يزرع

في طب الأسنان ، تكون الغرسات عادةً عبارة عن أنظمة على شكل لولبي أو أسطواني تعمل على استبدال جذور الأسنان الطبيعية ، وبعد فترة الشفاء ، عادةً ما يتم تركيبها بأطراف صناعية ثابتة على شكل تيجان أو الجسور أو تحسين عقد أطقم الأسنان. من بين عدد من مواد الزرع البلاستيكية (إدخال مادة غريبة) ، يبدو التيتانيوم حاليًا هو الأنسب ، حيث يبرز من المواد الأخرى بسبب عدد قليل جدًا من المزايا المادية:

استقرار ميكانيكي عالي (صلابة ، كسر المتانة ، الانحناء قوة).
كثافة الأشعة السينية
التعقيم

يتبع التيتانيوم عن كثب في خصائص المواد من خلال سيراميك الزركونيا المقوى بالإيتريوم. ومع ذلك ، فمن الأهمية بمكان أنه على الرغم من الحد الأدنى من إطلاق أيونات التيتانيوم على التيتانيوم وكذلك على أكسيد الزركونيوم ، لا تحدث تفاعلات الأنسجة ؛ كلاهما بالتالي bioinert (أي لا يوجد تفاعل كيميائي أو بيولوجي بين الغرسة والأنسجة). يدمج العظم الغرسة في ملامسة سطحية مباشرة وقريبة جدًا حتى 10 نانومتر دون تكوين a النسيج الضام طبقة الفصل: تكوين العظم التماسي (تكوين عظم فردي عن طريق التلامس). على الرغم من وجود مواد غرس نشطة بيولوجيًا بالفعل تشكل رابطًا فيزيائيًا كيميائيًا مع العظم في شكل تكوين العظم المركب ، إلا أن خصائصها الميكانيكية الحيوية لا تتطابق مع خصائص التيتانيوم وأكسيد الزركونيوم. عادة ما تتم معالجة الغرسات في جزأين (جسم الزرع كجزء أساسي ، دعامة الزرع كجزء ثانوي). أصبح أكسيد الزركونيوم المادة المفضلة للدعامات بسبب لون أسنانه ، والذي ، على عكس المعدن ، لا يظهر من خلال ترميم التاج الخزفي ، وبسبب مزايا أخرى. بالإضافة إلى الغرسات ذات الشكل اللولبي ، يتوفر أيضًا شكل الأسطوانة وما يسمى بغرسات التمديد. غرسات التمديد عبارة عن غرسات مسطحة على شكل أوراق الشجر ومغطاة على طول خط عظم الفكين في فتحة محضرة هناك (بعرض 1 مم ، وطول 4-14 مم) و باقة النمو بحزم هناك.

المؤشرات (مجالات التطبيق)

يختلف مؤشر ترميم الزرع من حيث الإلحاح اعتمادًا على الظروف التشريحية ومدى فقدان الأسنان:

الفك اللدود: بينما يكتمل أطقم الأسنان عادة ما يكون لها ثبات جيد بسبب الالتصاق بالشفط مع السطح العريض الغشاء المخاطي ل الفك العلوي، وهو عقد مماثل على الفك الأسفل لا يمكن تحقيقه بأي حال من الأحوال ، حتى في ظل الظروف التشريحية المثلى. لذلك يمثل الفك السفلي غير اللامع أهم مؤشر على ترميم الغرسة.
حالة النهاية الحرة: يتم تقصير صف الأسنان من جانب واحد أو كلا الجانبين بسبب فقدان الأسنان ولا يمكن توفيره إلا عن طريق الإزالة أطقم الأسنان بدون علاج الزرع.
تبديل الفجوات: فجوات الأسنان التي تحدها الأسنان المجاورة ؛ في هذه الحالة ، إلى أي مدى لا يزال من الممكن سد الفجوة بـ جسر ثابت بدون زرع أو ما إذا كان يجب إجراء الترميم باستخدام أطقم أسنان قابلة للإزالة يعتمد على الأسنان المتبقية وحجم الفجوة. كما أن الغرسة كدعامة جسر إستراتيجية إضافية في فجوة أكبر تتجنب هنا أيضًا بدلة قابلة للإزالة.
استبدال سن واحد: هنا ، بدون ترميم الزرع ، أ جسر ثابت بشكل عام ، في المنطقة الأمامية ربما أيضًا جسر لاصق. تحمي الغرسة الأسنان المجاورة من التتويج.

بغض النظر عن رغبة المريض في الحصول على طرف صناعي ثابت بدلاً من جهاز قابل للإزالة ، يجب مراعاة حقيقة أخرى: إن العظم السنخي (الجزء العظمي من الفكين الذي يتم تثبيت جذور الأسنان فيه) يميل إلى التراجع طوال الحياة إذا لم يكن كذلك محملة وظيفيا بالأسنان. وهذا يعطي أهمية إضافية للغرسات: لأن العظم السنخي ، حيث يتم دمج الغرسة المحملة بوظيفة المضغ ، لا يتفاعل مع هذا التدهور. وبالتالي ، فإن الغرسة التي يجب أولاً التضحية بمادة العظام من أجلها تعمل بشكل مثالي على حماية عملية السنخ العظمية. يستمر دعم الخدين والشفاه. نتيجة لذلك ، يمكن أن تبدو عملية ترميم الزرع في المنطقة الأمامية ، على سبيل المثال ، أكثر جمالية من الجسر.

