من أجل وضع جسر ليحل محل واحد أو أكثر من الأسنان ، يجب أن تتطابق الأسنان المخصصة لدعائم الجسر إلى حد كبير في محاذاة محاورها الطويلة. إذا كان الاختلاف كبيرًا جدًا ، فهناك خطر أن يتلف اللب (لب الأسنان) بسبب التحضير (الطحن). يمكن تجنب ذلك عن طريق الانقسام الجسور، حيث تعوض هذه عن الاختلاف في المحور عن طريق المرفقات المدمجة. من حيث المبدأ ، يتكون الجسر من اثنين على الأقل من أسنان الدعامة (مثبتات الجسر) وواحد أو أكثر من الأسنان الجسرية (الجسور). لاستيعاب الجسر ، يجب تحضير أسنان الدعامة بشكل دائري (أرضي) بحيث يمكن وضع التيجان المنتجة في المختبر - التي يمكن مقارنتها بالكشتبان - عليها. ومع ذلك ، فإن هذا يتطلب أن تكون أسنان الدعامة متطابقة إلى حد كبير في اتجاهها المحوري. إذا تباعدت محاور السن كثيرًا ، فسيتعين التضحية بالكثير من مادة الأسنان الخاصة بأسنان الدعامة من أجل اتجاه إدخال مشترك ، وهو أمر لا غنى عنه لجسر غير مقسم ، بحيث يتعرض الحفاظ الحيوي لللب (لب الأسنان) للخطر / أو لن يكون الاحتفاظ (الإمساك) بالتاج على جذوع الأسنان كافياً. يعمل الجسر المنفصل على حل مشكلة تباين الاتجاهات المحورية بمساعدة ملحق دقيق مدمج. يتكون المرفق من جزء مرفق يسمى المصفوفة والمصفوفة المرفقة بها. في حين أن الجسر متصل بقوة بأحد تاجي الدعامة ، فإن الملحق يؤسس الاتصال بتاج الدعامة الثاني ، حيث يتم إنشاء اتصال صلب عن طريق وصلة برغي إضافية مدرجة. المرفق له نفس اتجاه الإدخال مثل التاج الذي يتصل به الجسر بشكل صارم.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
ينشأ دلالة تصنيع الجسر ، سواء كان منقسمًا أو غير منقسم ، للأسباب التالية:
- لسد الفجوة
- لمنع هجرة الأسنان - الانقلاب في الفجوة ، استطالة المضاد (نمو سن الفك المقابل من حجرته العظمية) في الفجوة.
- لاستعادة علم الصوتيات (النطق) وعلم الجمال.
- لاستعادة وظيفة المضغ
- للحفاظ على مناطق الدعم (تدعم الأسنان الخلفية الجزء العلوي و الفك الأسفل ضد بعضها البعض ، وبالتالي الحفاظ على ارتفاع اللدغة).
بالإضافة إلى ذلك ، عند اتخاذ قرار باستخدام جسر مقسم ، يكون أحد الشروط التالية موجودًا:
- دعامات متباينة - للتعويض عن الاتجاهات المختلفة لإدخال الأسنان الطبيعية ، على سبيل المثال ، بعد الإمالة إلى فجوة موجودة أطول.
- دعامات متباينة - للتعويض عن اتجاهات الإدخال المختلفة للمركب الجسور (الجسور بين الأسنان الطبيعية و يزرع).
- دعامات زراعة متباينة
- دعامة الأسنان مع احتباس منخفض (مع إمساك ضعيف للتاج الأسمنتي بسبب قصر التاج أو زاوية التحضير).
- لتوصيل عدة وحدات صغيرة ذات اتجاه إدخال مختلف في فترات متعددة الجسور.
- للتعويض عن الحركة الفسيولوجية للفك السفلي أو حركة الدعامة المختلفة - إجهاد مرفق الكسارة.
موانع الاستعمال
يجب تجنب إدخال الجسر بشكل عام في حالة:
- خففت بشدة دعامة الأسنان
- يمتد الجسر الكبير المقوس - على سبيل المثال ، عند فقد جميع الأسنان الأمامية العلوية
موانع التوصيلات المتحركة.
