لمحة موجزة
- الأعراض: إسهال مخاطي دموي، ألم شديد في أسفل البطن، ألم مغص في الجزء السفلي الأيسر من البطن، انتفاخ البطن، فقدان الأداء.
- العلاج: أدوية لتخفيف الأعراض (5-ASA مثل ميسالازين، الكورتيزون، إلخ)، والجراحة إذا لزم الأمر.
- الأسباب: غير معروف؛ ربما الاستعداد الوراثي بالاشتراك مع عوامل الخطر المختلفة.
- عوامل الخطر: ربما عوامل بيئية (نمط الحياة الغربي)، وربما عوامل نفسية أيضًا
- التشخيص: الفحص البدني، اختبارات الدم والبراز، تنظير القولون، الموجات فوق الصوتية، وربما إجراءات التصوير الإضافية.
- التشخيص: يمكن عادة السيطرة على الأعراض عن طريق العلاج. العلاج حاليا ممكن فقط إذا تمت إزالة القولون والمستقيم.
- مسار المرض: عادة ما تكون الانتكاسات ذات مدة مختلفة جدًا من الانتكاسات والأعراض.
- التشخيص: كلما كان الالتهاب أكثر اتساعًا، كلما كان العلاج والتشخيص أكثر صعوبة.
ما هو التهاب القولون التقرحي؟
عادة، يبدأ الالتهاب في التهاب القولون التقرحي في المستقيم، وهو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة. إذا كان يقتصر على هذا القسم من الأمعاء، يشير الأطباء إليه أيضًا باسم التهاب المستقيم. يعاني حوالي 50 بالمائة من المصابين من هذا الشكل الخفيف نسبيًا من المرض.
ولكن في ظل ظروف معينة، ينتشر المرض إلى أجزاء أخرى من القولون. وإذا امتد أيضًا إلى الجانب الأيسر من القولون، فإن المريض يعاني من التهاب القولون في الجانب الأيسر. وهذا هو الحال في حوالي ربع المصابين. وفي الـ 25% المتبقية من المصابين، يمتد الالتهاب إلى أعلى القولون. في ما يسمى التهاب البنكرياس، يتأثر القولون بأكمله. وتزداد شدة الأعراض مع مدى التهاب القولون.
التهاب القولون التقرحي أم مرض كرون؟
بالإضافة إلى ذلك، في التهاب القولون التقرحي، يتطور انتشار غير مكتمل للالتهاب والذي عادة ما يقتصر على الطبقة العليا من جدار الأمعاء، أي الغشاء المخاطي للأمعاء. في المقابل، في مرض كرون، توجد بؤر التهابية غير مكتملة تشمل جميع طبقات جدار الأمعاء.
يصيب التهاب القولون التقرحي عادةً الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و35 عامًا. ولكن من حيث المبدأ، من الممكن الإصابة بالمرض في أي عمر. حتى الأطفال الصغار يعانون أحيانًا من التهاب القولون المزمن.
ما هي أعراض التهاب القولون التقرحي؟
غالبًا ما يبدأ التهاب القولون التقرحي بشكل خبيث، بحيث لا يلاحظه المصابون إلا في وقت متأخر. ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوث دورة حادة مع ظهور مفاجئ للأعراض الشديدة. كلما زاد انتشار الالتهاب في الأمعاء، أصبحت الأعراض أكثر خطورة. في النوبة الحادة من التهاب القولون التقرحي، تكون الأعراض شديدة أحيانًا لدرجة أنه يجب علاج المصابين في المستشفى.
