الجسر هو بدلة الأسنان مدعوم بالأسنان أو يزرع. يتم استخدامه لملء فجوة أو أكثر بين الأسنان. يجب تحضير الأسنان الطبيعية (الأرض) مسبقًا لتوصيل الجسر. نظرًا لأن الأسنان التي تهدف إلى الحصول على جسر غالبًا ما تتضرر مسبقًا نخر الأسنان (تسوس الأسنان) ، عادة ما يتم تحضيرها بشكل دائري (الأرض في كل مكان) بحيث يمكن تركيب التيجان الكاملة المصنعة في المختبر - التي يمكن مقارنتها بالكشتبان -. في حالة عيوب الأسنان الأقل وضوحًا ، يمكن تحضير دعامات الجسر لتلقي تاج جزئي. يزرع أيضا بمثابة دعامات الجسر. يتم دعم الجسر حصريًا بالأسنان أو يزرع. في هذا الصدد ، فإنه يختلف عن طقم أسنان جزئي أو طقم أسنان مشترك، والتي تم تصميمها بحيث يتم نقل عبء المضغ إلى الأسنان أو الغرسات وإلى الفم الغشاء المخاطي. من ناحية أخرى ، يجب الاستغناء تمامًا عن طقم الأسنان الكامل لترميم الفك ذي الأسنان اللطيفة: يتم نقل حمل المضغ هنا حصريًا إلى الفم الغشاء المخاطي والأساس عظم الفك. من حيث المبدأ ، يتكون الجسر من اثنين على الأقل من أسنان الدعامة (مثبتات الجسر) وواحد أو أكثر من الأسنان الجسرية في منطقة الأسنان المراد استبدالها. تم تصميم الجسور وفقًا لمعايير النظافة ، حيث يتم إجراء تنازلات في المنطقة المرئية لصالح الجماليات. يتضمن الجسر القابل للإزالة أيضًا عناصر التوصيل التي تمكن من إزالة الجسر وتثبيته في مكانه. في حين أن الجسور أحادية الامتداد تعمل فقط على توفير فجوة ناجمة عن فقدان واحد أو أكثر من الأسنان المجاورة مباشرة ، فإن الجسور متعددة الامتدادات تسد فجوتين أو أكثر بين عدة أسنان.
خيارات ومبادئ البناء
أولا الجسر الثابت
من أجل ترسيخ أ جسر ثابت لاستبدال سن واحد أو أكثر ، يجب أن تكون الأسنان المخصصة للعمل كدعامات جسر محاذاة إلى حد كبير في اتجاه محاورها الطويلة. نظرًا لأن قوة المضغ التي تعمل على الجسور الجسرية للجسر تنتقل إلى أسنان الدعامة ، يجب أن يتطابق سطح جذر أسنان الدعامة المثبتة في العظم على الأقل مع السطح الذي كانت الأسنان المراد استبدالها مثبتة سابقًا. جسر ثابت تتم عمليات الترميم ليس فقط على الأسنان الطبيعية ، ولكن أيضًا على الأسنان المزروعة. إذا تم الجمع بين دعامات الجسر من الأسنان الطبيعية والغرسات ، فإنها تسمى الجسور المركبة. II. جسر الانقسام
إذا لم تتطابق أسنان الدعامة بشكل كافٍ في محاذاة محورها الطولي ، فيجب التضحية بكمية كبيرة من مادة الأسنان أثناء التحضير لاتجاه إدخال مشترك للأسنان التي لا يمكن استبعاد تلف اللب (لب السن) و / أو الاحتفاظ (تثبيت) التيجان على جذوع الأسنان لم يعد كافياً. لذلك يتم تعويض الاختلافات المحورية الكبيرة جدًا عن طريق المرفقات الدقيقة المدمجة في الجسور المنقسمة. أ جسر الانقسام يمكن تصميمها لتكون ثابتة وقابلة للإزالة. ثالثا. جسر قابل للإزالة
لا يشمل تصميم الجسر القابل للإزالة (مرادف: الجسر القابل للإزالة) دعامات الجسر والأعمدة الجسرية فحسب ، بل يشمل أيضًا عناصر التوصيل التي تجعل الإزالة والاحتفاظ ممكنًا. عادة ما تستخدم التيجان المزدوجة كعناصر توصيل. هذه تستخدم أيضا مجتمعة أطقم الأسنان وتتكون من ما يسمى بالجزء الأساسي ، والذي يتم تثبيته بقوة في سن الدعامة ، وجزء دعامة ، والذي يشكل مع الجسر (الأجزاء) الجسر الفعلي. يعوض تصميم الأسطح الخارجية للأجزاء الأولية عن الاختلافات المحورية. يتم إنشاء الاحتكاك من خلال الأسطح المتداخلة المتطابقة بدقة بين التيجان الأولية والثانوية ، مما يتيح تثبيت الجسر في مكانه. رابعا. جسر قابل للإزالة مشروطًا
لا يمكن إزالة الجسور القابلة للإزالة المشروط إلا من المريض فم بواسطة طبيب الاسنان. كقاعدة عامة ، هذه هي الهياكل الفوقية على الزرع ، والتي يتم تثبيتها عن طريق الشد. تتم إزالة الجسر على فترات منتظمة لفحص الغرسات وتنظيفها. قد تكون الإصلاحات ممكنة أيضًا بهذه الطريقة. جسر لاصق (جسر لاصق)
