار محتمل ، 6 = خيار علاجي).
ملاحظة:
- إستئصال اللوزتين لا ينبغي أن يتم إجراؤها للأطفال دون سن 4-6 سنوات ، إن أمكن ، حتى لا تؤثر على نمو الجهاز المناعي.
- يجب تفضيل بضع اللوزتين (الاستئصال الجزئي للوزتين) عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات.
ملحوظة: هناك مطالبة رأي ثانٍ لعمليات جراحية في اللوزتين الحنكية و / أو البلعومية (استئصال اللوزتين ، قطع اللوزتين).
قبل الجراحة
إستئصال اللوزتين يعتبر إجراءً قياسيًا في طب الأنف والأذن والحنجرة ، مع مضاعفات قليلة نسبيًا. لا يسمح بتناول الطعام أو السوائل قبل العملية ، حيث يتم إجراء الجراحة بشكل عام تخدير.
العملية الجراحية
تتوفر الإجراءات الجراحية التالية:
- بضع اللوزتين (TT) - الاستئصال الجراحي للوزتين الحنكيتين.
- المجموع الفرعي ("غير مكتمل") / داخل المحفظة ("داخل الكبسولة") / استئصال اللوزتين الجزئي ("الجزئي") (SIPT).
يتم إجراء العملية بشكل رئيسي عند الأطفال. لهذا الغرض ، يتلقى الأطفال عام تخدير، في البالغين ، يمكن أيضًا إجراء العملية تحت تخدير موضعي.
بعد العملية
بمجرد الانتهاء من الجراحة ، يجب على المريض تجنب الأطعمة المزعجة أو القاسية ، حيث يمكن أن يكون تناولها مصحوبًا بشدّة الم. الأطعمة التي يجب تجنبها تشمل الطماطم وعصير التفاح والأناناس والفواكه المعلبة. ومع ذلك ، على الرغم من شدة الم، فإن تناول الطعام بشكل منتظم ضروري للغاية للسماح للقشر بالتخلص من القشرة والبدء في الشفاء بسرعة أكبر.
المضاعفات المحتملة
- نزيف ما بعد الجراحة (حوالي 5٪) - خاصة في يوم الجراحة وفي اليوم السادس / السابع بعد الجراحة ، عندما تكون الخسارة سال؛ هذه المضاعفات شائعة جدًا عند حوالي خمسة بالمائة ، لذا عليك الحذر مراقبة ضروري للأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية. ملاحظة: يقول أطباء الأنف والأذن والحنجرة ، بناءً على خبرتهم ، أن النزيف اللاحق للعملية بعد استئصال اللوزتين يحدث بشكل تفضيلي في الليل.
- المرضى الذين أظهروا علامات وأعراض الالتهابات في الأسبوعين السابقين للجراحة كان لديهم نزيف ما بعد الجراحة بشكل غير متناسب من الناحية الإحصائية. الخلاصة: في حالة وجود عدوى قبل الجراحة ، يجب تأجيل الجراحة ؛ إذا لزم الأمر ، استخدم مضادات حيوية أثناء تحريض تخدير وبعد الجراحة.
- حذر. معظم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المخدرات؛ مجموعة من مضادات الالتهاب الم الأدوية) يبدو أنها تزيد من خطر النزيف بعد الجراحة ، وفقًا لمراجعة كوكرين. علاوة على ذلك ، المحيطة بالجراحة إدارة المنشطات الجهازية (مما يقلل غثيان و قيء) عند الأطفال يؤدي إلى زيادة حدوث نزيف حاد بعد استئصال اللوزتين.
- بعد الجراحة إدارة of ايبوبروفين لا يترافق مع زيادة خطر النزيف لدى مرضى الأطفال ؛ ومع ذلك ، إذا حدث نزيف ما بعد الجراحة ، فإن النزيف يكون أكثر حدة (ما يقرب من ثلاثة أضعاف معدل النزيف الشديد الذي يتطلب نقل الدم).