- الإسهال الدموي المخاطي
- الرغبة المؤلمة في التبرز (زحير)
- الرغبة المتكررة، وفي كثير من الأحيان أيضًا ليلاً، في التبرز
- تشنجات أو آلام أسفل البطن، خاصة قبل حركات الأمعاء
- نفخة
- فقدان الشهية، فقدان الوزن، التعب وضعف الأداء
- فقر الدم (بسبب الإسهال الدموي)
- حمى خفيفة إلى عالية
- عند الأطفال، اضطرابات النمو
في الحالات الخفيفة، تكون الأعراض الرئيسية هي البراز الدموي والذهاب المتكرر إلى المرحاض (ما يصل إلى خمس مرات في اليوم). وبخلاف ذلك، عادة ما يكون المرضى بخير. في الحالات النادرة، الأفراد المصابون. في المسار الأكثر شدة للمرض، يزداد عدد زيارات المرحاض بشكل أكبر، وتضاف الحمى وتشنجات البطن وأعراض أخرى. غالبًا ما يشعر المصابون بالمرض الشديد والعجز.
نادراً ما تمر نوبة من التهاب القولون التقرحي دون إسهال. بعض الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي يبلغون عن الإمساك بدلاً من ذلك. ومع ذلك، هذه ليست من بين الأعراض النموذجية للمرض.
وفي بعض الحالات، تحدث الأعراض أيضًا خارج الأمعاء. ومع ذلك، يحدث هذا بشكل أقل تكرارًا في التهاب القولون التقرحي مقارنة بمرض كرون. الأعراض الأكثر شيوعًا هي التهاب المفاصل (التهاب المفاصل) أو العمود الفقري أو العجز. في بعض الأحيان يتطور الالتهاب في منطقة العينين أو يحدث فقدان العظام (هشاشة العظام). غالبًا ما يسبب التهاب المفاصل آلامًا في المفاصل في التهاب القولون التقرحي، وقد يسبب التهاب العمود الفقري آلامًا في الظهر في التهاب القولون التقرحي.
قد يصاب الجلد بقروح صغيرة أو تقيحات أو عقيدات حمراء أرجوانية (خاصة في الجزء الأمامي من أسفل الساقين). ومع ذلك، فإن الطفح الجلدي الآخر لا يعد من الأعراض النموذجية لالتهاب القولون التقرحي. في بعض الحالات، يحدث التهاب في القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارجه (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي).
كيف يمكن علاج التهاب القولون التقرحي؟
على وجه الخصوص، تتوفر أدوية مختلفة لعلاج التهاب القولون التقرحي. يتم استخدامها في كل من النوبة الحادة (العلاج الهجومي) والعلاج الصيانة بعد نوبة حادة لإطالة فترة الخلو من المرض.
يتم اللجوء إلى الجراحة في الحالات الشديدة أو المعقدة من التهاب القولون التقرحي أو في المضاعفات مثل النزيف، على سبيل المثال لوقف النزيف.
علاج الانتكاس لالتهاب القولون التقرحي
في التهاب القولون التقرحي، تعمل الأدوية بشكل أفضل مباشرة في موقع الالتهاب في الأمعاء، مثل التحاميل أو الحقن الشرجية. هذا التطبيق الموضعي المستهدف للدواء يعني أن احتمالية حدوث الآثار الجانبية أقل مقارنة بالأدوية التي تعمل في جميع أنحاء الجسم (بشكل نظامي)، مثل الأقراص.
الأدوية التالية متاحة لعلاج الانتكاس:
- الكورتيكوستيرويدات ("الكورتيزون") لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات (مثل بريدنيزولون). في الحالات الخفيفة، يتم تطبيقها موضعياً (مثل التحاميل أو الحقن الشرجية)؛ وفي الحالات الأكثر شدة، يتم إعطاؤها على شكل أقراص.
- مثبطات المناعة هي مواد فعالة تثبط نشاط الجهاز المناعي (مثل الآزوثيوبرين، السيكلوسبورين أ، التاكروليموس). يتم استخدامها في حالات التهاب القولون التقرحي الشديد أو المعقد، على سبيل المثال عندما يكون الكورتيزون غير فعال أو غير محتمل.
- الأجسام المضادة العلاجية، مثل أداليموماب، إينفليإكسيمب، فيدوليزوماب أو أوستيكينوماب، تعمل أيضًا على تثبيط الجهاز المناعي وبالتالي الاستجابة الالتهابية بطرق مختلفة. يتم أخذها في الاعتبار أيضًا في الحالات الأكثر شدة من التهاب القولون التقرحي عندما يكون الكورتيزون غير فعال أو غير محتمل.