يتم تثبيت الجسور اللاصقة (المرادفات: الجسور اللاصقة ، جسور ماريلاند) ميكانيكيًا دقيقًا لواحد أو اثنين من أسنان الدعامة المعدة قليلاً فقط عن طريق مركب لاصق (أسمنت قائم على الراتنج) وهي مفيدة في ظل ظروف معينة ، خاصة بالنسبة للفجوات في المراهقين عدد الأسنان - على سبيل المثال ، لسد فترة الانتظار حتى اكتمال النمو ووضع الغرسة (وضع جراحي للزرع). يتطلب التحضير طفيف التوغل (وهو لطيف على مادة الأسنان) حتماً تدعيمًا لاصقًا بمركبات معالجة كيميائية (أكريليك) ، حيث لا يمكن لتقنية التحضير نفسها تحقيق الاحتفاظ الميكانيكي الكافي. في هذه الحالة ، يتحقق الاستبقاء من خلال رابطة ميكانيكية دقيقة بين سطح السن ومادة الجسر. السادس. جسر التمديد
يجب تمييز ما يسمى بجسور التمديد (المرادفات: الجسور ذات النهاية الحرة ، جسور المقطورة) عن البناء التقليدي للجسر ، حيث يتم تعليق جسر بين دعامتين. تصنع جسور التمديد من أجل ترميم الفجوات المحدودة السن ولحالات النهاية الحرة ، حيث يتم ربط الجسر بتاجين متشابكين (متصلان). بسبب الاستاتيكات الأقل تفضيلاً بسبب قوة الرفع المؤثرة عليها ، يمكن للقلادة فقط سد مسافة قصيرة في قوس الأسنان ، عرض الضاحك (عرض مقدمة صغيرة ضرس).
المواد
لا تتنوع خيارات تصميم الجسر فحسب ، بل تتنوع المواد أيضًا:
- الجسر المصبوب بالكامل مصنوع من سبيكة معدنية ثمينة أو غير ثمينة (NEM) - على سبيل المثال في المنطقة الخلفية لاستعادة ضرس فجوة (فجوة ناتجة عن عدم وجود ضرس خلفي).
- جسر القشرة البلاستيكية - لهذا ، الجانب الشدقي أو الشفوي مهم من الناحية الجمالية (الخد أو شفة الجانب) من إطار معدني مكسو (مطلي) ببلاستيك بلون الأسنان. منذ أ قشرة بلاستيكية هو العامل المحدد لعمر البناء ، وعادة ما يتم التخلي عن خيار القشرة هذا.
- جسر قشرة السيراميك - إطار معدني بقشرة سيراميك.
- جسر مصنوع بالكامل من السيراميك - مصمم ككتلة واحدة (من قطعة واحدة) أو بواسطة قشرة سيراميك لإطار قاعدة خزفية ، على سبيل المثال من الزركونيا ، من الألومنيوم أكسيد أو الليثيوم نقيض.
خيارات اللوتينغ
- التدعيم التقليدي - باستخدام الأسمنت التقليدي مثل zinc فوسفات، الشاردة الزجاجية أو الأسمنت الكربوكسيل: ثابت كامل الصب أو قشرة عادة ما يتم تثبيت الجسور بشكل تقليدي على الأسنان الطبيعية. يمكن أيضًا ترسيخ سيراميك الأكسيد بشكل تقليدي من حيث المبدأ.
- التثبيت اللاصق - بالإضافة إلى الجسور اللاصقة ، حيث تكون الرابطة الميكانيكية الدقيقة التي يوفرها مركب الحوسبة (الراتينج) إلزامية ، يتم أيضًا ترميم السيراميك اللاصق. يجب معالجة كل من أسطح الأسنان ومادة الجسر كيميائيًا مسبقًا لهذا النوع من اللوح من أجل إنشاء تشابك دقيق مجهريًا.
- الشد - لتثبيت الهياكل العلوية القابلة للإزالة المشروط على الغرسات.
- الاحتكاك - يتلاءم مع الاحتكاك الساكن بين الجدران المتوازية التي يتم تحقيقها من خلال الأسطح المتداخلة للملحقات الدقيقة ، وكذلك التيجان المزدوجة - عنصر تصميم الجسور المنقسمة والقابلة للإزالة.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
ينشأ الدلالة على تصنيع الجسر للأسباب التالية:
- لتعويض الأسنان المفقودة - سد الفجوة
- لمنع هجرة الأسنان - الانقلاب في الفجوة ، استطالة المضاد (نمو الأسنان في الفك المقابل من حجرتها العظمية).
- لاستعادة الصوتيات (النطق).
- لاستعادة الجماليات
- لاستعادة وظيفة المضغ
- للحفاظ على مناطق الدعم (تدعم الأسنان الخلفية الجزء العلوي و الفك الأسفل ضد بعضها البعض ، وبالتالي الحفاظ على ارتفاع اللدغة) واستعادتها إنسداد (إغلاق المضغ وحركات المضغ).
