لمحة موجزة
- التعريف: تكاثر الخلايا و/أو تضخم الخلايا في الغدة الدرقية. تنتج العقد "الساخنة" ("الدافئة") هرمونات الغدة الدرقية، بينما لا تقوم العقد "الباردة" بذلك.
- الأعراض: مع وجود عقد أكبر، مشاكل في البلع، بحة في الصوت، الحاجة إلى تنظيف الحلق، شعور عام بالضغط في الحلق. ربما الألم عند تطبيق الضغط المباشر على العقد. الأعراض غير المباشرة مع العقد الساخنة: زيادة إنتاج الهرمونات تسبب أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.
- الأسباب: بما في ذلك أورام الأنسجة الحميدة في الغدة الدرقية (الورم الغدي المستقل بشكل رئيسي - عادة بسبب نقص اليود)، والخراجات، ونادراً سرطان الغدة الدرقية أو النقائل.
- متى ترى الطبيب؟ كلما لاحظت تغيرات عقيدية في الغدة الدرقية. يمكن للطبيب فقط معرفة ما إذا كان العلاج ضروريًا.
- التشخيص: الاستشارة الأولية، الفحص البدني، الفحص بالموجات فوق الصوتية، التصوير الومضاني للعقيدات الكبيرة، عينة الأنسجة (خزعة) للعقيدات الباردة.
- الوقاية: اتباع نظام غذائي غني باليود مع الكثير من الأسماك البحرية وملح الطعام المعالج باليود (لا ينصح به في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية!). تتلقى النساء الحوامل أقراص اليود.
عقيدات الغدة الدرقية: خطرة أم لا؟
معظم عقيدات الغدة الدرقية غير ضارة. وهذا ينطبق بشكل خاص على ما يسمى بالعقيدات الساخنة (المنتجة للهرمونات). بالنسبة للعقيدات الباردة (غير النشطة)، يكون خطر الإصابة بالسرطان أعلى إلى حد ما، حيث يصل إلى حوالي أربعة بالمائة. بشكل عام، أقل من واحد بالمائة من جميع عقيدات الغدة الدرقية تكون خبيثة.
عقيدات الغدة الدرقية: ديفينيتون
تتطور عقيدات الغدة الدرقية عندما تتكاثر و/أو تتضخم الخلايا الموجودة في مناطق فردية من العضو المنتج للهرمونات. تنمو بعض العقيدات إلى حد محدود فقط، بينما ينمو البعض الآخر بشكل أكبر وأكبر. ومع ذلك، يمكن أيضًا أن تتراجع عقيدة الغدة الدرقية من تلقاء نفسها.
عقيدات الغدة الدرقية: التردد
العقيدات في الغدة الدرقية شائعة جدًا وتصبح أكثر شيوعًا مع تقدم العمر. بشكل عام، يُظهر حوالي 30% من البالغين تغيرات عقيدية في الغدة المنتجة للهرمونات، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يزيد الرقم عن 50%.
النساء أكثر عرضة للإصابة بعقيدات الغدة الدرقية بأربعة أضعاف من الرجال.
في حوالي عشرة بالمائة من الحالات، تحدث عقيدات الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية.
العقيدة الباردة، العقيدة الساخنة
إن التمييز بين عقيدات الغدة الدرقية إلى "ساخنة" أو "باردة" لا علاقة له بدرجة حرارتها. بل يتعلق الأمر بنشاط العقيدات، أي ما إذا كانت تنتج الهرمونات أم لا.
- العقد الساخنة: إذا تم إنتاج المزيد من الهرمونات في عقيدات الغدة الدرقية مقارنة ببقية أنسجة الغدة الدرقية، فهي عقيدات ساخنة أو دافئة.
من أين أتت مصطلحات "حار" و"بارد"؟
المصطلحان "ساخن" و"بارد" لعقيدات الغدة الدرقية يأتيان من التصوير الومضي - وهو فحص الطب النووي الذي يمكنه التمييز بين نوعي عقيدات الغدة الدرقية:
لإجراء الفحص، يتم حقن المريض بسائل يحتوي على اليود المشع، والذي يدخل إلى الغدة الدرقية مع الدم. تحتاج عقيدة الغدة الدرقية التي تنتج الهرمونات إلى الكثير من اليود. وبالتالي فإن اليود المشع المحقون يتراكم بشكل أكبر في منطقة الأنسجة هذه. وهي تتحلل، وتنبعث منها أشعة مشعة يمكن اكتشافها بواسطة كاميرا خاصة – تظهر المنطقة المصابة من الغدة الدرقية في الصورة كمنطقة حمراء صفراء، أي بألوان دافئة.