أي من هذه الأدوية التي يستخدمها الطبيب لعلاج التهاب القولون التقرحي يعتمد على عدة عوامل. بالإضافة إلى مدى الأعراض، تلعب قوة ومدى الالتهاب في الأمعاء دورًا (العلاج المرحلي). بالإضافة إلى ذلك، عند التخطيط للعلاج، يأخذ الطبيب في الاعتبار مدى استجابة الشخص المصاب للدواء حتى الآن ومدى خطورة إصابته بسرطان القولون والمستقيم. في حالة حدوث نوبة حادة شديدة، فمن المستحسن العلاج في المستشفى.
يتحدث الأطباء عن التهاب القولون التقرحي الشديد عند استيفاء المعايير التالية: ست نوبات أو أكثر من الإسهال الدموي الشديد يوميًا، والحمى، والخفقان (عدم انتظام دقات القلب)، وفقر الدم، وانخفاض معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
العلاج الصيانة لالتهاب القولون التقرحي
إذا حدث الانتكاس على الرغم من الاستخدام اليومي لـ 5-ASA، يقوم الطبيب بتوسيع العلاج المداومة المستقبلي (تصعيد العلاج): على سبيل المثال، يزيد الطبيب جرعة 5-ASA أو يصف مثبطات المناعة أو الأجسام المضادة لـ TNF بدلاً من ذلك.
من ناحية أخرى، الكورتيزون غير مناسب للعلاج المداوم في التهاب القولون التقرحي: فهو غير فعال لهذا الغرض، وإذا تم استخدامه لفترة طويلة، يمكن أن يسبب آثارًا جانبية حادة (هشاشة العظام، وإعتام عدسة العين، وما إلى ذلك).
بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل 5-ASA، يتوفر بروبيوتيك يحتوي على البكتيريا الحية Escherichia coli Nissle. هذه هي البكتيريا المعوية غير المسببة للأمراض والتي يجب أن تطيل الفترات الخالية من الأعراض.
التهاب القولون التقرحي: الجراحة
أثناء الإجراء، يقوم الجراح بإزالة الأمعاء الغليظة بأكملها مع المستقيم (استئصال المستقيم والقولون). يقوم بتكوين كيس من جزء من الأمعاء الدقيقة، الذي يصله بفتحة الشرج. وبمجرد شفاء كل شيء، يعمل هذا الكيس بمثابة المستقيم الجديد. وحتى ذلك الحين، يقوم الجراح بإنشاء فتحة شرج اصطناعية بشكل مؤقت.
بعد الجراحة، لم يعد المرضى بحاجة إلى أدوية التهاب القولون التقرحي. ومع ذلك، قد تتغير عادات الأمعاء: يعاني بعض المرضى من حركات الأمعاء بشكل متكرر بعد الجراحة أكثر من ذي قبل. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون البراز أرق وأكثر تلطيخًا.
التهاب القولون التقرحي: ما يمكنك القيام به بنفسك
راجع طبيبك عند ظهور أول علامة دم في البراز. إذا بدأ هو أو هي علاج الانتكاس مبكرًا، فمن الممكن تقصير فترة الانتكاس وتخفيفها. خلال نوبة حادة شديدة، يجب عليك البقاء في السرير.
انضم إلى مجموعة المساعدة الذاتية للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي (أو مرض التهاب الأمعاء المزمن بشكل عام). إن تبادل الأفكار مع الآخرين المصابين يساعد الكثير من الأشخاص على التغلب على المرض.
لتحسين نوعية الحياة والرفاهية وتقليل التوتر، يوصى على سبيل المثال بتقنيات الاسترخاء أو اليوغا أو التأمل أو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام (مثل الركض).
