لمحة موجزة
- الأسباب وعوامل الخطر: الوضعية غير الصحيحة وتحمل الوزن، اختلاف أطوال الساق، الإصابات والصدمات، ارتخاء الأربطة، الأمراض المزمنة مثل هشاشة العظام، الأمراض الروماتيزمية الالتهابية، السمنة، العوامل الوراثية.
- الأعراض: ألم في أحد الجانبين أثناء الحركة أو الإجهاد، وقد يمتد إلى الأرداف أو الساقين.
- متلازمة ISG أثناء الحمل: يكون المفصل العجزي الحرقفي مرتخيًا وغير مستقر بسبب التغيرات الهرمونية.
- مسار المرض والتشخيص: إذا تركت متلازمة ISG دون علاج، فإنها غالبًا ما تؤدي إلى آلام الظهر المزمنة. كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرص الشفاء.
- الفحوصات والتشخيص: فحوصات يدوية مع اختبار الاستفزاز، اختبار سابق أو اختبار لألم الضغط، تشخيص استبعادي بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو فحوصات الأشعة السينية.
ما هي أسباب كتلة ISG؟
هناك العديد من الأسباب والعوامل التي تؤدي إلى أو تعزز انسداد المفصل العجزي الحرقفي (انسداد ISG) أو متلازمة ISG:
الإجهاد غير الصحيح والحمل الزائد
المسؤول عن انسداد المفصل العجزي الحرقفي أو متلازمة ISG غالبًا ما يكون ضغوط شد أو ضغط قوية على الجهاز الرباطي للمفصل العجزي الحرقفي (ISG). تحدث هذه بسبب الأوضاع غير الصحيحة، على سبيل المثال أثناء ممارسة الرياضة أو بسبب اختلاف أطوال الساقين.
تنشط مستقبلات الألم في المفصل العجزي الحرقفي بشكل خاص في متلازمة ISG. في كثير من الأحيان، يتم ضغط الحبال العصبية الفردية التي تخرج من القناة الشوكية عند العجز وتنتقل عبر ISG وتنقل الألم وفقًا لذلك.
الأمراض
الأمراض الأخرى، التي يوجد فيها التهاب العظام في منطقة المفصل (التهاب المفاصل العظمي) أو انحناء العمود الفقري (الجنف) أو الالتهابات وكذلك الخراجات، هي أيضًا من بين مسببات متلازمة ISG.
الأسباب المحتملة الأخرى
تشمل العوامل الأخرى التي تسبب متلازمة ISG الاستعداد الوراثي أو أمراض سابقة لـ ISG، والتي تم فيها تقوية المفصل جراحيًا، على سبيل المثال.
ما هي أعراض انسداد ISG؟
غالبًا ما تكون متلازمة ISG مصحوبة بانسداد في المفصل. ويؤدي ذلك إلى ميل أسطح المفاصل، وهو ما يعني في البداية وجود اضطراب في الحركة الميكانيكية في منطقة الورك. يتم تقييد الأشخاص المتضررين في حركتهم بسبب هذا.
يعاني بعض المرضى الذين يعانون من انسداد ISG من آلام في البطن، وخاصة الألم في أسفل البطن ومنطقة الفخذ، بسبب التوتر في العضلة القطنية الحرقفية (العضلة الحرقفية).
عند بعض النساء، يؤثر انسداد ISG أحيانًا على وظيفة عضلات قاع الحوض. يتوتر، مما يتسبب في تحرك الأعضاء في الحوض، مثل المثانة. عادة ما يؤدي هذا إلى زيادة الرغبة في التبول.
كيف يتم علاج متلازمة ISG؟
هناك عدد قليل من خيارات العلاج عند انسداد المفصل العجزي الحرقفي ووجود متلازمة ISG. أنها تعتمد على الأسباب الفعلية. غالبًا ما يكون هذا حملًا زائدًا أو حملًا غير صحيح، والذي يمكن مواجهته بالفعل من خلال تحسين الوضعية والراحة المؤقتة. حاول تجنب العوامل المسببة أو على الأقل تقليلها.
