تنخر العظام العقيم: الأسباب والأعراض والعلاج

تسمى عمليات التحلل النخرية لمواد العظام البشرية التي لا تُعزى إلى العدوى ولكن إلى احتشاء الأوعية الدموية نخر العظام العقيم. اعتمادا على مكان وشكل نخر العظام العقيم، قد يتأثر كلا الجنسين بتواتر مختلف.

ما هو نخر العظام المعقم؟

على المدى نخر العظام العقيم يشمل أمراض الجهاز العظمي الناخر التي ، في حالة عدم وجود عدوى (معقمة) ، يمكن أن تُعزى إلى نقص في دم الإمداد (نقص التروية) لمناطق العظام المصابة. ال إنسداد من الأوعية الموردة (احتشاء الأوعية الدموية) يسبب نقصًا في إمداد أكسجينوالمغذيات و المعادن إلى العظم المصاب ، ونتيجة لذلك يحدث تدهور تدريجي يصل إلى فشل وظيفي محتمل في منطقة العظام. من حيث المبدأ ، كل شيء العظام يمكن أن يتأثر نظام الهيكل العظمي البشري على أحد الجانبين أو كلاهما بالعظم المعقم التنخر. مميز العظام المعقمة التنخر يتجلى من خلال زيادة مفاجئة أو متتالية الم في منطقة الجزء العظمي الناخر ، والذي يشتد تحته إجهاد وقد يشع إلى أجزاء الهيكل العظمي المجاورة. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تقييد حركة المنطقة المصابة ، خاصةً في وقت لاحق من مسار المرض ، مع العظام المعقمة التنخر.

الأسباب

ينخر العظم العقيم بشكل عام بسبب إنسداد ل دم وعاء يزود منطقة العظام الميتة. المسببات الدقيقة لهذا إنسداد لم يتم تحديده بشكل واضح. العوامل الدستورية ، الصدمات الدقيقة المتكررة أو المتكررة (المتكررة) والمقيدة محليًا اضطرابات الدورة الدموية تمت مناقشتها في هذا السياق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاجات عاليةجرعة ويتم تطبيقها بشكل منهجي مثبطات المناعة (بما في ذلك sirolimus ، السكرية) أو البايفوسفونيت (حصريًا في نخر العظم المعقم مع إصابة الفك السفلي) ، والعلاجات الإشعاعية والعلاجات الكيميائية (خاصة في سرطان الغدد الليمفاوية, •سرطان الدم) ، ضغط مرتفع أو أنشطة في الهواء المضغوط (غوص السكوبا أو بيئات الهواء المضغوط مثل التعدين أو حفر الأنفاق) ، المزمنة النيكوتين و / أو كحول سوء المعاملة ، فقر الدم المنجلي الأنيميا, مرض جوشر، مرض HbSC ، اضطرابات الغدد الصماء ، الدهون، اضطرابات التمثيل الغذائي (مرض السكري mellitus) والأوعية الدموية و دم اضطرابات التخثر ، والشكل الجهازي الذئبة الحمامية (SLE) على النحو المحدد عوامل الخطر لنخر العظام العقيم ، على الرغم من أن العلاقة السببية الدقيقة غير معروفة في كل حالة.

الأعراض والشكاوى والعلامات

يُظهر نخر العظام العقيم مسار مرض خبيث ، مما يعني أن الأعراض تظهر تقريبًا دون أن يلاحظها أحد في البداية ، ولكن بعد ذلك تصبح أكثر وضوحًا. بسبب تلف وتدهور العظام وغالبًا أيضًا الأنسجة المحيطة ، هناك شعور بعدم الراحة في المنطقة المصابة بشكل مباشر. يعاني المريض من حدة متزايدة الم، والتي توصف عادة بأنها مملة ومستمرة. ومع ذلك ، طعن الم قد تحدث أيضًا تحت إجهاد في المنطقة المتضررة. إذا تأثر النسيج المحيط أيضًا ، فإنه يشعر بالخدر وقد يؤلم. تفقد العضلات التالفة قوة والمقاومة. تشعر المنطقة المصابة بالخدر بالكامل ولا يمكن تحميلها بعد الآن. في المرحلة المتقدمة من المرض ، تحدث الكسور عادة في العظام. هذه مؤلمة للغاية وعادة ما تحدث فجأة تحت الحمل. مادة العظام تفقد الاستقرار. يتم أيضًا تشخيص الكسور المفتتة واللولبية بشكل متكرر جدًا. على عكس العظام السليمة ، التي تنكسر عادةً بسبب حدث ما ، فإن العظام المصابة بنخر العظام غير مستقرة بطبيعتها وتتفتت إلى العديد من القطع أو الألياف. لا يمكن تشخيص نخر العظام بشكل موثوق به من قبل المريض نفسه ، ولكن عادة ما يتم اكتشافه أثناء الفحص الطبي أو عند أ كسر قد حدث بالفعل. إذا تركت دون علاج ، يمكن قيادة إلى تسمم الدم والموت.