وفي أحسن الأحوال، فإن التدابير المذكورة تكمل العلاج الطبي التقليدي، لكنها لا تحل محله. تحدث إلى طبيبك حول أفضل السبل لدعم العلاج بنفسك.
التغذية في التهاب القولون التقرحي
بشكل عام، لا توجد خطة نظام غذائي أو إرشادات خاصة للنظام الغذائي في التهاب القولون التقرحي. يجب على المتضررين الانتباه إلى نظام غذائي متوازن ومتنوع.
في مثل هذه الحالات، يكون النظام الغذائي المكيف بشكل فردي مفيدًا جدًا، مثل العديد من الأطعمة الغنية بالكالسيوم للعظام الضعيفة. يجب على المتضررين أن يطلبوا المشورة من طبيبهم أو أخصائي التغذية.
في حالة ظهور أعراض النقص الشديدة، يجب على المصابين بالإضافة إلى ذلك تناول مستحضرات تحتوي على الفيتامينات أو المعادن المفقودة بالتشاور مع الطبيب المعالج.
بعض الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي بشكل عام أو أثناء نوبة المرض لا يتحملون بعض المكونات الغذائية إلا بشكل سيئ. من المستحسن أن تأخذ هذا في الاعتبار في النظام الغذائي. على سبيل المثال، من المنطقي تجنب أو الحد من استهلاك الحليب ومنتجات الألبان مثل الجبن أو الزبادي إذا كان الناس لا يتحملون اللاكتوز (عدم تحمل اللاكتوز).
لم يتم بعد إجراء بحث واضح حول ما إذا كان الكحول يشجع على حدوث هجوم في التهاب القولون التقرحي. ومع ذلك، يُنصح عمومًا بتناول الكحول بكميات صغيرة فقط أو تجنبه تمامًا.
لا يمكن علاج التهاب القولون التقرحي عن طريق النظام الغذائي، ولكن قد يكون من الممكن تخفيف الأعراض.
الأسباب وعوامل الخطر
أسباب وعوامل خطر التهاب القولون التقرحي غير مفهومة جيدًا، وكذلك مسببات التهاب القولون التقرحي.
ومن المفترض، من بين أمور أخرى، أن الاستعداد الوراثي يلعب دورا هاما. وذلك لأن التهاب القولون التقرحي يحدث أحيانًا بشكل متكرر أكثر في العائلات. على سبيل المثال، يكون أشقاء الأفراد المصابين أكثر عرضة للإصابة بالتهاب القولون التقرحي بمقدار 50 إلى XNUMX مرة مقارنة بالسكان العاديين. ومع ذلك، فإن الاستعداد الوراثي وحده ربما لا يؤدي إلى ظهور المرض المعوي؛ وبالتالي فإن التهاب القولون التقرحي ليس وراثيًا بالمعنى الكلاسيكي.
هل التهاب القولون التقرحي من أمراض المناعة الذاتية؟
لا يبدو أن التدخين النشط يزيد من خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي أو يؤثر على شدته، وفقًا للمعرفة الحالية. ومن ناحية أخرى، يكون المدخنون السابقون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض بنسبة 70 في المائة تقريبًا.
قد يؤدي الضغط النفسي إلى تفاقم أو حتى إثارة نوبة من التهاب القولون التقرحي لدى المرضى الذين يعانون من المرض بالفعل.
الفحوصات والتشخيص
يتكون تشخيص التهاب القولون التقرحي من عدة مكونات. أولاً، سيتحدث الطبيب بالتفصيل مع الشخص المصاب من أجل الحصول على تاريخه الطبي (سجل المريض): من بين أمور أخرى، سيطلب منه وصفًا تفصيليًا لأعراض المريض، وأي أمراض سابقة، وما إذا كان هناك هل هناك أي حالات معروفة لالتهاب القولون التقرحي في العائلة.
ومن المعلومات المهمة الأخرى للطبيب، على سبيل المثال، ما إذا كان المريض يدخن أو كان مدخنًا، أو يتناول الدواء بانتظام أو يعاني من عدم تحمل بعض الأطعمة.