إجهاد- تم تصميم ملحقات الكسارة في الجسور الفكية لتعويض الضغوط التي تعمل على هيكل الجسر أثناء حركة الفتح الطبيعية للفك السفلي بسبب تشوهه المرن. العيب الرئيسي لهذه الإنشاءات هو عدم القدرة على حساب الحمل الذي يعمل على أسنان الدعامة. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن الضرورة الفعلية لمثل هذا البناء لم يتم إثباتها بشكل كافٍ على أساس الدراسات المقابلة ، يجب تحديد المؤشر بشكل ضيق للغاية. لا يُنصح أيضًا بالتوصيلات المنقولة (التعشيق ، ومرفقات المرونة) للجسور المركبة. على الرغم من أن الأسنان الداعمة طبيعية وصحية للثة وبالتالي ليست مفككة ، إلا أنها تتمتع بحركة فسيولوجية متأصلة على عكس الدعامة الصناعية المزروعة التي تلتحم بقوة بالعظام ، فإن السلوك المرن للعظم ، والمعارض عدد الأسنان ويساهم بناء الجسر نفسه في التكيف مع الحركة بين الدعامات ، لذلك يفضل هنا أيضًا التوصيلات القوية والمثبتة بمسامير.
عملية
جلسة العلاج الأولى
- انطباع الفك والفك المتعارض مع أسنان الدعامة المستقبلية للتصنيع المؤقت في وقت لاحق.
- اختيار الظل
- التنقيب - نخر هيكل الأسنان تتم إزالة السن ، ويتم معالجة السن بحشوات متراكمة إذا لزم الأمر ، لعلاج المناطق القريبة من اللب (بالقرب من اللب) (على سبيل المثال ، باستخدام الكلسيوم مستحضرات هيدروكسيد التي تحفز تكوين جديد الاسنان) وحجب المناطق التي تقع تحت نفسها.
- التحضير (الطحن) - تقليل ارتفاع التاج بحوالي 2 مم وطحن دائري للأسطح الملساء بزاوية حوالي 6 درجات متقاربة نحو التاج. يجب أن يكون الإزالة الدائرية حوالي 1.2 مم وتنتهي عند هامش اللثة أو تحت اللثة (أسفل مستوى اللثة) على شكل شطب أو كتف بحافة داخلية مستديرة. على عكس الجسر غير المنفصل ، حيث قد يكون من الضروري الانحراف عن هذه الزاوية لصالح اتجاه مشترك لإدخال الأسنان ، يمكن أن تكون دعامات الجسر المخطط لها على شكل انقسام أرضيًا بشكل منفصل تنسيق مع محور أسنان الدعامة الأخرى.
- انطباع التحضير - على سبيل المثال باستخدام السيليكون A (سيليكون معالجة الإضافة) بتقنية اللصق المزدوج: معجون عالي اللزوجة (لزج) يمارس ضغط المكبس على معجون منخفض اللزوجة ، والذي يتم ضغطه بالتالي في جيب اللثة وإبهار هامش التحضير بالتفصيل .
- إذا لزم الأمر ، إنشاء قوس الوجه - لنقل موضع محور المفصلة الفردي (المحور عبر الفك الصدغي المفاصل) في المفصل (جهاز طب الأسنان لتقليد حركات المفصل الصدغي الفكي).
- تسجيل العض - على سبيل المثال ، مصنوع من البلاستيك أو السيليكون ؛ يجلب الفكين العلوي والسفلي إلى علاقة موضعية مع بعضهما البعض
- تصنيع الموقتات - الانطباع المأخوذ في البداية مليء بالأكريليك ذاتي المعالجة في منطقة التحضير ويوضع مرة أخرى في فم. يتصلب الأكريليك في التجويف الناتج عن المستحضر. التيجان المؤقتة محددة بدقة وتوضع بإسمنت مؤقت (على سبيل المثال zinc أكسيد الأوجينول) سهل الإزالة. تصميم الجسر ممكن ومفيد أيضًا لمنع هجرة الأسنان حتى يتم ترميمها نهائيًا.
المرحلة الأولى في المختبر
- صب التحضير مع الانطباع الخاص جص.
- صنع نموذج العمل (جص النموذج الذي سيتم بناء الجسر عليه) - يتم توصيل النموذج ، ويتم تثبيت قوالب العمل المستقبلية بحيث يمكن إزالتها بشكل فردي من القاعدة وإعادة ضبطها بعد نشر النموذج.