التشخيص والدورة

بالإضافة إلى فحص جسدى، تقدم الاختبارات الوظيفية للعظام المصابة وأقسام المفاصل دليلاً أوليًا على نخر العظام العقيم. تقنيات التصوير التشخيصي مثل أشعة سينية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية يسمح باستخلاص استنتاجات حول التغيرات المرضية المحتملة في العظام مثل إعادة تشكيل العظام أو تدميرها (خاصة في المسار اللاحق للمرض). يتم تحديدها بدقة في سياق التصوير بالرنين المغناطيسي or التصوير المقطعي. من ناحية تشخيص متباين، يجب تمييز نخر العظام العقيم عن النخر الإنتاني والأورام والأورام في العظام والجهاز الهيكلي وكذلك من الأكياس العظمية ، التهاب العظم والنقي (التهاب ل نخاع العظام) ، أو التهاب العظم (التهاب من العظم). يعتمد مسار النخر العظمي المعقم والتنبؤ به على شدة ومدى احتشاء الأوعية الدموية العظمي والأضرار الناتجة للمفصل المصاب أو الجزء العظمي ووقت التشخيص أو البدء علاج. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة الشفاء التلقائي لنخر العظام العقيم.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

في حالة الظهور المفاجئ لـ آلام العظام وتقييد الحركة ، يجب استشارة الطبيب على الفور. يمكن للتشخيص الطبي بعد ذلك تحديد ما إذا كان نخر العظم العقيم موجودًا أم لا. إذا كان مرضًا مختلفًا من العظام أو الجهاز العضلي الهيكلي ، يقوم الطبيب بإحالة الشخص المصاب إلى الاختصاصي المناسب. إذا كان نخر العظم المعقم موجودًا بالفعل ، فيجب إجراء الجراحة الإجراءات يجب أن تبدأ عادة على الفور. الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بنخر العظام هم في المقام الأول أولئك الذين يعانون من فقر الدم المنجلي الأنيميا، مرض جوشر ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، الأوعية الدموية و تخثر الدم الاضطرابات ، أو مرض HbSC. يخضع المرضى العلاج الكيميائي أو إشعاع علاج هم أيضا أكثر عرضة للإصابة بنخر العظام العقيم. يجب على هذه المجموعات عالية الخطورة استشارة الطبيب إذا واجهت أعراضًا غير عادية مع توضيح السبب. كجزء من العلاج الجراحي ، غالبًا ما يتلقى المريض بديلًا صناعيًا لمفصل الورك أو زرع رقاقة عظمي. في حالة حدوث شكاوى أثناء رعاية المتابعة ، يجب إبلاغ الطبيب المسؤول بذلك على الفور. قد يكون هناك ملف التهاب أو قد يرفض الجسم استبدال مفصل الورك. في أي حال ، مع نخر العظام العقيم ، يجب استشارة الطبيب بانتظام لتجنب المضاعفات.

المضاعفات

كمصطلح عام ، يتضمن نخر العظم العقيم تفكك عظمة واحدة أو أكثر في الجسم. العَرَض ليس بسبب العدوى ولكنه يحدث نتيجة احتشاء الأوعية الدموية. لم يعد هذا يمد بنية العظام والأنسجة المحيطة بالدم الكافي. نتيجة لذلك ، يتم تدمير بنية العظام. نخر العظام العقيم يصيب الرجال والنساء على حد سواء. ومع ذلك ، هناك مجموعات خطر. وتشمل هؤلاء المرضى الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي ، والخلايا المنجلية الأنيمياوالغواصين ومزارعي الجبال والمدمنين على الكحول ، وكذلك المتعاطين الأدوية المثبطة للمناعة أو يخضع للإشعاع أو العلاج الكيميائي. إذا كانت أولى بوادر آلام العظام، التي تحدث أثناء الراحة وكذلك مع الجهد ، يتم تجاهلها ، وتزداد الأعراض سوءًا. تشمل المضاعفات محدودية الحركة ، والألم المستمر المزمن ، وفقدان العضلات السريع في العظام المصابة ، وفقدان الوظيفة في الذراع أو ساق إذا أصيب الكتف أو الورك. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون المنطقة المصابة مؤلمة جدًا لدرجة أنها تؤثر على أجزاء الهيكل العظمي المجاورة. تستخدم تقنيات التصوير لتحديد الأعراض. لأن كل نقص تروية في العظام يتطور بشكل مختلف ، فهو علاجي الإجراءات يتغير. بشكل عام ، إذا تم التعرف عليه مبكرًا ، يمكن علاج نخر العظام العقيم بنجاح. في الحالات الحادة بشكل خاص ، الأدوية والإشعاع أو العلاج الكيميائي يستخدم. إذا عظام أو المفاصل تم تدميرها بالكامل ، أصبحت الإجراءات الجراحية للاستبدال الاصطناعي ضرورية. يمكن أن تسبب الطرق الأخيرة مضاعفات للشخص المصاب من حيث التسامح.

