التصلب المتعدد: التصنيف

مراحل ودورات التصلب المتعدد (MS):

  • متلازمة المعزولة سريريًا (CLS) - المرحلة الأولى من العرض السريري.
    • هناك أعراض أولية توحي بـ التصلب المتعدد. التشخيص لم يتم تأكيده بعد. ومع ذلك ، تحدث نوبة ثانية في 30٪ من مرضى HIS في غضون عام واحد.
  • شكل الانتكاس والرحيل ("RRMS") من التقدم.
    • ظهور مفاجئ لأعراض المرض التي تهدأ مؤقتًا.
    • يحدث في 85٪ من الحالات في المراحل المبكرة.
  • الشكل التدريجي الأولي (المزمن) للتقدم (PPMS).
    • بالطبع مستمر ، لا انتكاسات.
    • يبدأ المرض بالفعل بأعراض خبيثة.
    • لا يوجد تراجع كبير في الأعراض.
    • يحدث في 15٪ من الحالات.
  • الدورة التدريجية الثانوية (المزمنة).
    • في هذا الشكل ، يبدأ المرض في الانتكاس ، لكنه يتغير لاحقًا إلى مسار تقدمي.
    • زيادة تدريجية في الأعراض السريرية والضعف العصبي.
    • تراجع الأعراض بعد الانتكاس غير مكتمل بشكل متزايد.

في أكثر من 80٪ من الحالات ، التصلب المتعدد يبدأ بدورة الانتكاس. في كثير من الأحيان ، يتطور المرض بمرور الوقت إلى مسار ثانوي تقدمي. شرح معايير ماكدونالد 2010

العرض السريري المعلمات الإضافية التي يجب أن تكون موجودة لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد
1 ≥ 2 انتكاسات. ≥ 2 آفات يمكن إثباتها بشكل موضوعي + دليل على حدث الانتكاس السابق. بدون اضاءة
2 ≥ 2 انتكاسات. آفة واحدة يمكن إثباتها بشكل موضوعي. النشر المكاني ، الأدلة من خلال:

  • ≥ آفة T1 في دقيقة. 2 من 2 مناطق نموذجية لـ MS في الجهاز العصبي المركزي ،
  • أو انتظار انتكاسة أخرى ناجمة عن إصابة في مكان مختلف.
3 1 فحوى ≥ 2 آفات ظاهرة بشكل موضوعي. النشر الزمني ، الأدلة من خلال:

  • الوجود المتزامن لآفات غير مصحوبة بامتصاص الجادولينيوم وعدم امتصاصه.
  • أو آفات T2 و / أو آفة (آفات) امتصاص الجادولينيوم في متابعة التصوير بالرنين المغناطيسي المستقلة عن الوقت مقارنةً بمسح خط الأساس ،
  • أو انتظار حلقة أخرى
4 حلقة واحدة آفة واحدة مثبتة بشكل موضوعي (متلازمة معزولة سريريًا [CIS]) النشر المكاني:

  • ≥ آفة T1 في الدقيقة 2 من 2 مناطق نموذجية لـ MS في الجهاز العصبي المركزي ،
  • أو انتظار انتكاسة أخرى ناجمة عن إصابة في مكان مختلف ، و

النشر الزمني:

  • الوجود المتزامن لآفات امتصاص الجادولينيوم غير المصحوبة بأعراض وعدم امتصاصها ،
  • أو آفة (آفات) T2 و / أو امتصاص الجادولينيوم الجديدة عند متابعة التصوير بالرنين المغناطيسي زمنياً بشكل مستقل مقارنةً بمسح خط الأساس ،
  • أو انتظار حلقة أخرى
5 التقدم العصبي التدريجي (PPMS).
  • التقدم السريري المستمر على مدى عام واحد (بأثر رجعي / مستقبلي).
  • قابلية تطبيق عنصرين من العناصر الثلاثة التالية:
    • دليل على الانتشار المكاني بآفة ≥ 1 T2 في دقيقة 2 من 4 مناطق نموذجية من MS في الجهاز العصبي المركزي ،
    • دليل على الانتشار المكاني بآفة ≥ 2 T2 في الحبل الشوكي.
    • أو نتائج إيجابية للسائل الدماغي النخاعي (دليل على نطاقات قليلة النسيلة / زيادة مؤشر IgG).

ابتكارات في معايير ماكدونالد

  • إذا كان المرضى الذين يعانون من متلازمة منعزلة سريريًا (CIS) يستوفون معيار الانتشار المكاني (التشتت) ولا يوجد تفسير آخر لأعراضهم ، فإن تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد أصبح ممكنًا الآن أيضًا عن طريق الكشف عن العصابات قليلة النسيلة. أي أن النشر المكاني مع التحليل الإيجابي للسائل الدماغي النخاعي كافٍ كمعيار تشخيصي لـ HIS.
    • يمكن الآن استخدام كل من الآفات العرضية وغير المصحوبة بأعراض للنشر المكاني والزماني.
    • بالإضافة إلى الآفات المجاورة للقشرة ، قد تشير الآفات القشرية الآن إلى الانتشار المكاني.
    • لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد الأولي التقدمي ، يُسمح الآن أيضًا بالآفات القشرية والعرضية للكشف عن الانتشار.
  • مع التشخيص ، يجب على الأطباء استخدام التاريخ لتحديد المسار الأولي للمرض بناءً على التشخيص ، أي للإشارة إلى ما إذا كان المرض يتحول إلى الانتكاس ("الانتكاس والتحويل" ، RRMS) ، الأولي (المزمن) التدريجي (PPMS) ) ، أو الثانوي (المزمن) التقدمي (SPMS). علاوة على ذلك ، يجب الإشارة إلى ما إذا كان هناك مرض نشط مع تطور سريع للإعاقة (انظر أدناه "مراحل ودورات التصلب المتعدد (السيدة)").