ملاحظة: الأولية بدون أعراض البواسير لا ينبغي أن تعالج بشكل جراحي [إرشادات S3]. الجراحة مطلوبة في حوالي 5٪ فقط من جميع الحالات. تستند التوصيات التالية إلى إرشادات S3 الحالية. ل البواسير من الأول إلى الثاني. يتم تنفيذ الدرجة:
- العلاج بالتصليب فوق البواسير (الحقن أو العلاج بالتصليب) - يؤدي إلى تقليل حجم البواسير عن طريق الحقن بوليدوكانول في محلول كحولي.
- الأشعة تحت الحمراء علاج (IR ؛ ICR ؛ IPC ؛ مرادف: تخثر الأشعة تحت الحمراء) - العلاج المصلب للبواسير بواسطة الأشعة تحت الحمراء.
- لمرض البواسير من الأول إلى الثالث. درجة الأشعة تحت الحمراء علاج يمكن مقارنته بربط الشريط المطاطي [إرشادات S 3].
- الإنفاذ الحراري ، التخثير الكهربي - التخثر أحادي القطب المباشر لعقدة البواسير.
- العلاج بالتبريد (مرادف: استئصال البواسير بالتبريد) - تجمد العلاج باستخدام مجسات خاصة.
- أثناء إعادة التدفئة اللاحقة ، تدمير غشاء الخلية يحدث ، مما يؤدي إلى موت الخلية بشكل متتابع.
- لا ينبغي استخدام هذا الإجراء لعلاج مرض البواسير.
- يمكن أيضًا استخدام هذا الإجراء لعلاج النزيف في مرض البواسير منخفض الدرجة.
- الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) - تسبب موجات التردد الراديوي تسخين داخل الخلايا ماء حتى التبخر (التبخر).
- استنادًا إلى الأدلة المتاحة حاليًا ، لا يمكن تقديم أي توصية لاستئصال الترددات الراديوية.
- العلاج بالليزر - استنادًا إلى الأدلة المتوفرة حاليًا ، لا يمكن تقديم أي توصية لإجراءات الليزر المختلفة.
- ربط الشريط المطاطي (GBL) - انقطاع دم سفن مما يؤدي الى البواسير. دلالة: البواسير من الثاني (إلى الثالث) ؛ معدل تكرار حوالي 2٪ ملاحظة: GBL ليس لديه خطر ضئيل للنزيف مقارنة بالعلاج المصلب. عند أخذ حمض أسيتيل الساليسيليك (ASS) GBL لا يزال مبررًا ، ولكن ليس تحت عقار كلوبيدوجريل أو Marcumar.
يتم إجراء البواسير من الدرجة الثانية إلى الثالثة:
- ربط الشريط المطاطي (GBL)
- البواسير II. الدرجة: يعتبر GBL هو العلاج المفضل.
- البواسير من الدرجة الثانية إلى الثالثة: ينبغي عادةً تفضيل GBL على العلاج بالتصليب بسبب معدل النجاح الأفضل. ملحوظة: "ربط الشريط المطاطي يمكن أن يحقق نتائج قصيرة المدى مماثلة لتلك التي تحققت بالجراحة ، خاصة للبواسير من الدرجة الثانية إلى الثالثة"
- (استئصال البواسير) - انظر أدناه الإجراءات الجراحية التقليدية.
يتم إجراء البواسير من الدرجة الثالثة إلى الرابعة:
- الإجراءات الجراحية التقليدية / استئصال البواسير - تقشير من العقد الباسورية وانقطاع التغذية سفن.
- الاستطبابات: يشار إلى العلاج الجراحي لمرض البواسير عندما تفشل الإجراءات المحافظة في توفير الراحة الكافية للأعراض [إرشادات S3]. تتوفر الإجراءات التالية [إرشادات S3]:
- إجراءات الاستئصال الجزئي:
- ميليجان مورغان (مم) استئصال البواسير المفتوح ؛ لا ينبغي الجمع بين الاستئصال المقطعي ميليجان مورغان مع بضع المصرة (شق / شق العضلة العاصرة) بسبب زيادة سلس البول معدلات (عدم القدرة على حمل البراز).
- استئصال البواسير المغلق وفقًا لـ Ferguson (FG) ؛ لا يمثل طريقة قياسية ويجب حجزه للإشارات الخاصة.
- استئصال البواسير تحت الجلد وفقًا لـ Park (PA).
- يجب اعتبار التقنيات الجراحية الثلاثة المذكورة معادلة.
إجراءات القطع الدائري:
- (دائرية) دباسة البواسير وفقًا لـ Longo (CS) ؛ لم يعد يجب أن يؤديها بسبب ارتفاع سلس البول معدلات 50٪.
- استئصال البواسير الترميمي من فانسلر أندرسون / أرنولد (FA).
- استئصال البواسير ذات الرؤوس البيضاء (WH) ؛ يرتبط بمعدل مرتفع من اضطرابات سلس البول وكذلك الشتر الداخلي المخاطي ويجب عدم إجراؤه
- إجراءات الاستئصال الجزئي:
- الاستطبابات: يشار إلى العلاج الجراحي لمرض البواسير عندما تفشل الإجراءات المحافظة في توفير الراحة الكافية للأعراض [إرشادات S3]. تتوفر الإجراءات التالية [إرشادات S3]:
السيطرة على الألم بعد الجراحة
- العلاج الموضعي مع الغليسيرول ثلاثي النترات. بدلا من ذلك ، موضعي الكلسيوم الخصوم مثل الديلتيازيم.
- بعد الجراحة إدارة من عوامل التورم لتنظيم البراز لتقليل ما بعد الجراحة الم.
ملاحظات أخرى
- يجب تقديم إجراء الدباسة كإجراء لمرض البواسير الدائري من الدرجة الثالثة [إرشادات S3]. لا تستخدم الإجراء للبواسير IV. الدرجة ، لأن معدل التكرار (معدل التكرار) أعلى مقارنة بالجراحة التقليدية.
- بضع المصرة (شق / شق في العضلة العاصرة) - لا ينبغي استخدامه مع جراحة البواسير أو كعلاج وحيد في علاج مرض البواسير.
- لا ينبغي استخدام التوسيع الشرجي (تمدد فتحة الشرج) كعلاج لمرض البواسير بسبب ارتفاع معدل اضطراب سلس البول
- فقط حوالي 10٪ من المرضى الذين يعانون من مرض البواسير لديهم مؤشرات للجراحة.