- مقارنة بين الاسيتامينوفين و ايبوبروفين (دراسة 700 طفل ، متوسط العمر 5 سنوات): أثرت حالات النزيف التي تتطلب جراحة على 2.9٪ من الأطفال في مصر ايبوبروفين المجموعة و 1.2 ٪ من الأطفال في مجموعة عقار الاسيتامينوفين ؛ عدم إثبات عدم أدنى مستوى من الإيبوبروفين.
- الألم ، خاصةً ينتشر في الأذن - مصاحب لاستئصال اللوزتين هو بالتأكيد ألم ، والذي غالبًا ما يتطلب علاجًا مسكنًا نسبيًا إدارة المسكنات). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) أو ما شابه ذلك لتسكين الألم عند الأطفال ، حيث يوجد خطر الإصابة بمتلازمة راي. متلازمة راي هي صورة سريرية نادرة ترتبط بتطور أ الكبد الكثير الدهون و الدماغ ويحدث بشكل رئيسي قبل سن التاسعة.
- فقدان الشهية - خاصة الأطفال لا يسمحون بتناول الطعام بعد الجراحة بسبب الألم ، بحيث يمكن أن يصاحب ذلك جفاف (نقص السوائل) وفقدان الوزن بعد الجراحة.
- العدوى (ربما أيضًا حمى).
الملاحظات الأخرى
- وجدت دراسة أمريكية عن المضاعفات بعد استئصال اللوزتين لدى البالغين أن معدل الوفيات (الوفاة) 0.03٪ في الشهر الأول بعد الجراحة ، ومعدل المضاعفات 1.2٪ ، و 3.2٪ من الحالات تتطلب إعادة الجراحة (إجراء متكرر).
- يزداد وزن الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة بعد استئصال اللوزتين (بضع الغدد + استئصال اللوزتين / استئصال اللوزتين ؛ T + A). من المحتمل أن تكون الأسباب هي الأطفال الذين تم شفاؤهم من انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) عن طريق الجراحة ، ويكونون أقل نشاطًا خلال النهار ، أي يتحركون أقل ، بالإضافة إلى عملهم الليلي من تنفس مما يقلل من استهلاك السعرات الحرارية أثناء النوم.
- الإجراءات الجراحية المتنقلة عن طريق الفم والبلعوم (الفم والبلعوم) جنبًا إلى جنب مع رأب الحاجز الأنفي (الحاجز الأنفي الجراحة) إلى اختلاف كبير في حدوث عمليات إعادة الإدخال غير المخطط لها أو إعادة النزف ، باستثناء الحالات التي تم فيها الجمع بين استئصال اللوزتين مع رأب الحاجز الأنفي ، هنا كانت هناك زيادة طفيفة في النزيف.
- تقرير معهد الجودة والكفاءة في صحة الإنسان يشهد برنامج Care (IQWiG) على مزايا بضع اللوزتين (استئصال اللوزتين) على المدى القصير مقارنةً باستئصال اللوزتين: "في غضون أسبوعين بعد الإجراء ، كان هناك ما يشير أو يشير إلى انخفاض ضرر استئصال اللوزتين فيما يتعلق بالألم والبلع واضطرابات النوم . "
- كان الأطفال الذين خضعوا لعملية استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين الحنكي) أو بضع اللوزتين (استئصال اللوزتين البلعومي) قبل سن العاشرة أكثر عرضة للإصابة بمجموعة من العدوى (10-2 مرات أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي) وأمراض الحساسية في وقت لاحق من الحياة دراسة أكثر من 3. يؤكد 1,000 مشارك من الدنمارك هذه النتيجة: بحلول سن 000 ، طور أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية ثلاثة أضعاف خطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي العلوي (RR 30) ؛ كان العدد المطلوب للأذى (NNH) هو 2.72 ، مما يعني أن هناك حاجة إلى خمسة فقط من عمليات استئصال اللوزتين لتطور مرض إضافي.