فحص جسدى
اختبارات الدم
الخطوة المهمة التالية هي فحص الدم: من المهم، على سبيل المثال، قيم الالتهاب CRP (بروتين سي التفاعلي) وترسيب الدم. غالبًا ما تتغير أيضًا إلكتروليتات الصوديوم والبوتاسيوم، حيث يتطور النقص المقابل عادة نتيجة للإسهال المتكرر.
تشير المستويات المرتفعة من إنزيمات الكبد غاما جي تي والفوسفاتيز القلوي (AP) في الدم إلى ما إذا كان التهاب القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارجه (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي) قد حدث، وهو أحد مضاعفات التهاب القولون التقرحي. بالإضافة إلى ذلك، توفر قيم الدم معلومات حول احتمالية الإصابة بفقر الدم أو نقص الحديد.
فحص البراز
تنظير القولون
الطريقة الموثوقة للكشف عن التهاب القولون التقرحي وتحديد مدى انتشاره هي تنظير القولون. في هذا الإجراء، يقوم الطبيب بإدخال أداة رفيعة ومرنة على شكل أنبوب (المنظار) في الأمعاء من خلال فتحة الشرج ويدفعها إلى القولون.
يوجد على طرف المنظار كاميرا صغيرة ومصدر للضوء. ويستخدم الطبيب هذا لفحص الأمعاء من الداخل. وبهذه الطريقة يمكن اكتشاف التغيرات والالتهابات في الغشاء المخاطي، كما تحدث في التهاب القولون التقرحي. إذا لزم الأمر، يأخذ الطبيب عينات الأنسجة مباشرة من خلال المنظار لتحليلها في المختبر.
بمجرد تشخيص التهاب القولون التقرحي، يتم إجراء تنظير القولون بانتظام لأغراض المراقبة.
يمكن رؤية الأمعاء الدقيقة بأكملها عن كثب من الداخل بمساعدة التنظير الكبسولي. يتم ابتلاع المنظار الصغير، بحجم كبسولة فيتامين، ويقوم بتصوير الجزء الداخلي من الجهاز الهضمي في طريقه إلى فتحة الشرج. ويرسل الصور عبر جهاز الإرسال المدمج إلى مسجل البيانات الذي يحمله المريض معه.
إجراءات التصوير
سواء من أجل التشخيص أو بشكل متكرر أثناء استمرار المرض، يقوم الطبيب بفحص البطن عن طريق الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية). وبهذه الطريقة، يمكنه اكتشاف الأجزاء الملتهبة من الأمعاء، على سبيل المثال. يمكن أيضًا اكتشاف الأمعاء المتوسعة بشدة (تضخم القولون) كمضاعفات خطيرة عن طريق الموجات فوق الصوتية.
في بعض الحالات، تكون إجراءات التصوير الأخرى ضرورية. على سبيل المثال، إذا كان هناك تضيق في القولون (تضيق القولون)، فسيطلب الطبيب إجراء تصوير مقطعي بالكمبيوتر أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وأخذ عينة من الأنسجة من المنطقة غير الطبيعية لاستبعاد سرطان القولون.
دورة المرض والتشخيص
مثل بدايته، لا يمكن التنبؤ بمسار التهاب القولون التقرحي. في أكثر من 80% من المرضى، يتطور التهاب القولون التقرحي على شكل انتكاسات: تتناوب المراحل ذات الأعراض الشديدة أو الأقل (الانتكاسات الحادة) مع المراحل دون التهاب وأعراض. يتحدث الأطباء عن مسار مزمن ومتكرر. تختلف مدة الانتكاس في التهاب القولون التقرحي من شخص لآخر ولا يمكن التنبؤ بها.
في حوالي عشرة بالمائة من المرضى، يأخذ المرض مسارًا مزمنًا ومستمرًا: في هذه الحالة، لا تهدأ الأعراض تمامًا بعد حدوث نوبة.