عقيدات الغدة الدرقية: الأعراض
تبدأ كل عقيدة في الغدة الدرقية صغيرة. تنمو بعض العقيدات بشكل مطرد حتى تصبح في النهاية كبيرة جدًا لدرجة أنها تسبب مشاكل في البلع، أو بحة في الصوت، أو الحاجة إلى تنظيف الحلق، أو شعور عام بالضغط في الحلق.
الضغط مباشرة على العقيدات يمكن أن يؤذي. خاصة إذا تطورت العقيدات كجزء من السدى العقدي، حيث تتضخم الغدة الدرقية بشكل عام، فمن الممكن أن تحدث أعراض مؤلمة.
عادة، تنمو عقيدات الغدة الدرقية ببطء شديد ولا تسبب أي إزعاج لفترة طويلة. لذلك، عادة ما يتم اكتشافها كنتائج عرضية أثناء الفحوصات الروتينية. ومع ذلك، يمكن أن تسبب العقيدات الساخنة الأعراض بشكل غير مباشر إذا أدت إلى زيادة إنتاج الهرمون. وفي هذه الحالة تظهر نفس الأعراض كما في فرط نشاط الغدة الدرقية.
عقيدات الغدة الدرقية: الأسباب
- أورام الأنسجة الحميدة في الغدة الدرقية (الأورام الغدية الأكثر شيوعًا، والأورام الشحمية الأقل شيوعًا، والأورام المسخية أو الأورام الوعائية).
- الخراجات: غالبًا ما تتطور هذه التجاويف المملوءة بالسوائل عندما ينمو أنسجة الغدة الدرقية.
- سرطان الغدة الدرقية: في ألمانيا، تشير التقديرات إلى أن أقل من واحد بالمائة من جميع عقيدات الغدة الدرقية تكون خبيثة - العقيدات الساخنة لا تكاد تكون موجودة على الإطلاق، والعقيدات الباردة أكثر شيوعًا إلى حد ما، ولكنها لا تزال نادرة بشكل عام.
- النقائل: يمكن لسرطانات أخرى في الجسم أن تشكل أورامًا ابنة في الغدة الدرقية. يمكن أن تتطور مثل هذه العقيدات الدرقية الخبيثة، على سبيل المثال، في سرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان القولون.
- أورام الرقبة: يمكن أن تنمو الأورام المحلية في الرقبة إلى الغدة الدرقية.
الورم الحميد المستقل
إذا تلقت الغدة الدرقية كمية قليلة جدًا من اليود، فإنها تفرز منشطات النمو. ونتيجة لذلك، تتكاثر خلايا الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، عند نقص اليود، تفرز الغدة النخامية هرمونًا يحفز إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (الهرمون المحفز للغدة الدرقية، TSH). يؤدي ارتفاع مستوى TSH إلى تضخم خلايا الغدة الدرقية – مما يؤدي إلى ورم حميد في الغدة الدرقية ينتج هرمونات الغدة الدرقية بشكل لا يمكن السيطرة عليه (ورم غدي مستقل).
على الرغم من تحسن إمدادات اليود للناس في ألمانيا في السنوات الأخيرة، إلا أن عقيدات الغدة الدرقية الناجمة عن نقص اليود لا تزال تحدث بشكل متكرر.
يمكن أن ينجم الورم الحميد المستقل أيضًا عن تغيرات جينية معينة (طفرات): قد تتغير مواقع الالتحام (مستقبلات) هرمون TSH بسبب طفرة بطريقة تؤدي إلى زيادة إنتاج الهرمون بشكل أكبر وأكثر خارج نطاق السيطرة.
عقيدات الغدة الدرقية: متى تحتاج لرؤية الطبيب؟
عقيدات الغدة الدرقية: ماذا يفعل الطبيب؟
يقوم الطبيب العام، خاصة لدى المرضى الأكبر سنًا، بفحص مستويات الغدة الدرقية (TSH، T3/T4، الكالسيتونين) في الدم بشكل منتظم. إذا لاحظ وجود خلل، يتم إجراء المزيد من الفحوصات.
ومع ذلك، بما أن عقيدات الغدة الدرقية لا تسبب في كثير من الأحيان أي تغييرات في توازن الهرمونات، فيجب عليك فحص الغدة الدرقية من وقت لآخر حتى لو كانت قيم الدم طبيعية.
