تستخدم الحشوات البلاستيكية (الحشوات المركبة) لترميم العيوب الملوثة بلون الأسنان في كل من المنطقة الأمامية والخلفية. يتم وضعها في التجويف (الفتحة) في حالة بلاستيكية وتتصلب هناك عن طريق البلمرة (الإعداد الكيميائي). في هذه العملية ، تشكل رابطة ميكانيكية دقيقة مع مادة الأسنان عند استخدام تقنية لاصق العاج. مزايا حشوة الراتينج مقارنة بحشو الملغم هي:
- إمكانية ترميم لون الأسنان
- استقرار هيكل الأسنان عن طريق الاسنان رابطة لاصقة (ملتصقة بالعاج).
- على عكس الملغم الخالي من الزئبق و
- التخلي عن مادة الأسنان التي تطالب بتخفيضات فيها حشوة الملغم يجب أن يثبت في السن ضد قوى الانسحاب.
تكمن عيوبها في التقنية متعددة الطبقات التي تستغرق وقتًا طويلاً نسبيًا ، والتي يجب استخدامها لمواجهة انكماش المواد المركبة أثناء البلمرة (الإعداد الكيميائي). بالإضافة إلى ذلك ، فإن المواد قيد المناقشة فيما يتعلق بتوافقها الحيوي. لقد ثبت أن المواد المركبة هي مسببات الحساسية للتلامس ، وهي مشكلة تهم العاملين في مجال طب الأسنان في المقام الأول ، باعتبارها من المخاطر حساسية يأتي من مادة لم يتم بلمرتها بعد (مجموعة كيميائياً).
مادة مركبة
أولا المكونات
تتكون المواد الاصطناعية (المركبات) للعلاج التصالحي من المكونات التالية:
1. مصفوفة عضوية تتكون من ، من بين أشياء أخرى:
- ميثاكريلات مختلفة (Bis-GMA ، UDMA) كجزيئات مونومر (مكونات بلاستيكية أساسية) ،
- مخففات لتحسين قابلية المعالجة (المكوّنات TEGDMA و EGDMA).
- البادئين (على سبيل المثال البنزويل بيروكسايد، الكافوركوينون) ، الذي يبدأ تفاعل الإعداد الكيميائي عن طريق إطلاق الجذور الحرة.
- المسرعات لتسريع رد فعل الإعداد.
- اللون والمثبتات الأخرى
- مجموعات السيليكا التي تقلل من انكماش الإعداد للمصفوفة.
- جسيمات نانوية ، بحجم 2 إلى 3 نانومتر ، لتحسين الانحناء قوةوالشفافية (انتقال الضوء الجزئي) والتوافق مع الحياة.
2. تعمل الحشوات غير العضوية على تحسين عدد قليل من خصائص المواد ، مثل مقاومة التآكل (مقاومة التآكل) ، والانكماش ، ومقاومة الكسر ، وأكثر من ذلك:
- مركبات الميكروفيلر: تحتوي على بوليمرات أولية شظية أو كروية لمصفوفة عضوية أو جزيئات السيليكا. أحد عيوبها هو افتقارها للرؤية على الصور الشعاعية.
- المركبات الهجينة: تحتوي على 0.5 إلى 10 ميكرومتر من جزيئات الزجاج والمواد المضافة التي تجعل المادة شفافة للأشعة. تشغل جزيئات التعبئة حوالي 85٪ من حجم.
- مركبات النانو الهجينة: مع جزيئات حشو في نطاق النانو ، جزئيًا مع مواد مالئة تقليدية ، وجزئيًا مع بوليمرات أولية
المرحلة المركبة الثالثة: تمكن من الترابط الكيميائي للمصفوفة العضوية مع الحشوات غير العضوية وتتكون بواسطة silanization (تفاعل مع silane). هذا يحسن بشكل كبير خصائص التآكل (خصائص التآكل) للبلاستيك. ثانيًا. التناسق
تتم معالجة البلاستيك باللزوجة التالية ، اعتمادًا على المؤشر:
- تحتوي المركبات القابلة للتدفق (القابلة للتدفق) على عدد أقل من الحشوات وبالتالي يكون لها انكماش بلمرة أعلى تقريبًا. 3٪. وبالتالي يقتصر تطبيقها على حشوات عنق الرحم والعيوب الإطباقية والدانية الصغيرة جدًا.