تمارين
من خلال التمارين التالية، والتي يمكن إجراؤها أيضًا في المنزل، من الممكن التخلص من انسداد ISG وتخفيف الأعراض المقابلة:
كرر كل جانب ثلاث مرات.
تباعد الساق/الورك في الوضع الجانبي: استلقِ في الوضع الجانبي مع تمديد الساقين. ادعم نفسك بذراعك العلوية من خلال وضع يدك على السجادة أمام جذعك. الجزء السفلي من الذراع عازمة. الآن افرد ساقك العلوية برفعها أكثر من عرض الكتفين. تشير أصابع القدمين إلى جانب البطن. كرر هذه الحركة حتى 30 مرة.
كرري الحركة حوالي 30 مرة، ثم بدلي الجوانب.
كرر التمرين لكل ساق ثلاث مرات على الأقل.
في جميع التمارين، استخدم دعامة مثل سجادة النوم وداعمة للرأس مثل مسند صغير. يوصى بأداء التمارين مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.
علاج التسلل
بالإضافة إلى التخدير الموضعي، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات المضادة للالتهابات والمسكنات مثل الكورتيزون.
التعبئة أو التلاعب
يستخدم الأطباء أو أخصائيو العلاج الطبيعي المدربون تدريبًا خاصًا العلاج اليدوي لإزالة الانسدادات الموجودة في المفاصل. هناك إجراءان مختلفان لهذا:
- التعبئة: يؤدي التمدد الدقيق إلى تحسين حركة المفصل المصاب.
دواء
تنتمي أدوية تخفيف الألم مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك إلى ما يسمى بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وتستخدم لعلاج آلام أسفل الظهر الحادة فقط لفترة قصيرة جدًا وبجرعات منخفضة. لا ينصح الخبراء باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل بسبب آثارها الجانبية الشديدة المحتملة.
خيارات العلاج الإضافية
هناك طريقة أخرى لتقليل الانزعاج الناجم عن متلازمة ISG وهي تثبيت أسفل الظهر في منطقة الورك باستخدام أشرطة الحركة. وهي تنتمي إلى طرق العلاج البديلة التي لم يتم إثبات فعاليتها الطبية سريريًا. لذلك، ناقش مع طبيبك المعالج ما إذا كانت هذه الأشرطة خيارًا مناسبًا لك.
عملية
انسداد ISG أثناء الحمل
تشير التقديرات إلى أن كل امرأة حامل ثانية تقريبًا تعاني من آلام مرتبطة بالحمل في المفصل الحرقفي الصليبي (المفصل العجزي الحرقفي)، في المنطقة الواقعة بين أسفل العمود الفقري القطني والعجز و/أو في منطقة الارتفاق العاني.
غالبًا ما تؤدي الأربطة المرتخية وزيادة الحمل على الحوض أثناء الحمل إلى الإصابة بمتلازمة ISG. نظرًا لأن الجهاز الرباطي يفقد ثباته ويكون المفصل العجزي الحرقفي أقل قدرة على تحمل أحمال الضغط، فإن شركاء المفصل العظميين ينحرفون قليلاً ويتحركون. ونتيجة لذلك، تنزلق الأعصاب التي تخرج من القناة الشوكية عند العجز إلى مساحة المفصل وتصبح مقروصة، اعتمادًا على الحركة. هذا يثير الألم.
في معظم الحالات، يتراجع انسداد ISG ببطء من تلقاء نفسه بعد الولادة، حيث تشتد الأربطة مرة أخرى. تساعد التمارين المنتظمة كجزء من تدابير التعافي بعد الولادة على تقليل أعراض متلازمة ISG. ومع ذلك، في حوالي 20% من النساء، تستمر الأعراض على المدى الطويل.
