تدابير عامة
- قم بإجراء مكالمة طوارئ على الفور! (رقم الاتصال 112)
- ضمان الوظائف الحيوية بهدف قياس حجم الدم وسوء ضغط الدم ؛ اذا كان ضروري، إدارة 0.9٪ محلول تسريب كلوريد الصوديوم
- يجب أن يتم تثبيت العمود الفقري العنقي ، إذا كانت المريضة تعاني من حالات الدورة الدموية غير المستقرة ، فيجب قياس وزنها ما إذا كان تركيب دعامة عنق الرحم إلزاميًا أو ما إذا كانت هناك إمكانية أخرى لشل الحركة. من أجل تثبيت كامل الجسم ، توفر مرتبة الفراغ ثباتًا أفضل وراحة أكبر من لوح العمود الفقري لهذا الغرض.
- إذا أمكن ، يجب الحفاظ على ارتفاع الجزء العلوي من الجسم بمقدار 30 درجة.
- دم يجب تجنب انخفاض الضغط ؛ ضغط الدم يجب الحفاظ عليها في النطاق الطبيعي العلوي.
- الإشارة إلى إدخال أنبوب (إدخال أنبوب من خلال فم or أنف لتأمين مجرى الهواء) و التنفس الاصطناعي يجب أن تكون سخية.
- يجب الانتباه دائمًا إلى الإصابات المصاحبة.
- ضع الضمادات المعقمة للفتح الجروحلا تقم بإزالة الأجسام الغريبة من الجروح.
- يجب أن يتم نقل المريض إلى المستشفى حيث أ التصوير المقطعي يتوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) على مدار 24 ساعة والعلاج الجراحي العصبي مضمون إذا الدماغ قد يكون الخلل الوظيفي مهددًا للحياة.
الأضرار الثانوية التي لحقت الدماغ يجب منعه.
الرضح القحفي الدماغي الصف الأول: Commotio cerebri (ارتجاج)
- مراقبة في المستشفى لمدة 24 ساعة ؛ الأطفال: 12-48 ساعة.
- الراحة في الفراش لبضعة أيام
الصدمة القحفية الدماغية الصف 2
مراقبة أو علاج العناية المركزة (إدارة الضغط داخل الجمجمة):
- المرضى الذين يعانون من GCS ≤ 8 (الأطفال: GCS <9 أو وسط تنفسي) يتم تخديرهم وتنبيبهم (إدخال أنبوب من خلال فم or أنف لتأمين مجرى الهواء أو تهوية) والتهوية.
- أكسجين تشبع (SpO2) (دم) ≥ 90٪.
- ضغط الدم الانقباضي ≥ 90
- العلاج بفرط الأسمولية ، لتقليل وذمة الأنسجة. يتم استخدام المواد التالية:
- مانيتول 20٪، السوربيتول 40٪ (كل بلعة وريدية 0.5 - 0.75 جم / كجم من وزن الجسم ، بحد أقصى 4-6 × يوميًا).
- الغليسيرول 10٪ (IV 1,000،1,500-3،4 ml / d، بحد أقصى XNUMX-XNUMX × يوميًا).
- كلوريد الصوديوم 7.5 - 10٪ (بلعة وريدية 3 مل / كجم من وزن الجسم تصل إلى 250 مل / يوم).
- فرط التنفس (رئة تهوية زاد فوق الحاجة).
- الضغط داخل الجمجمة (ICP) ≤ 20-25 مم زئبق.
- ضغط التروية الدماغي (CPP = فرق متوسط الشرايين دم الضغط ومتوسط برنامج المقارنات الدولية) ≥ 50 مم زئبق.
- الباربيتورات غيبوبة (نسبة Ultima).
أسطورة
- غلاسكو غيبوبة مقياس (GCS) أو مقياس غلاسكو للغيبوبة: مقياس لتقدير اضطراب في الوعي.
- ICP = "الضغط داخل الجمجمة" (الضغط داخل جمجمة).
- CPP = "ضغط التروية الدماغي" (ضغط التروية الدماغي).
ملاحظات أخرى
- انخفاض حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم) لم يظهر أي فائدة في تجربة عشوائية كبيرة متعددة المراكز للمرضى بعد الحالات الشديدة إصابات في الدماغ.