العلاج والعلاج

في نخر العظام العقيم العلاجية الإجراءات ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمرحلة المرض ومدى انتشاره والعامة الصحية للفرد المصاب المحدد. في الأشكال الخفيفة ، يهدف العلاج إلى التفريغ الميكانيكي للجزء العظمي النخري ساعد يدعم أو تقويم العظام ، والشلل ، و العلاج الطبيعي مع علاج الجر المحتمل. في بداية المرض ، أكسجة الضغط العالي (أكسجين علاج) يمكن أن يستخدم بشكل متزامن أو أحادي العلاج ، والذي ثبت أنه فعال بشكل خاص في الألم نخاع العظام الوذمة: في الأشكال الأكثر وضوحا من نخر العظام العقيم ، الإجراءات الجراحية مثل الفخذ رئيس حفر الإغاثة (حفر بريدي) ، إزالة ضغط التجويف النخاعي ، إعادة تموضع قطع العظم مثل تباين قطع العظم في مرض بيرثيس (نخر رأس الفخذ)، و ازدراع مع شظايا العظام يشار إليها عادة. على سبيل المثال ، في pridie الحفر ، المعيب غضروف يتم حفر القسم للسماح الأوعية الدموية تنبت ولتحفيز تجديد الأنسجة وفقًا لذلك. إزالة الضغط النخاعي أو الضغط الأساسي (للفخذ أو نخر رأس الفخذ) يهدف إلى تقليل الضغط داخل العظم (داخل العظم) وإبطاء تقدم العمليات النخرية. في جراحة عكس الأسطوانة المثقبة ، يتم أيضًا إزالة المناطق الميتة وإدخال العظم الإسفنجي الذاتي (نظام التربيق العظمي الإسفنجي) ، في حين يقوم قطع العظم بإعادة التموضع بين المدور بتدوير التركيز النخر خارج منطقة التحميل الرئيسية ، ويقلل من الضغط داخل العظام ، ويحفز الأوعية الدموية (تكوين دم صغير سفن). إذا كان من الممكن الكشف عن تدمير العظام المتقدم ، فعادة ما يشار إلى الأطراف الصناعية (استبدال المفصل الاصطناعي) لعلاج نخر العظام العقيم.

التوقعات والتشخيص

يعتمد تشخيص نخر العظم المعقم على احتشاء الأوعية الدموية الموجودة في العظام. شدته وتأثيره على إمداد العظام وكذلك المفاصل أمر حاسم لاحتمال الانتعاش. بدون علاج طبي ، يعاني المريض من الألم وقلة الحركة. نظرًا لعدم وجود شفاء ذاتي للكائن الحي ، تظل الشكاوى إما بشكل مفاجئ أو تزداد شدتها باستمرار. من المستبعد جدًا أن يتم علاج المريض بهذه الطريقة. مع العلاج الطبي ل سفن، يزداد احتمال التشخيص الإيجابي بشكل كبير. ومع ذلك ، في حالة وجود حالات إضافية موجودة مسبقًا ، تقل احتمالات العلاج مرة أخرى. في المرضى الذين لا يعانون من أمراض إضافية ومستقر الجهاز المناعي، يحدث الشفاء في غضون بضعة أسابيع أو أشهر. التحرر الكامل من الأعراض ممكن ، لكن ليس دائمًا. يتم إجراء التصحيحات في إجراء جراحي. في الحالات الشديدة ، ازدراع أو استبدال التالف المفاصل تم إنجازه. تتأخر عملية الشفاء لأن الكائن الحي يجب أن يتكيف مع الظروف الجديدة ويتعلم المريض تصورًا جديدًا للجسم. بعد إقامة المريض في المستشفى ، يشمل العلاج التأهيلي تعليم التدريبات والتمارين المستهدفة. في هذه ، يتم تحسين تسلسل الحركة وتكييفها مع الاحتمالات المتغيرة.