ما هي متلازمة ISG؟
في حالة مرض ISG، تنزلق أسطح المفاصل وتميل - يحدث انسداد ISG في أسفل الظهر أو متلازمة ISG، والتي تتميز بألم حاد في المنطقة. في كثير من الأحيان، يؤدي التحميل غير الصحيح للمفصل إلى الإصابة بمتلازمة ISG، ويحدث أيضًا بشكل متكرر أكثر أثناء الحمل ويتميز في المقام الأول بالألم.
في حالة التحميل غير الصحيح الشديد والدائم، تؤدي متلازمة ISG أحيانًا أيضًا إلى التهاب في المفصل العجزي الحرقفي، والذي يسبب بعد ذلك ألمًا شديدًا في ISG. في حالة التهاب ISG، يتحدث الأطباء عن التهاب المفصل العجزي الحرقفي.
مسار المرض والتشخيص
الفحوصات والتشخيص
يجب على أي شخص يعاني من ألم في المفصل العجزي الحرقفي مراجعة الطبيب. في البداية، يسعى العديد من المرضى للحصول على العلاج من طبيب الرعاية الأولية، الذي عادة ما يحيلهم إلى جراح العظام. إذا كنت تعاني من ألم في المفصل العجزي الحرقفي، فسوف يطرح عليك طبيبك الأسئلة التالية، من بين أسئلة أخرى، لمعرفة تاريخك الطبي (التاريخ الطبي):
- متى ظهر الألم لأول مرة؟
- أين الألم بالضبط؟
- هل ينتشر الألم إلى الساق مثلاً؟
- ما هي الحالات الموجودة مسبقًا التي تعاني منها؟
- هل هناك أي أمراض وراثية معروفة في عائلتك؟
- هل تعرضت للسقوط؟
- هل تعانين من الحمى؟
فحص جسدى
سيقوم طبيبك بعد ذلك بفحصك جسديًا. ومن بين أمور أخرى، سيقوم هو أو هي بإجراء الفحوصات التالية:
- الظاهرة الرائدة: تقف وظهرك للطبيب الذي يضع إبهامه على المفصلين العجزي الحرقفي. ثم تنحني للأمام. في حالة تهيج ISG، يتم سحب الإبهام الموجود على الجانب المصاب للثني مبكرًا.
- علامة منيل: تستلقي على بطنك ويقوم الطبيب بإصلاح المفصل العجزي الحرقفي بيد واحدة. باليد الأخرى يرفع ساقك. إذا شعرت بألم في المفصل فإن علامة مينيل تكون إيجابية وتشير إلى متلازمة ISG.
مزيد من التشخيصات
عادة، اختبارات الدم ليست ضرورية. ومع ذلك، إذا كنت تعاني من آلام أسفل الظهر المزمنة قبل سن 45 عامًا، فسيقوم طبيبك بسحب دمك لفحصه في المختبر بحثًا عن علامات التهاب الفقار المقسط.
بالإضافة إلى فحص الأشعة السينية، والذي سيُظهر بشكل مثالي انسداد ISG على الأشعة السينية، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) سيكشف عن كسور العمود الفقري أو الاضطرابات المحتملة في ISG.
استبعاد الأمراض الأخرى
- كسور العظام
- الأورام (مثل سرطان العمود الفقري)
- العدوى
- تلف الأعصاب (على سبيل المثال، في حالة الانزلاق الغضروفي)
- مرض بشتيو
- آلام الظهر الناجمة عن أسباب نفسية
- أمراض الورك (مثل التهاب مفصل الورك)
الوقاية
نظرًا لأن انسداد ISG أو متلازمة ISG يرجع في الغالب إلى الوضع غير الصحيح والإجهاد المفرط، فيمكن منعه في المقام الأول عن طريق الوضع الواعي والصحيح.
عادةً ما يكون للحركة البسيطة والكذب المستمر من جانب واحد بالإضافة إلى الجلوس كثيرًا تأثيرًا سلبيًا على ISG. لذلك، تأكد من حصولك على ما يكفي من التمارين الرياضية.
في حالة العوامل الوراثية أو الالتهابات المسببة، عادة ما يكون من المستحيل تقريبًا الوقاية من متلازمة ISG.
