تشريح الأبهر

تعريف

يصف مصطلح تسلخ الأبهر (Syn. تمدد الأوعية الدموية السالخ الأبهر) انقسام (تشريح) طبقات جدار الشريان الأورطي. كقاعدة عامة ، تنفتح طبقة الجدار الداخلية (الغلالة الداخلية) فجأة ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف بين طبقات الجدار (الشريان الأورطي، مثل أي شريان، يتكون من ثلاث طبقات من طبقات الغلالة الداخلية ، ووسط الغلالة ، وبرانية الغلالة من الداخل إلى الخارج).

من خلال التمزق في الغلالة الباطنة ، دم من لومن الشريان الأورطي يصل بين طبقات الجدار بسبب الضغط المرتفع في الوعاء ، حيث يخلق مساحة جديدة (لومن كاذب) بين البطانة والبرانية. اعتمادًا على مدى ارتفاع ملف دم الضغط في الشريان الأورطي ومدى مقاومة الوسائط ، قد يمتد التسلخ بضعة ملليمترات فقط أو طول الشريان الأبهر بالكامل. في معظم الحالات ، يتأثر الشريان الأورطي الصدري (الموجود في القفص الصدري) ، وغالبًا ما يتأثر الشريان الأورطي الصدري مباشرةً فوق صمام الأبهر في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي (الأبهر الصاعد).

في العيادة ، يتم تقسيم تسلخ الأبهر إلى النوعين A و B ، والتي سيتم مناقشتها أدناه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز التسلخ الحاد والمزمن. يحدث تسلخ مزمن إذا استمرت الأعراض لأكثر من أسبوعين بعد الحدث الحاد ، وفي بعض الحالات يحدث تسلخ مزمن يستمر لعدة سنوات.

التفاضل

وفقًا لستانفورد ، يوجد تصنيف مبسط ومطبق سريريًا لتسلخ الأبهر ، والذي يميز فقط بين A و B. في تسلخ الأبهر من النوع A في جامعة ستانفورد ، يقع التمزق في البطانة في منطقة الأبهر الصاعد (الجزء الصاعد من الشريان الأبهر). الشريان الأورطي الذي ينبثق مباشرة من البطين الايسر ويليه في الجزء العلوي القوس الأبهر). يعتبر التسلخ الحاد من النوع أ دائمًا مؤشرًا فوريًا للجراحة الطارئة لمنع حدوث تمزق.

قد يؤدي تمزق (تمزق) الشريان الأورطي في الجزء الصاعد من الشريان الأبهر إلى حدوث نزيف في تامور وفوري قلب فشل أو سدادة تامور، مما قد يؤدي أيضًا إلى الموت بسرعة. العلاج الجراحي القياسي هو استبدال الشريان الأورطي (عادةً ما يصعد) بطرف اصطناعي وعائي من gore-tex. في حالة إصابة جزء من الشريان الأورطي القريب من الصمام ، يتم استخدام طرف اصطناعي به طرف صناعي مدمج صمام الأبهر عادة ما يتم استخدامه ، وفي كثير من الأحيان يمكن إعادة بناء الصمام الأبهري الخاص بالجسم.

حتى المزمن (التسلخ من النوع A الذي تظهر عليه الأعراض لأكثر من أسبوعين) يتطلب عادةً علاجًا جراحيًا ، على الرغم من أن هذا لا يتطلب جراحة طارئة. يشمل التسلخ من النوع B جميع تشريح الأبهر الهابط (الجزء النازل من الشريان الأورطي خلف القوس الأبهري) ، أو كل شيء أسفل مخرج الجيب تحت الترقوة شريان. مع التسلخ من النوع B ، يكون خطر التمزق أقل بكثير من التسلخ من النوع A.

نظرًا لأن معدل الوفيات بنسبة 25٪ تقريبًا للتسلخ غير المصحوب بمضاعفات من النوع B بعد الجراحة أعلى بكثير منه في العلاج الدوائي البحت (حوالي 10٪) ، فعادة ما يكون العلاج المحافظ محدودًا. الاستثناءات هي ظروف تهدد الحياة مثل تمزق وشيك أو حدث بالفعل. غالبًا ما يمكن علاج المضاعفات الأقل خطورة عن طريق القسطرة مع إدخال دعامات عبر الجلد في نظام الأوعية الدموية.