يمكن إجراء العمليات الجراحية التالية لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي:
- التردد الراديوي الخلالي علاج (RFT) من التوربينات ، اللهاةواللوزتين الحنكية وقاعدة لسان*.
- غرسات الحنك الرخو *
- جراحة الحنك الرخو بمساعدة الليزر * *
- رأب اللهاة بالترددات الراديوية * * - طريقة جراحية لطيفة للتضييق الدائم للجهاز اللهاة وتقصير لهاة الحلق.
- اللهاة السد (تغطية اللهاة) * *.
- Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) - شد لهاة الحلق (اللهاة) والبلعوم (البلعوم ؛ هنا: شد اللهاة عضلات).
- قطع عظم الفك العلوي (قطع عظم الفك العلوي ، MMO) - قطع العظم عظم الفك: هذا يسمح العلوي و الفك الأسفل ليتم تهجيرهم إلى الأمام.
- تحفيز العصب تحت اللسان أثناء النوم (انظر أدناه وتحت عنوان "المزيد علاج/ تحفيز العصب تحت اللسان القحفي العلوي الجهاز التنفسي).
* سيليس كطرق جراحية طفيفة التوغل [إرشادات S2e] * * سيليس مع تقييد كطرق جراحية طفيفة التوغل [إرشادات S2e].
توصيات توجيهية [S2e Guideline]
-
أنف: في حالات انسداد مجرى الهواء الأنفي والارتباط التشريحي المرضي المقابل ، يوصى بإجراء جراحة الأنف لعلاج هذا. حالة. ومع ذلك ، لا تؤدي جراحة الأنف المعزولة عادةً إلى انخفاض كافٍ في AHI ، لذلك لا ينبغي التوصية بجراحة الأنف للعلاج الأساسي لـ OSA (توصية OCEBM من الدرجة B). في المقابل ، يمكن اعتبار جراحة الأنف بمثابة تحسين لـ CPAP علاج. (درجة توصية OCEBM C). بعد جراحة الأنف ، يمكن النظر في إعادة إدخال جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر فورًا بعد التورم الكافي في الأنف الغشاء المخاطي قد هدأ والجهاز الأنفي مستقر. يمكن النظر في إعادة معايرة ضغط CPAP أثناء جهاز كشف الكذب أو تخطيط النوم (توصية OCEBM من الدرجة D).
- جراحة البلعوم الأنفي: فيما يتعلق بجراحة البلعوم الأنفي عند البالغين ، لا يمكن تقديم توصية واضحة في هذه المرحلة بسبب نقص البيانات. من حيث رأي الخبراء ، يمكن النظر في الكشف بالمنظار للتغيرات المرضية في البلعوم الأنفي عن طريق تشخيص طب النوم والإزالة الجراحية للآفات التي تشغل حيزًا في البلعوم الأنفي (توصية OCEBM من الدرجة D).
- اللوزتين (اللوزتين في تجويف الفم والبلعوم): إستئصال اللوزتين يمكن اعتباره علاجًا للمرضى الذين لا يخضعون لاستئصال اللوزتين والذين من المقرر أن يخضعوا للعلاج الجراحي لـ OSAS (توصية OCEBM من الدرجة C).
- قد يكون بضع اللوزتين (TE) في مرحلة البلوغ مناسبًا في الحالات الفردية (توصية OCEBM من الدرجة D). يجب أن يكون الهدف هو تقليل حجم من اللوزتين قدر الإمكان.
- فقط الأطفال الذين يعانون من OSAS المعتدل يستفيدون من استئصال اللوزتين الغدية (بضع الغدة + إستئصال اللوزتين/ استئصال اللوزتين T + A) ، في حين أن أولئك الذين يعانون من OSAS الخفيف يستفيدون أيضًا من الانتظار.
- العلاج بالترددات الراديوية الخلالي (RFT) للوزتين: قد يكون RFT من اللوزتين مفيدًا في الحالات الفردية (توصية OCEBM من الدرجة D).