في حالات قليلة، يأخذ التهاب القولون التقرحي مسارًا مداهمًا: يبدأ المرض فجأة بإسهال دموي شديد وآلام شديدة في البطن وارتفاع في درجة الحرارة. يصاب المصابون بالجفاف بسرعة وقد تظهر عليهم أعراض الصدمة. يموت حوالي ثلاثة من كل عشرة مرضى أثناء المرض.
ما هو تشخيص التهاب القولون التقرحي؟
اعتمادًا على انتشار الالتهاب، يختلف تشخيص التهاب القولون التقرحي. على الرغم من أنه لا يمكن علاج التهاب القولون التقرحي بالأدوية، إلا أنه يمكن السيطرة على الأعراض ومسار المرض. إذا كان التهاب القولون التقرحي يقتصر على المستقيم والأجزاء المجاورة مباشرة من القولون، فهذا عادة ما يكون كافيا للمصابين ليعيشوا حياة طبيعية إلى حد معقول مع متوسط العمر المتوقع الطبيعي.
كلما كان الالتهاب في الأمعاء أكثر اتساعًا، كلما كان علاج التهاب القولون التقرحي والتشخيص أكثر صعوبة في كثير من الأحيان. ومع ذلك، حتى مع التهاب البنكرياس، فإن أكثر من 80 بالمائة من المصابين لا يزالون على قيد الحياة بعد 20 عامًا. وفي الوقت الحالي، لا يمكن علاج المرض إلا عن طريق إزالة القولون بأكمله.
مضاعفات التهاب القولون التقرحي
هناك أيضًا خطر انفجار الأمعاء المتضخمة بشكل كبير (انثقاب الأمعاء). ثم تفرغ محتويات الأمعاء (البراز) في تجويف البطن، ويتطور التهاب الصفاق. في مثل هذه الحالات هناك خطر على الحياة!
من المضاعفات الأخرى لالتهاب القولون التقرحي النزيف الشديد: تتمزق تقرحات الغشاء المخاطي للأمعاء التي تتشكل نتيجة الالتهاب وتنزف أحيانًا. وفي الحالات الشديدة، يكون فقدان الدم شديدًا لدرجة أن الشخص المصاب يفقد وعيه.
قد يسبب التهاب القولون التقرحي تأخر النمو لدى الأطفال، وهو ما يتفاقم بسبب عدم كفاية التغذية.
العلاج طويل الأمد بالميسالازين يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون بنسبة 75 بالمائة تقريبًا!
من النتائج المحتملة لإزالة القولون والمستقيم ما يسمى بالتهاب الجيب: يشير الأطباء إلى خزان الأمعاء الدقيقة الذي يشبه الكيس، والذي يشكله الجراح في مستقيم اصطناعي أثناء العملية، باسم "الحقيبة". ويصبح هذا ملتهبًا لدى حوالي نصف المصابين في السنوات التالية للعملية. تشمل علامات التهاب الحقيبة الإسهال والنزيف من الأمعاء والحمى. تساعد الحقن الشرجية التي تحتوي على الكورتيزون أو المضادات الحيوية على مكافحة الالتهاب.
آثار على الحمل
درجة العجز في التهاب القولون التقرحي
إن ما يسمى بدرجة الإعاقة (GdB) هو مقياس لشدة الإعاقة والإعاقات الوظيفية المرتبطة بها. ويختلف في التهاب القولون التقرحي حسب شدة المرض بين 20 و 80 (القيمة القصوى لـ GdB هي 100). ومن أصل 50 جيجا بايت، يتحدث الأطباء عن إعاقة شديدة في التهاب القولون التقرحي. يعد GdB ذا صلة لأن الأشخاص ذوي الإعاقة يحق لهم الحصول على تعويض عن العيوب في مواقف معينة.
لا يمكن إعطاء إجابة عامة حول ما إذا كان التهاب القولون التقرحي يمنح الشخص الحق في الحصول على معاش تقاعد مبكر. إذا كنت في شك، اسأل طبيبك للحصول على المشورة.