- تجميع النموذج في المفصل - بناءً على قوس الوجه وتسجيل العضة.
- نمذجة الشمع أولاً وقبل كل شيء إطار التاج مع جزء المصفوفة (المصنوع في المصنع) من المرفق ، مع مراعاة اتجاه الإدخال.
- صب المعادن - التحويل إلى المعدن: يتم ربط قنوات الصب المصنوعة من الشمع بنموذج الشمع. بعد ذلك ، يتم تضمين النمذجة في دثر الصب. يحترق الشمع في فرن ساخن. في التجاويف الناتجة ، المعدن السائل (الذهب أو سبيكة معدنية غير ثمينة) في عملية الطرد المركزي ، يتم توصيل المصفوفة بالتاج عن طريق الرش.
- بعد التفكيك ، يتم الانتهاء من الجزء الأول من الجسر ، ثم إدخال جزء المصفوفة في المرفق والتوصيل بنمذجة تاج الدعامة الثاني.
- ذرب المصفوفة إلى تاج الدعامة الثاني.
- الانتهاء من الإطار المعدني
- إذا لزم الأمر: تصنيع نماذج تسجيل لتحديد علاقة الفك.
جلسة العلاج الثانية
- إزالة الترميم المؤقت وتنظيف الأسنان الداعمة.
- إذا لزم الأمر: تحديد علاقة الفك - للحفاظ على أو إعادة تحديد مسافة الفك العلوي والسفلي أساس من بعضهما البعض.
- تجربة الإطار - تحقق من اتجاه الإدخال ، وملاءمة خالية من التوتر وملاءمة هامشية.
- تجديد التدعيم المؤقت للترميم المؤقت
المرحلة الثانية في المختبر
- إذا لزم الأمر ، تجميع النموذج على أساس تحديد علاقة الفك.
- القشرة الخزفية - يتم تطبيق كتل السيراميك في طبقات على الهياكل المعدنية باستخدام أفضل تقنيات الفرشاة ويتم إطلاقها أخيرًا على عدة مراحل.
جلسة العلاج الثالثة
- إزالة الترميم المؤقت وتنظيف الأسنان الداعمة.
- محاولة دخول الجسر تحت السيطرة إنسداد (العضة النهائية وحركات المضغ).
- تدعيم نهائي - تدعيم (على سبيل المثال مع تقليدي zinc فوسفات أو الأسمنت الكربوكسيل) أول جزء الجسر الذي يدعم المصفوفة. ينتشر إطار التاج بشكل رقيق ويوضع على السن تحت ضغط قوي. بعد إزالة أي أسمنت فائض متداخل ، يتم وضع الجزء الثاني من الجسر على الفور.
- إزالة جميع الأسمنت الزائد بعد التثبيت.
- إنشاء اتصال جامد عن طريق الشد.
- السيطرة على الانسداد
بعد الإجراء
- موعد المتابعة لإعادة الفحص
المضاعفات المحتملة
- التطفل (الدفع في الفك) للدعامة بعيدًا عن الشريحة عند استخدام الوصلات المتحركة - يجب تحميل الجسر المنفصل أثناء انزلاقه عبر الخصوم (أسنان الفك المقابل). من ناحية أخرى ، إذا تم تحميل الدعامة البعيدة عن المرفق فقط أثناء اتصال المضغ ، فقد يتم تطفلها (يتم الضغط عليها تدريجياً في عظم الفك) إلى الحد الذي تصبح فيه المصفوفة وطبقة المرفق منفصلة عن بعضهما البعض. يمكن أن يمنع المرفق المثبت ببراغي حدوث ذلك.
- اختراق الدعامة الطبيعية في الجسور المركبة عند استخدام الوصلات المتحركة - لمنع تغلغل السن الطبيعي مقارنة بالدعامة المدعومة بالغرسة ، يجب تفضيل المرفقات المثبتة بالبراغي هنا أيضًا.
- تقطيع السيراميك
- فك المفصل الأسمنتي على سن دعامة.
- تشكيل هامشي نخر الأسنان على طول هامش التاج في حالة عدم كفاية صحة الفم.