- المواد المركبة العالمية: يجب أن تتحمل ضغط المضغ وبالتالي يكون لها انحناء عالٍ قوة، صلابة السطح ، وكبيرة حجم جزء من الحشوات.
- المركبات القابلة للتعبئة (القابلة للتعبئة) شديدة اللزوجة وتحتوي على سيليكا شديدة التشتت ، أحيانًا مع مواد حشو خشنة. فهي ليست أكثر مقاومة للتآكل من المركبات الهجينة العالمية.
ثالثا. طيف الألوان
من أجل الاقتراب قدر الإمكان من النموذج الطبيعي ، تتم معالجة المواد المركبة في نطاق واسع. هذا دقيق فيما يتعلق بما يلي:
- السطوع
- من هوى
- للشفافية (انتقال الضوء الجزئي): مينا كتلة هو أكثر نفاذية من الاسنان كتلةبالإضافة إلى الألوان المعتمة (غير الشفافة) التي يتم تقديمها لتغطية مادة الأسنان الداكنة.
رابعا. تفاعل الإعداد الكيميائي
تصلب حشوات الراتينج من خلال حقيقة أن مونومرات الأكريلات (لبنات البناء الأساسية للأكريلات) مرتبطة ببعضها البعض عن طريق تفاعل متسلسل ناتج عن الجذور الحرة لتكوين بوليمر. يتفاعل مع طيف ضوئي يتراوح من 350 إلى 550 نانومتر ، يتم توجيه مصابيح البلمرة إليه.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
تستخدم الحشوات البلاستيكية في كل من الأسنان الأولى والثانية (في الأسنان اللبنية والدائمة) وعلى جميع أسطح الأسنان:
- حشوات الأسنان الأمامية بما في ذلك دعامات الزاوية.
- ضرس العنق حشوات على سبيل المثال لتوريد الإسفين جص عيوب.
- حشوات الإطباق لترميم الأسطح الإطباقية بعرض تعبئة بحد أقصى. 50٪ من مسافة الحافة.
- حشوات تقريبية لاستعادة عيوب ما بين الأسنان ، مع أقصى عرض مطابق للجزء الإطباقي يبلغ 50٪ من مسافة الحافة.
- إعادة تشكيل الأسنان التجميلية ، على سبيل المثال لتصحيح شذوذ الشكل مع الحفاظ على مادة الأسنان (الأسنان المخروطية).
- حشوات في الأول عدد الأسنان (سن لبني حشوات).
- تراكم الحشوات قبل ترميم التاج
موانع الاستعمال
- حساسية لأي من المكونات ، وخاصة الميثاكريلات.
- عيب كبير جدا في الأسنان. في هذه الحالة ، يكون التبديل إلى تاج جزئي مرصع بالترصيع أو ترميم التاج منطقيًا
قبل الحشوة
قبل الحشو المركب ، يجب إبلاغ المريض بطرق الحشو البديلة والموانع المحتملة وعامل التكلفة بسبب الوقت المستغرق.
الإجراء
يرتبط تطبيق حشوات الراتينج بشكل لا غنى عنه بالاستخدام الدقيق لـ الاسنان تقنية اللصق. هذه هي الطريقة الوحيدة للتأكد من أن الحشو يلتصق بالأسنان بطريقة ما بكتيريا- مقاوم وغير مهيج لللب (لب السن). يتميز الإجراء بالعديد من الخطوات الجزئية.
- حفريات (نخر الأسنان إزالة).
- اختيار الظل: مفيد قبل التحضير ، عندما تظل أكبر كمية ممكنة من مادة الأسنان متوفرة. بالإضافة إلى ذلك ، تجف مادة الأسنان إلى حد ما أثناء العلاج وبالتالي تصبح أكثر إشراقًا. يجب ألا يكون السن خاليًا فقط من نخر الأسنان، ولكن أيضًا تم تنظيفها جيدًا (على سبيل المثال من النيكوتين or قهوة تلون).