- الحنك الرخو: UPPP مع إستئصال اللوزتين يوصى به لعلاج OSA مع النتائج المرضية المناسبة (توصية OCEBM من الدرجة B). تتراوح معدلات النجاح في عمر 6 أشهر بين 50٪ و 60٪ في معظم الدراسات مع اختيار المريض. معدلات النجاح على المدى الطويل أقل وتتراوح بين 40 و 50٪. إجراءات استئصال الغشاء المخاطي بدون خيوط بلاستيكية (رأب اللهاة ، UPP): بالاتفاق مع AASM ، يجب أن لا تزال إجراءات استئصال الغشاء المخاطي على الحنك الرخو بدون خيوط بلاستيكية (على سبيل المثال ، LAUP) غير يشار إليها لعلاج OSA (توصية OCEBM الصف B). العلاج بالترددات الراديوية الخلالي للحنك الرخو (RFT): يمكن النظر في جراحة الترددات الراديوية للحنك الرخو من الدرجة الخفيفة OSA (توصية OCEBM من الدرجة B). درجة OSA (توصية OCEBM بدرجة B) يزرع: يمكن التوصية بغرسات الحنك الرخو في حالات انقطاع النفس الانسدادي النومي الخفيف بدون تشوهات تشريحية تصل إلى مؤشر كتلة الجسم 32 كجم م 2 نظرًا لطبيعتها طفيفة التوغل (توصية OCEBM من الدرجة B).
- لسان القاعدة والبلعوم: العلاج بالترددات الراديوية (RFT) لقاعدة اللسان: يمكن اعتبار الطريقة كعلاج وحيد لعلاج OSA الخفيف والمتوسط (توصية OCEBM من الدرجة B). تعليق اللامي ، تثبيت الغدة الدرقية: يمكن اعتبار التعليق اللامي كإجراء معزول لـ OSA مع وجود انسداد مشتبه به في لسان منطقة الأساس (درجة توصية OCEBM C) تعليق اللسان: يمكن اعتبار الطريقة لعلاج OSA الخفيف إلى الشديد ، خاصة عند استخدامها في الجراحة متعددة المستويات (توصية OCEBM من الدرجة C).
- الاستئصال الجزئي لقاعدة اللسان: يمكن اعتبار استئصال قاعدة اللسان كعلاج لـ OSA (توصية OCEBM من الدرجة B). مجرى الهواء العلوي "أدناه): قد يوصى باستخدام التنبيه التنفسي المتزامن للعصب تحت اللسان في حالات انقطاع النفس الانسدادي النومي المعتدل إلى الشديد وعدم فعالية أو عدم تحمل علاج الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية (توصية OCEBM من الدرجة B). يمكن اعتبار التحفيز المستمر في حالة عدم وجود علاجات بديلة (درجة توصية OCEBM ج).
ملاحظات أخرى
- إجراء جراحي جديد للمرضى الذين يعانون من انهيار معتدل لمجرى الهواء العلوي هو مجرى الهواء العلوي أحادي الجانب جهاز تنظيم ضربات القلب زرع (تحفيز العصب تحت اللسان القحفي لمجرى الهواء العلوي). ينتج عن نظام الانظام هذا تحفيزًا عصبيًا عضليًا تنفسيًا للعصب تحت اللسان مع انقباض متتالي للعضلة ("لسان الذقن"). تنشيطه له تأثير توسعي ، ويمنع انهيار عضلات مجرى الهواء العلوي وبالتالي انقطاع النفس الانسدادي النومي ، وأظهرت دراسة أنه بعد 12 شهرًا للمرضى الذين عولجوا بهذه الطريقة ، أدى ذلك إلى انخفاض بنسبة 68 ٪ في متوسط مؤشر توقف التنفس (AHI). ) من 29.3 إلى 9.0 أحداث في الساعة. ال أكسجين انخفض مؤشر عدم التشبع (ODI) بنسبة 70٪ من 25.4 إلى 7.4 حدثًا في الليلة. أدى ذلك إلى انخفاض كبير في النعاس أثناء النهار وتحسين نوعية الحياة.
- أظهرت تجربة إكلينيكية عشوائية خاضعة للرقابة من مركز bicenter أن 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي والذين خضعوا لاستئصال اللوزتين مع رأب اللهاة البلعومي (TE-UPPP) في غضون شهر واحد لديهم انخفاض في مؤشر توقف التنفس أثناء النوم (AHI). تبين أن مجموعة أولئك الذين عولجوا على هذا النحو متفوقون على مجموعة التحكم غير المعالجة من حيث النعاس أثناء النهار و الشخيرمعدل المضاعفات: 2 من 39 أجريت لها عملية إعادة النزيف بعد العملية الجراحية. بعد الجراحة ، استمر 35 ، 5٪ من المرضى يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي الذي يتطلب العلاج.
- ومع ذلك ، فإن الإجراءات الجراحية المذكورة ليست هي خط العلاج الأول. يجب التوصية بها فقط إذا كان الضغط الإيجابي CPAP تهوية لا يتسامح معه. CPAP تعني "الضغط الهوائي الإيجابي المستمر"ويعني أن الشخص المصاب يتم تهويته ليلاً عن طريق أ تنفس قناع بالضغط الإيجابي.