- كهيكل فوقي على الغرسات
- يجب أن تكون أسطح جذر الأسنان الداعمة المثبتة في العظم السنخي على الأقل 50٪ من أسطح جذر الأسنان المراد استبدالها
بالإضافة إلى ذلك ، يكون أحد الشروط التالية موجودًا عند اتخاذ قرار بشأن جسر مقسم:
- دعامات متباينة - لتعويض الاتجاهات المختلفة لإدخال الأسنان الطبيعية.
- دعامات متباينة - للتعويض عن اتجاهات الإدخال المختلفة للجسور المركبة (الجسور بين الأسنان الطبيعية والغرسات).
- دعامات زراعة متباينة
- دعامة الأسنان مع احتباس منخفض (مع إمساك ضعيف للتاج الأسمنتي بسبب قصر التاج أو زاوية التحضير).
- لتوصيل عدة وحدات صغيرة ذات اتجاه إدخال مختلف في جسور متعددة الامتدادات.
- للتعويض عن الحركة الفسيولوجية للفك السفلي أو حركة الدعامة المختلفة - إجهاد مرفق الكسارة.
موانع الاستعمال
موانع الاستعمال المطلقة
- أسنان دعامة غير مناسبة - على سبيل المثال في حالة حدوث تلف شديد في اللثة (الجهاز الداعم للأسنان) وبالتالي ارتخاء أو في حالة انحلال العظم القمي (انحلال العظم الناجم عن الالتهاب "أسفل جذر الأسنان").
- يمتد الجسر الكبير المقوس - على سبيل المثال ، عندما تكون جميع الأسنان الأمامية العلوية مفقودة.
- عدد غير كاف أو غير موات توزيع من الأسنان الداعمة - من خلال تكبير الدعامة باستخدام الغرسات ، أ جسر ثابت لا يزال من الممكن التخطيط لها بدلاً من الاستعادة القابلة للإزالة ، إذا لزم الأمر.
- فقدان أكثر من ثلاثة أسنان متتالية وعدم تضيقها بفجوة هجرة الأسنان - استثناء هو فقدان أربعة قواطع ، بشرط ألا يكون مسار قوس الأسنان مقوسًا.
يعتمد على توزيع وعدد أسنان الدعامة ، يجب تحديد ما إذا كان الجسر الثابت ممكنًا أم يجب التخطيط لعملية ترميم قابلة للإزالة. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء تكبير دعامة عن طريق وضع الزرع (وضع جراحي لواحد أو أكثر من الغرسات) ، وبالتالي تمكين التخطيط الثابت. موانع النسبية
- نخر الأسنان- أسنان خالية مما يحد من الفجوة - في هذه الحالة ، يتم توفير فجوة مع غرسة أو ، خاصة عند المراهقين ، مع جسر لاصق (الجسر اللاصق) يجب اعتباره كبديل.
- الحالة بعد استئصال القمة - تقصير الجذور الناتج عن الجراحة قيادة لعلاقة جذر التاج غير مواتية.
- التيجان السريرية القصيرة - لأسباب تتعلق بالاحتباس الميكانيكي (تثبيت التاج) على السن المُجهز ، يجب أن يكون ارتفاعها 3 مم على الأقل لزوايا التحضير من 3 درجات إلى 6 درجات ، ومطلوب على الأقل 5 مم للزوايا بين 6 درجات و 15 °. إذا كان لا يمكن تنفيذ هذه الأبعاد الدنيا ، فيجب النظر في إطالة الأسنان الجراحية. يُفضل التثبيت اللاصق لتحسين الاحتفاظ (تثبيت التاج على السن).
- غير كاف صحة الفم - ثانوي نخر الأسنان في منطقة هامش التاج يدعو إلى التساؤل حول النجاح طويل الأمد لترميم الجسر.
- صعوبة الوصول أثناء التحضير - مقيد فم الفتح ، على سبيل المثال ، يمكن أن يجعل من الصعب أو المستحيل تطبيق الأدوات الدوارة لطحن سن دعامة بالزاوية الصحيحة.
- تكون الأسطح الجذرية للأسنان الداعمة أقل من 50٪ مقارنة بأسطح جذر الأسنان المراد استبدالها - وهنا لا يزال من الممكن توفير جسر محكم ، ولكن من المتوقع أن يكون ذلك مع فترة احتجاز أقصر للجسر.
- عدم تحمل مكونات السبيكة المعدنية - التبديل إلى البدائل المتوافقة (مثل السيراميك).
قبل الاجراءات
قبل الإجراءات ، يجب التأكد من أن أسنان الدعامة المراد تتويجها سليمة سريريًا وشعاعيًا أو بعد الترميم عن طريق التحفظ أو اللبية أو الجراحة أو اللثة علاج تدابير (بواسطة إزالة تسوس الأسنان و العلاج بالملء, معالجة قناة الجذر, استئصال طرف الجذر أو علاج أمراض اللثة) ، يتم إعطاء قدرتها على التحمل من خلال الجسر المخطط له.