موانع الاستعمال

أطفال
المراهقون الذين لا يزالون في طور النمو
التئام الجروح الاضطرابات ، على سبيل المثال ، في مرض السكري داء السكري (مرض السكري).
انخفاض الحالة العامة
ضعف الجهاز المناعي
نقص مادة العظام التي لا يمكن تصحيحها بشكل مناسب حتى من خلال إجراءات جراحية إضافية

قبل الجراحة

من حيث المبدأ ، ليس كل مريض وليس كل فك مناسبًا لتلقي الغرسات. لذلك ، يجب إجراء تشخيص شامل قبل الزرع:

التاريخ العام: لاستبعاد موانع الاستعمال الطبية العامة.
نتائج الغشاء المخاطي: التهاب ، لجام الشفتين و لسان، ارتفاع الأرضية و الدهليز فم، عرض اللثة المرفقة (المرادفات: اللثة الكيراتينية ، المرفقة الغشاء المخاطي)، واشياء أخرى عديدة

نتائج العظام: ارتفاع وعرض وميل العملية السنخية (جزء من الفك حيث يتم تثبيت جذور الأسنان وبالتالي يتم زرع الغرسات) ، وتقييم القدرة على التجدد ، على سبيل المثال من خلال مراقبة عملية الشفاء بعد قلع الأسنان (إزالة الأسنان) ، إلخ.
النماذج: تُستخدم النماذج لتقييم العلاقة الموضعية لكلا الفكين ببعضهما البعض وبالتالي لتقييم المساحة المتاحة للزرع ، وكذلك لإنتاج قوالب لـ أشعة سينية تشخيص وتحديد موضع الزرع أثناء الجراحة.
أشعة سينية التشخيص: يعمل على استبعاد التغيرات المرضية والالتهابية * ، وتقييم الحافة السنخية كموقع غرس مستقبلي في أبعاده وفيما يتعلق بجودة العظام ، والتقييم النذير للأسنان المجاورة وأكثر من ذلك بكثير. اعتمادا على المؤشر ، أشعة سينية تقنيات مثل التصوير المقطعي البانورامي (المرادفات: تقويم العظام ، OPG) ، أفلام الأسنان ، صور الجيوب الأنفية حتى التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) و التصوير المقطعي الرقمي الحجم (DVT) تستخدم. * تحديد ما إذا كانت هناك موانع عكوسة أو لا رجعة فيها (موانع) للزرع - مثل العمليات المرضية (المرضية) في الجيب الفكي (الجيوب الفكية). إذا لزم الأمر ، مطلوب عرض تقديمي إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

بالإضافة إلى التشخيص ، يلزم توفير معلومات شاملة للمريض حول البدائل والمخاطر وموانع الاستعمال ، بالإضافة إلى إجراءات ما بعد الجراحة. تشمل المخاطر ، على سبيل المثال:

إصابة المناطق المجاورة ، في الفك السفلي خاصة العصب السنخي السفلي (العصب تشغيل في عظم الفك السفلي).
عدم التوافق المادي
إصابة المنطقة الجراحية
تأخر التئام الجروح
خطر فقدان الزرع المبكر ، خاصة عند المدخنين.
نظافة الفم السيئة

العملية الجراحية

يمكن من حيث المبدأ وضع الغرسات تحت المحلية تخدير (تخدير موضعي). يعد تحضير الموقع الجراحي تحت إجراء معقم شرطًا لا غنى عنه (لا غنى عنه). يحدث أثناء العملية:

تحديد موضع الغرسة بمساعدة قالب تحديد المواقع.
دليل الشق
تحضير موقع الزرع العظمي باستخدام أدوات خاصة تتناسب بدقة مع حجم الغرسة.
التحقق من الاستقرار الأساسي (قوة من الغرسة مباشرة بعد وضعها).
وضع برغي إغلاق لمرحلة الشفاء.
إغلاق الجرح بالغرز
التحكم بالأشعة السينية في موضع الزرع.

بعد الجراحه

بعد العملية الجراحية ، تتم إزالة الخيط بعد أسبوع واحد على أقرب تقدير ، بالإضافة إلى فحوصات المتابعة المنتظمة خلال مرحلة الشفاء ، والتي تستمر من ثلاثة إلى أربعة أشهر. بعد ذلك ، إذا تم تنفيذ الإجراء على مرحلتين ، يتم كشف الغرسة في عملية أخرى. يتم استبدال المسمار اللولبي الموجود في دعامة الزرع بلثة سابقة ، والتي تظل في الغرسة حتى ترميم الطرف الاصطناعي.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تنشأ أثناء الجراحة (أثناء الجراحة) ، أو بعد الجراحة أثناء مرحلة الشفاء ، أو حتى في وقت لاحق عندما تتعرض الغرسة لضغوط بسبب وظيفة المضغ:

أثناء الجراحة: على سبيل المثال ، نزيف غير متناسب ، إصابة الأعصاب ، فتح الفك العلوي أو التجويف الأنفي ، إصابة الأسنان المجاورة ، عدم دقة الملاءمة بين الزرع وموقع الزرع ،
في مرحلة الشفاء: على سبيل المثال ، ألم غير متناسب ، ورم دموي (كدمات) ، عدوى (التهاب) في منطقة الجراحة ، نزيف ما بعد الجراحة ،
في مرحلة التحميل: على سبيل المثال الزرع كسر (الكسر) ، مشاكل في البنية الفوقية الاصطناعية ، التهاب مزمن (التهاب بيئة الزرع العظمي) حتى فقدان الغرسة.

ملاحظات أخرى

طلاءات جديدة على الغرسات (الهيبارين و حمض الهيالورونيك) يمكن أن يساعد في منع الاستجابة الالتهابية غير المرغوب فيها في الجسم. التقييد: الإجراءات على أسطح النموذج وفي مزارع الخلايا.