أعراض تسلخ الأبهر
ما يسمى بالأعراض الرئيسية ، والتي وصفها أكثر من 9 من كل 10 مرضى يعانون من تسلخ حاد ، هي أعراض حادة وشديدة للغاية. الم في ال صدر or منطقة البطن أو في الخلف. ال الم يصفه المصابون بأنه شديد للغاية وطعن أو تمزق ، وفي بعض الأحيان يفقد المرضى وعيهم لمجرد شدة الألم. مع تشريح من النوع A ، فإن الم يشعر أكثر في صدر المنطقة ، مع وجود تشريح من النوع B أكثر بين لوحي الكتف إلى البطن والظهر.
إذا حدث ألم متجول ، فهذا يشير إلى انتشار التسلخ. في حالات نادرة ، يكون التسلخ غير مؤلم تمامًا ، لذلك يكون واضحًا بالصدفة. اعتمادًا على الارتفاع الذي يقع عنده التشريح والمغادرة دم سفن تتأثر ، يمكن أن تحدث المضاعفات في أنظمة الأعضاء الأكثر تنوعًا.
إذا كان قلب متورط ، قد يكون هناك ضيق في التنفس و صدمة أعراض. إذا كان الدماغ- تتأثر الشرايين الموفرة ، السكتة الدماغية قد تحدث أعراض شبيهة. في حالة مخفضة دم الامداد المعوي او الكليتين شديد البطني او ألم الخاصرة قد يحدث. في حالة مخفضة دم في الذراعين والساقين ، قد يحدث ألم في الأطراف. نقص المعروض من الحبل الشوكي مع شلل النصف السفلي ممكن ايضا.
علاج تسلخ الأبهر حسب الإرشادات
يقدم الدليل الإرشادي الطبي توصية لعلاج وتشخيص بعض الصور السريرية. على عكس المبدأ التوجيهي ، فهو ليس ملزمًا ، ولكن يجب دائمًا تكييفه بشكل فردي مع المريض. في نظام التصنيف ، يتم تمييز مستويات الجودة المختلفة ، حيث يكون التوجيه S3 ذو قيمة أعلى من التوجيه S1 أو S2.
حاليا ، هناك العديد من التوصيات لإدارة المرضى الذين يعانون من تشريح الأبهر (على سبيل المثال من الجمعية الألمانية لجراحة الأوعية الدموية أو الجمعية الأوروبية لـ أمراض القلب). لا يوجد حاليًا أي دليل S3 مقبول بشكل عام ، لذا فإن القرار النهائي دائمًا ما يقع على عاتق الطبيب المعالج. ومع ذلك ، فإن المعايير العامة في التشخيص (مثل إجراءات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب ، تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي و تصوير الأوعية) والعلاج (الجراحي مقابل العلاج التدخلي مقابل العلاج الدوائي) يتم التعامل معه بالمثل في جميع المستشفيات في ألمانيا (انظر العلاج / العلاج).
علاج تسلخ الأبهر
في علاج تسلخ الأبهر ، من المهم التمييز بين تسلخ الأبهر الحاد والمزمن ، وبين تسلخ النوع أ والنوع ب. دائمًا ما يكون التسلخ الحاد من النوع A مؤشرًا فوريًا للجراحة الطارئة ، نظرًا لأن خطر حدوث تمزق قاتل يزداد بمرور الوقت. عادةً ما يلزم تصحيح التسلخ المزمن من النوع أ جراحيًا ، لكن خطر التمزق أقل بكثير ، لذلك لا يلزم إجراء العملية كحالة طارئة.
يكون خطر التمزق أقل بكثير مع التسلخ من النوع B مقارنة بالتسلخ من النوع A ، لذلك يتم استخدام العلاج المحافظ (العلاج الدوائي) إذا كان مسار المرض غير معقد. أظهرت التحليلات أن معدل الوفيات لمدة 30 يومًا مع العلاج الجراحي للتسلخ من النوع ب يبلغ حوالي 30 ٪ ، في حين أن معدل الوفيات لمدة 30 يومًا مع العلاج الدوائي البحت هو 10 ٪ فقط. في حالة حدوث مضاعفات مثل انخفاض التروية لأنظمة الأعضاء المختلفة (انظر الأعراض) ، يمكن استخدام قسطرة الأوعية الدموية / التداخلية ، على سبيل المثال مع الدعامات. لا يتم إجراء تشريح من النوع ب إلا في حالات مختارة ، بما في ذلك حدوث تمزق وشيك أو حدث بالفعل ، وتضخم متزايد لقطر الأبهر ، في المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان أو امتداد رجعي في الشريان الأورطي الصاعد.
جميع المقالات في هذه السلسلة:
