العلاج الإشعاعي الموضعي هو علاج قصير المدى المعالجة بالإشعاع حيث المسافة بين مصدر الإشعاع والهدف السريري حجم أقل من 10 سم. الميزة الرئيسية للمعالجة الكثبية هي أن مصدر الإشعاع قريب جدًا من الورم ، وبالتالي تجنب الأنسجة السليمة المحيطة إلى أقصى حد. هذا النوع من المعالجة بالإشعاع يوصى به بشكل خاص عندما يكون من الضروري زيادة الإشعاع جرعة (دفعة) أو ورم حجم هو أن يتم تشعيعه دون مسارات انتشاره. في الوقت الحاضر ، تُستخدم بواعث جاما / بيتا النقطية أو الخطية التي يبلغ طولها بضعة مليمترات فقط وقطرها حوالي 1 مم كمصدر للإشعاع. يمكن إدخالها في أدوات تطبيق مختلفة جدًا ، حتى يتم إدخالها في الشريان التاجي سفن ل قلب يمكن الوصول إليها من مسافة قصيرة للإشعاع. يتم التمييز الأساسي بين ثلاثة مبادئ للمعالجة الكثبية:
- علاج التلامس السطحي: يتلامس مصدر الإشعاع مع سطح المريض (على سبيل المثال ، بشرة).
- العلاج داخل التجويف: يتم إدخال مصدر الإشعاع في تجويف الجسم (على سبيل المثال ، الرحم/ الرحم).
- الخلالية علاج: يتم زرع مصدر الإشعاع عن طريق قضيب مباشرة في أنسجة الورم بشكل مؤقت أو دائم (على سبيل المثال ، زرع البذور في البروستات).
اعتمادًا على معدل الجرعة ، يميز المرء أيضًا:
- المعالجة الكثبية LDR (يرمز LDR إلى “low جرعة معدل "): في هذه الحالة ، إبر مجوفة رفيعة يبلغ طولها حوالي 4 مم (تقنيًا" البذور ") ذات النشاط الإشعاعي الضعيف اليود-125 في البروستات (= زرع البذور في البروستاتا) ؛ الدلالة: أورام البروستاتا الأصغر والأقل خطورة (البروستاتا منخفضة الخطورة سرطان).
- المعالجة الكثبية بتقنية HDR (ترمز HDR إلى “high جرعة معدل")؛ عادة ما يتم دمجه مع التشعيع عن طريق الجلد ، أي التشعيع من الخارج ؛ دلالة: أورام موضعية في غدة البروستاتا
المؤشرات (مجالات التطبيق)
المعالجة الكثبية مناسبة للأورام التي يسهل الوصول إليها ، أي التي توجد ، على سبيل المثال ، على سطح الجسم أو في أعضاء مجوفة أو يمكن كشفها جراحيًا.
- علاج التلامس السطحي: غالبًا ما يستخدم هذا في الأمراض الجلدية وطب العيون عندما توجد الأورام ، على سبيل المثال ، في بشرة، في البلعوم المشعاري (البلعوم الأنفي) أو مقلة العين.
- المعالجة الكثبية داخل التجويف:
- أمراض النساء: سرطان الجسم الرحمي (الرحم) ، عنق الرحم الرحم (عنق الرحم) ، المهبل ، مثانة.
- الإدخال في أنظمة الأقنية التي سبق انسدادها بالورم وفتحها باستخدام جهاز الليزر: النكد القنوات والشعب الهوائية والمريء ، إلخ.
- داخل التاج المعالجة بالإشعاع بعد الشريان التاجي شريان التوسيع (تمدد الشريان التاجي) للوقاية من التضيق في سياق PTCA (رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد).
- المعالجة الكثبية الخلالية: سرطانات في عنق الرحم الليمفاوية العقد ، أرضية فم, عنق الرحم الرحم (عنق الرحم) ، البروستات، أو غدة الثدي (الثدي) ؛ في المرضى منخفضي الخطورة.
الإجراء
نظرًا لأسباب الحماية من الإشعاع ، يتم إجراء المعالجة الكثبية في الوقت الحاضر وفقًا لمبدأ التحميل اللاحق (إجراء إعادة التحميل). لهذا الغرض ، يتم وضع أدوات التطبيق غير المشعة (مثل الأكمام والأنابيب وما إلى ذلك) أولاً في الموضع المطلوب. بعد التحقق الشعاعي من الملاءمة والتثبيت الصحيحين ، يتم إدخال المصادر المشعة إلى أو من خلال أدوات التطبيق عن طريق التحكم عن بعد فقط بعد ذلك. نتيجة لذلك ، يكون الأفراد خارج غرفة التشعيع.
- علاج التلامس السطحي: الهدف حجم في هذا العلاج يكون سطحيًا جدًا ، لذا فإن الإشعاع يحتاج فقط إلى اختراق بضعة ملليمترات. مصادر الإشعاع عبارة عن بواعث بيتا نقية مثل مستحضرات Sr-90 (السترونشيوم) أو بواعث Ru-106 (الروثينيوم) / Rh-106 (الروديوم) مع جزء صغير من جاما (1-2٪) ونطاق علاجي يبلغ حوالي 7 ملم . كأداة تطبيق ، تُستخدم الأصداف الصغيرة للتطبيق على مقلة العين أو مادة بلاستيكية قابلة للتشوه يمكن من خلالها صنع الأغطية على أساس خطوط خارجية (على سبيل المثال بشرة السطح) أو التجاويف الداخلية (مثل سقف البلعوم) والتي يمكن إدخال مصادر الإشعاع فيها في التحميل اللاحق.
