كعلاج أساسي ، المعالجة بالإشعاع (العلاج الإشعاعي ، الإشعاعي) سرطان الجلد الخبيث فقط عندما لا يمكن إجراء الجراحة.
يشار إلى العلاج الإشعاعي للورم الرئيسي [إرشادات S3]:
- الورم الميلانيني النمش الخبيث غير المناسب للجراحة علاج بسبب الامتداد والموقع و / أو عمر المريض.
- الأورام الأولية المستأصلة R1 أو R2 غير الصالحة للعمل (الورم المتبقي أو الورم المتبقي المثبت مجهريًا أو مجهريًا) بهدف التحكم الموضعي.
- الأورام الميلانينية الخبيثة (DMM) التي لم يتم استئصالها بهامش أمان كافٍ (أقل من 1 سم أو R1 / R2) ، بعد الجراحة المعالجة بالإشعاع يجب إجراء ذلك لضمان السيطرة على الورم الموضعي. ملحوظة: DMM لها معدل تكرار مرتفع (تكرار الورم).
علاوة على ذلك ، يستطب العلاج الإشعاعي من أجل:
- من انحاء العالم الليمفاوية العقدة الانبثاث أو النقائل العابرة عند الجراحة علاج غير ممكن (محلي المعالجة بالإشعاع).
- عظام متعددة و الدماغ الانبثاث (مزيج علاج العلاج الإشعاعي ومانع CTLA-4 إبيليموماب).
العلاج الإشعاعي المساعد بعد الجراحة (العلاج الإشعاعي ، 50-60 جراي في التجزئة التقليدية).
- لتحسين السيطرة على الورم في الليمفاوية محطة العقدة في.
- ثلاثة أو أكثر الليمفاوية العقد المتضررة.
- تمزق المحفظة
- قطر ورم خبيث> 3 سم أو
- تكرار (عودة المرض).
العلاج الإشعاعي المساعد بعد استئصال العقد اللمفية (إزالة العقدة الليمفاوية) [إرشادات S3]:
- لتحسين السيطرة على الورم في محطة العقدة الليمفاوية ، يجب إعطاء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة (بعد الجراحة) في حالة وجود واحد على الأقل من المعايير التالية:
- 3 الغدد الليمفاوية المصابة ،
- تمزق المحفظة
- ورم خبيث في العقدة الليمفاوية (أورام ابنة في العقدة الليمفاوية)> 3 سم ،
- التكرار اللمفاوي (تكرار الورم في الجهاز اللمفاوي).
العلاج الإشعاعي البعيد الانبثاث [المبدأ التوجيهي S3].
- تُظهر أنظمة التجزئة التقليدية فعالية متساوية من حيث التحكم في الورم الموضعي مقارنة بالجرعات المفردة الأعلى (> 3 غراي).
- في حالات ورم خبيث عظمي (ورم خبيث عظمي) ، يجب إجراء العلاج الإشعاعي لتحسين الأعراض السريرية.
- لأعراض متعددة الدماغ يجب تقديم النقائل (أورام الابنة في الدماغ) ، والإشعاع الملطفة ("التشعيع لتخفيف الأعراض") للدماغ كله إذا كانت العمر المتوقع أطول من 3 أشهر.
حاليًا ، تتم دراسة الجمع بين العلاج الإشعاعي وارتفاع الحرارة.
ملاحظات أخرى
- متوسط البقاء الكلي لـ سرطان الجلد المرضى الذين يعانون الدماغ النقائل (أورام الابنة في الدماغ) والعلاج الدوائي الحديث (مثبطات BRAF و CTLA-4 و PD-1) والعلاج الإشعاعي التجسيمي الإضافي (العلاج الإشعاعي باستخدام نظام الاستهداف بمساعدة الكمبيوتر الذي يسمح بالتحكم الدقيق في تحديد الموقع والإشعاع الدقيق للغاية) أو الجراحة كان أقل بقليل من 15 شهرًا.
- في المرضى مع ما يصل إلى ثلاثة عولجوا محليًا النقائل الدماغية (أورام الابنة في الدماغ) ، الإشعاع المساعد لكامل الدماغ (كإجراء داعم) لم ينتج عنه فائدة سريرية (محددة بنقاط النهاية الأولية أو الثانوية لهذه الدراسة). الخلاصة: يجب تجنب الإشعاع المساعد لكامل الدماغ بعد العلاج الجراحي أو الإشعاعي النقائل الدماغية.
- بحضور المشيمية و قزحية سرطان الجلد (أورام العين) وهي غير مناسبة العلاج الإشعاعي الموضعي (العلاج الإشعاعي قصير المدى) ، يجب استخدام العلاج بالبروتون.