- إعداد طفيف التوغل (تجنيب هيكل الأسنان) ، حيث لا يجب وضع أي تقطيع ميكانيكي ضد قوى الاستخراج. في الأسنان الأمامية ، و مينا تم صنع شطبة من 0.5 إلى 1 مم لزيادة سطح الالتصاق ولأسباب جمالية ، حيث يصبح هامش التحضير غير واضح بصريًا بسبب الشطف
- من الناحية المثالية ، استنزاف مطلق مع سد مطاطي (شد المطاط الذي يمنع وصول السوائل).
- إذا لزم الأمر ، السد غير المباشر أو المباشر: في القرب الشديد من اللب أو تطبيق فتح اللب الكلسيوم هيدروكسيد الملء ، والذي يقاوم الخطوات الإجرائية الأخرى.
- حشو الالتصاق بالسن: يتم عن طريق تقنية لاصق العاج والتي تتكون من:
- تكييف مينا والعاج مع حمض الفسفوريك (H3PO4): في نمط النقش الناتج عن المينا ، ترسي مونومرات الراتنج نفسها ميكانيكيًا دقيقًا في ما يلي. في العاج الكولاجين يتم تحرير إطار العمل من المادة الصلبة وإعداده لـ امتصاص مونومر بالخطوات التالية.
- تجهيز سطح العاج المُكيف.
- تطبيق لاصق العاج على العاج والمينا المحضرين (الترابط): يتم تشريب العاج بالمونومرات ، كما يتم اختراق نمط النقش بالمينا. تتكون الطبقة الهجينة المزعومة كعنصر ربط بين السن ومادة الراتينج.
- تطبيق مركب قابل للتدفق في التجويف بأكمله بسماكة 1 مم كحد أقصى لتقوية الطبقة الهجينة ولتجنب المسامية في المنطقة الهامشية.
- تقنية التصفيف: إدخال المركب العام أو الدك في عدة طبقات جزئية ، والتي يجب أن تكون بلمرة خفيفة بشكل فردي ولفترة طويلة كافية (عادة 20 ثانية لكل منهما) من أجل الحفاظ على الانكماش إجهاد من المادة والضغوط الناتجة في السن إلى أدنى مستوى ممكن ولتجنب تهيج اللب ، وما إلى ذلك ، من خلال درجة عالية من البلمرة. هنا ، يجب عدم وضع الطبقات أفقيًا من جانب واحد من التجويف إلى الجانب الآخر ، ولكن يجب أن تعمل بشكل قطري لتوصيلها بجدار تجويف واحد فقط في كل مرة أثناء البلمرة.
- إزالة أكسجين طبقة تثبيط على سطح الملء ، وهي غير مبلمرة بسبب ملامسة الأكسجين ، على سبيل المثال مع فرشاة Occlubrush.
- إزالة الوعاء
- ترسيخ (التشطيب) حشوة zB بمطاحن ماسية دقيقة الحبيبات.
- إنسداد التحكم (فحص وطحن في اتصالات اللدغة النهائية).
- التحكم في المفصل (تصحيح سطح الملء بما يتناسب مع حركات المضغ).
- التلميع على سبيل المثال بمعاجين التلميع
بعد الحشوة
يمكن تحميل الحشوة على الفور بضغط المضغ. ومع ذلك ، فإنه يصل إلى صلابته النهائية فقط خلال الـ 24 ساعة القادمة. حيث يمكن افتراض أن مادة الأكريليك تمتص كمية صغيرة من ماء، يُنصح بالتحقق من هوامش التعبئة بحثًا عن أي نتوءات في موعد فحص لاحق.
المضاعفات المحتملة
يرجع ذلك أساسًا إلى تعقيد الإجراء شديد الحساسية للتقنية. أخطاء في اختيار المواد ، ولكن بشكل خاص في الإجراء (الإفراط في جلب العاج ، تجفيف العاج ، أخطاء في تطبيق التمهيدي و / أو الرابطة ، البلمرة الطويلة غير الكافية ، الطبقات غير الصحيحة ، لعاب دخول ، وما إلى ذلك) حتمًا تقريبًا في
- الحساسيات بعد الجراحة (تهيج اللب عبر الأنابيب العاجية).
- حساسية لدغة
- فقدان الملء
- كسر الحشو عندما يكون الحشو كبيرًا جدًا
- كسور هامشية أو فجوة هامشية ، تكون ثانوية لاحقًا نخر الأسنان (تسوس هامشي).
- كشط قوي جدًا (كشط).