- العلاج داخل التجويف: اليوم ، مصدر الإشعاع عادة ما يكون إيريديوم -192 كباعث جاما أو ، في حالات نادرة ، اليود-125 ، السترونتيوم 90 / الإيتريوم 90 ، و الفسفور-60. يتم تكييف أدوات التطبيق من حيث الشكل والحجم مع تجويف الجسم المعني (الأسطوانة ، البيض ، القلم ، اللوحة ، إلخ) ويتم وضعها أولاً وفقًا لمبدأ التحميل اللاحق ثم يتم تحميلها عن بُعد بالمصدر الإشعاعي. يتم قياس جرعة الإشعاع من سطح الغشاء المخاطي إلى عمق معين في الأنسجة. بعد جلسة العلاج الإشعاعي ، يتم إزالة جميع المطبقين من الجسم مرة أخرى.
- الخلالية علاج: يتم إدخال المصادر المشعة مباشرة في أنسجة الورم أو محيطه المباشر. كما هو الحال مع العلاج داخل التجويف، يتم وضع قضيب (الإبر / علاج البذور أو الأنابيب) أولاً ولا يتم إدخال مصدر الإشعاع حتى إجراء إعادة التحميل. يتم التمييز بين المؤقت (يتم إزالة المصدر من الأنسجة بعد التشعيع) والغرس الدائم (يبقى المصدر في الأنسجة مدى الحياة). اليوم، اليودأو البلاديوم 103 أو الإيريديوم 192 تعتبر مصادر.
المضاعفات المحتملة
لا يتضرر العلاج الإشعاعي الخلايا السرطانية فحسب ، بل يتضرر أيضًا خلايا الجسم السليمة لذلك ، من الضروري دائمًا الانتباه جيدًا إلى الآثار الجانبية للإشعاع والوقاية منها ، إذا لزم الأمر ، واكتشافها في الوقت المناسب وعلاجها. وهذا يتطلب معرفة جيدة ببيولوجيا الإشعاع وتقنية الإشعاع والجرعة والجرعة توزيع وكذلك المراقبة السريرية الدائمة للمريض. تعتمد المضاعفات المحتملة للعلاج الإشعاعي بشكل أساسي على توطين وحجم الحجم المستهدف. يجب اتخاذ تدابير وقائية خاصة إذا كان هناك احتمال كبير بحدوث آثار جانبية. المضاعفات الشائعة للعلاج الإشعاعي:
- الاضطرابات المعوية: Enteritides (التهاب معوي مع غثيان, قيء، إلخ) ، التضيقات ، التضيق ، الثقوب ، النواسير.
- حدود نظام المكونة للدم (نظام تكوين الدم) ، وخاصة قلة الكريات البيض (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) في الدم مقارنة بالقاعدة) ونقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات) في الدم مقارنة بالمعدل الطبيعي)
- الوذمة اللمفاوية
- المخاطية (تلف الغشاء المخاطي) في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.
- الشغاف أو غلا ف القلب (التهاب تامور) (6 أشهر إلى سنتين بعد ذلك علاج).
- التهاب الجلد الإشعاعي (التهاب الجلد الإشعاعي ؛ التهاب الجلد الناجم عن الإشعاع).
- التهاب رئوي إشعاعي (مصطلح جماعي لأي شكل من أشكال الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) ، الذي لا يؤثر على الحويصلات الهوائية (الحويصلات الهوائية) ، بل يؤثر على النسيج الخلالي أو الحيز بين الخلايا) أو التليف.
- التهاب الكلية الإشعاعي (اعتلال الكلية الإشعاعي ؛ التهاب الكلى الناجم عن الإشعاع) أو التليف.
- الأورام الثانوية (أورام ثانوية).
- متلازمات الإشعاع في الوسط الجهاز العصبي (بضعة أشهر إلى عدة سنوات بعد العلاج).
- توسع الشعريات (توسع ظاهري صغير الحجم دم سفن).
- تلف الأسنان واللثة
- التهاب المثانة (التهاب المسالك البولية مثانة) ، عسر البول (صعوبة إفراغ المثانة) ، بولاكيوريا (كثرة التبول).
مؤشرات أخرى
- يتم إجراء المعالجة الكثبية LDR كعلاج وحيد للرجال المصابين بسرطان البروستاتا في الحالات التالية:
- المرحلة cT1b-T2a ، ISUP الصف 1 (Gleason 3 + 3) ، بشرط ألا يزيد عن نصف خزعة تتأثر اللكمات (مجموعات العينات) ، أو لـ ISUP الصف 2 (Gleason 3 + 4) ، بشرط ألا يكون أكثر من ثلث اللكمات موجبة.
- قيمة PSA لا يزيد عن 10 نانوغرام / مل وحجم البروستاتا لا يزيد عن 50 مل.
- عدم وجود اضطرابات التبول الشديدة (مثانة اضطرابات التفريغ).
النتيجة: بعد عشر سنوات ، ما يقدر بنحو 85٪ من المرضى الذين عولجوا بالمعالجة الكثبية LDR لا نكسوها (لا تكرار للمرض).
- يعمل العلاج الإشعاعي الجزئي المعجل للثدي باستخدام المعالجة الكثبية الخلالية (APBI-IBT) على تقصير أسابيع العلاج الإشعاعي بعد جراحة المحافظة على الثدي من المرحلة المبكرة سرطان الثدي (حتى المرحلة IIA) لبضعة أيام. كما لم يخضع الإجراء من حيث البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض وكذلك البقاء على قيد الحياة بشكل عام