تشخيص
الخطوة الأولى في التشخيص هي أخذ تاريخك الطبي (anamenes) أثناء الاستشارة الأولية. سيطرح عليك الطبيب أسئلة مختلفة مثل:
- متى لاحظت التغيير في منطقة الغدة الدرقية لأول مرة؟
- هل نمت العقيدات منذ ذلك الحين؟
- ما هي الشكاوى التي لديك (على سبيل المثال، اضطرابات النوم، والأرق، وما إلى ذلك)؟
من المهم بشكل خاص التمييز بين العقيدات الخبيثة والحميدة. ولذلك يجب أيضًا السؤال عن جميع العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية:
- هل حدث سرطان الغدة الدرقية بين الأقارب من قبل؟
- هل نمت الكتلة بسرعة؟
- هل تعاني من بحة في الصوت أو السعال أو مشاكل في التنفس؟
ويلي ذلك الفحص البدني. يتضمن ذلك قيام الطبيب بجس الغدة الدرقية. وهو يولي اهتمامًا خاصًا لمؤشرات التغيرات الخبيثة، مثل سطح العقيدات الوعر أو ضعف قابلية إزاحة العقيدات عند البلع. يتم أيضًا تحسس العقد الليمفاوية من أجل التورم.
يتبع الفحص البدني فحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية). يمكن للطبيب ذو الخبرة اكتشاف العقد التي يصل حجمها إلى ثلاثة ملليمترات. إذا كان حجم الكتلة أكبر من سنتيمتر واحد أو أظهرت قيم الدم وجود خلل هرموني، فمن المستحسن إجراء تصوير ومضاني. يسمح هذا الفحص للطبيب بتحديد ما إذا كانت العقيدة ساخنة (منتجة للهرمونات) أو باردة (غير نشطة).
العلاج
مع وجود قيم طبيعية للغدة الدرقية وعقيدات صغيرة حميدة، لا يوجد علاج ضروري في البداية. ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يقوم بفحص الغدة الدرقية بانتظام من قبل أخصائي. هذه هي الطريقة الوحيدة للتحقق مما إذا كانت العقيدات الدرقية تكبر وما إذا كان أداء الغدة الدرقية يتغير.
إذا قرر الطبيب أن العلاج ضروري، تتوفر ثلاثة خيارات للعلاج:
- الجراحة: تتضمن إزالة الغدة الدرقية بأكملها (استئصال الغدة الدرقية الفرعي الكلي)، أو فص واحد فقط من الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية النصفي)، أو العقيدات الدرقية نفسها فقط. يمكن إجراء الجراحة بشكل مفتوح أو بالمنظار (بحد أدنى من التدخل الجراحي، مع انعكاس). يكون التدخل الجراحي مفيدًا إذا كان هناك شك في أن عقيدة الغدة الدرقية سرطانية أو إذا كانت الغدة الدرقية متضخمة بشدة (تضخم الغدة الدرقية، تضخم الغدة الدرقية).
- العلاج الدوائي: ممكن فقط للعقيدات الصغيرة الباردة. يتلقى المرضى هرمونات الغدة الدرقية، عادةً مع اليود. الأدوية تمنع نمو الأنسجة الغدية. ومع ذلك، إذا كانت العقيدات أكبر وتسبب عدم الراحة، فإن هذا العلاج عادة لم يعد مفيدًا.
عقيدات الغدة الدرقية: التشخيص
مع العلاج المناسب، عادة ما تكون عقيدات الغدة الدرقية الحميدة قابلة للشفاء. ومع ذلك، فإن أورام الغدة الدرقية الخبيثة عادة ما يكون لها تشخيص جيد.
عقيدات الغدة الدرقية: ما يمكنك القيام به بنفسك
اتباع نظام غذائي غني باليود يمكن أن يمنع أمراض الغدة الدرقية. ويوجد اليود، على سبيل المثال، في الأسماك البحرية وملح الطعام المعالج باليود. وبما أن ألمانيا هي إحدى المناطق التي تعاني من نقص اليود، فيجب عليك التأكد من حصولك دائمًا على ما يكفي من اليود في نظامك الغذائي. أسهل طريقة للقيام بذلك هي استخدام ملح الطعام المعالج باليود.
إذا اتبعت هذه التوصيات، فأنت تفعل الكثير بالفعل للوقاية من عقيدات الغدة الدرقية.