الوقاية

نظرًا لأن الأسباب الدقيقة لنخر العظام المعقم لم يتم تحديدها بوضوح بعد ، فلا يمكن الوقاية من المرض. ومع ذلك ، مزمن كحول سوء المعاملة ، على سبيل المثال ، التي تعتبر عامل خطر محتمل ، يجب التعامل معها وفقًا لذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقليل خطر نخر العظام المعقم الناتج عن العلاج الإشعاعي (تنخر العظم) عن طريق الوقاية إدارة من مضادات الالتهابات المخدرات.

متابعة

يحتاج المرضى إلى استشارة جراح العظام بانتظام كجزء من رعاية المتابعة الخاصة بهم. سيقوم الطبيب بإجراء فحوصات روتينية مختلفة ، مثل الموجات فوق الصوتية مسح ، وربما إجراء مناقشات أخرى للسماح بتقييم حالة. ستحدد فحوصات التقدم المنتظمة هذه ما إذا كان النخر قد انحسر أو انتشر. على أساس هذا ، يتم بعد ذلك البدء في مزيد من الإجراءات التي يتم من خلالها تحسين عملية الشفاء. يتطور نخر العظم المعقم بشكل تدريجي وبالتالي يتطلب متابعة طويلة الأمد. في البداية ، يجب على المرضى مراجعة الطبيب كل شهر أو كل أسبوعين. إذا كان التقدم إيجابيًا ، فيمكن تمديد الفواصل الزمنية. ومع ذلك ، يجب على المرضى مراجعة طبيبهم كل أربعة إلى ستة أشهر على الأقل ، بغض النظر عن تطور نخر العظام المعقم السابق. إذا تم الكشف عن مضاعفات ، فمن الضروري إجراء مزيد من الفحوصات على أي حال. تشمل رعاية المتابعة أيضًا مراجعة التنقل. سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي بفحص المريض ، وإذا لزم الأمر ، يقدم نصائح لمزيد من العلاج. تعتمد تفاصيل إجراءات المتابعة المطلوبة دائمًا على المسار الفردي للمرض ، ويجب على المرضى الاتصال بالطبيب أثناء خضوعهم للعلاج لمناقشة الخطوات التالية.

ماذا يمكنك ان تفعل بنفسك

بالإضافة إلى العلاج الطبي ، يمكن للمرضى الذين يعانون من نخر العظام العقيم المساعدة في تحسين المرض والرفاهية بأنفسهم. تشمل تدابير تعزيز العلاج مراقبة فترات الراحة وتجنبها إجهاد. الإغاثة الميكانيكية من خلال أجهزة التقويم أو ركائز يمكن أن يكون مفيدًا ، وكذلك تجنب الأدوية المحتوية على الكورتيزون. سيضع الطبيب المعالج الدواء المثالي. العلاج الطبيعي و تدليك تساعد في الحفاظ على حركة المفاصل وتحسينها. العلاج الطبيعي يمكن أيضًا تعليم التمارين و العلاج بالابر مقابض يمكن استخدامها في المنزل بعد ذلك. يُنصح بدعم العلاج الطبي بممارسة تمارين معتدلة. يجب زيادة تدفق الدم برفق. اليوغا وممارسة التمارين المعتدلة مثل ركوب الدراجات على مقياس سرعة الدراجة ، سباحة أو المشي جيد المكملات. ممارسة الرياضة لها تأثير إيجابي على الحالة المزاجية وكذلك على التمثيل الغذائي و تداول. متوازن الحمية غذائية هو أيضًا جزء من علاج نخر العظام المعقم. ينصب التركيز هنا على التحكم في مستويات الدهون في الدم والوزن أو تقليلها. المتوسطى الحمية غذائية مثالي ، يحتوي على نسبة عالية من أوميغا 3 الأحماض الدهنيةوالقليل من اللحوم الحمراء والكثير من الأسماك. يجب ألا تفقد الخضار والفواكه الطازجة. تجنب كحول و النيكوتينمن ناحية أخرى ، يعزز نجاح العلاج. الأمر نفسه ينطبق على الذات الطيبةمراقبة والتشاور المبكر مع الطبيب إذا ظهرت الأعراض أو ساءت.