- الاستخدام المبكر لمضاد الفبرين حمض الترانيكساميك (جار التحميل جرعة من 1 جم على 10 دقائق ، ثم تسريب 1 جم على 8 ساعات) ، وهو مصمم للحد الدماغ النزيف ، وانخفاض معدل الوفيات (الموت) من إصابات الدماغ في المرضى الذين يعانون من إصابات في الدماغ (TBI). ضمت الدراسة مرضى مصابين بدرجة متوسطة أو شديدة إصابات في الدماغ (12 نقطة على غلاسكو غيبوبة Scale ، GCS) أو مع دليل نزيف في الدماغ on التصوير المقطعي. المرضى الذين يعانون من خفيفة إلى معتدلة رئيس إصابة (GCS: 9-15) - هنا ، مات 5.8 ٪ من المرضى في حمض الترانيكساميك المجموعة و 7.5 ٪ في وهمي المجموعة - كان لها أكبر فائدة ، حيث أسفرت عن نسبة مخاطر 0.78 ، والتي كانت مهمة مع فاصل ثقة 95 ٪ من 0.64-0.95.
طب التغذية
- التغذية المعوية (التغذية عن طريق الجهاز الهضمي عن طريق أ معدة أنبوب ، أنبوب PEG * أو على سبيل المثال أنبوب الصائم / أنبوب الأمعاء الدقيقة المستخدم) يجب أن يبدأ مبكرًا في حالات إصابات الدماغ الشديدة.
* فغر المعدة بالتنظير الداخلي عن طريق الجلد (PEG) (منفذ صناعي يتم وضعه بالمنظار من الخارج عبر جدار البطن إلى داخل معدة).
العلاج الطبيعي
- ابدأ العلاج الطبيعي مبكرًا لمنع التقلصات لدى الأفراد فاقدو الوعي
طرق العلاج التكميلية
- مستوى منخفض العلاج بالضوء مع الضوء في نطاق الأشعة تحت الحمراء القريبة / الحزم الضوئية في نطاق 600 إلى 1,100 نانومتر (طريقة العمل: سيتوكروم سي أوكسيديز وغيرها الانزيمات من سلسلة الجهاز التنفسي للميتوكوندريا في نشاطها بواسطة العلاج بالضوء) - لوحظت التغييرات الناتجة عن العلاج بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ؛ يعطي مسح الاستبيان دليلاً على بعض التحسن في الأعراض.
إعادة التأهيل بعد الجراحة
- يجب إعادة التأهيل قيادة إلى استئناف تدريجي للنشاط البدني والمعرفي اعتمادًا على درجة الإصابة.
- التوجيه في الإصابات الدماغية الخفيفة الخفيفة لاستئناف الرياضات التنافسية ("قاعدة العودة إلى اللعب") والحضور إلى المدرسة ("قاعدة العودة إلى التعلم").
- يجب ألا يعود الرياضيون للعب في نفس اليوم ("لا عودة للعب في نفس اليوم") إلا إذا كانوا خاليين من الأعراض لأكثر من 20 دقيقة ولديهم نتيجة فحص غير ملحوظة ؛ يجب أن يكون الفاحص أيضًا خبيرًا جدًا.
- الحضور إلى المدرسة ("قاعدة العودة للتعلم"):
- المرحلة 1: الراحة الجسدية والمعرفية: لا عمل أو مدرسة أو رياضة فحص من المنبهات: الضوء والضوضاء والتلفزيون والكمبيوتر الشخصي توصية أخرى: الكثير من النوم.
- المرحلة 2: الحمل المعرفي التدريجي: القراءة ، التلفاز ، الهاتف الذكي ، الكمبيوتر الشخصي ، إلخ ، تمارين هوائية خفيفة ، قصيرة (تدريب التحمل) مزيد من الأنشطة الرياضية على النحو التالي:
- المرحلة 3: التدريب المتقطع الخاص بالرياضة.
- المرحلة 4: تدريب الفريق دون اتصال جسدي
- المستوى الخامس: تدريب الفريق العادي
- المستوى 6: المنافسة
- علاوة على ذلك ، بقدر الإمكان البدء المبكر في إعادة التأهيل مع العلاج الطبيعي, العلاج المهني, علاج النطق.
