يشار إلى الأعراض العصبية التي تحدث بسبب تلف المسلك الهرمي باسم علامات السبيل الهرمي. في المجموع ، هناك أكثر من اثني عشر مرضًا مختلفًا لا ارادي التي تعتبر من علامات المسالك الهرمية. أنها توفر أدلة على الأضرار التي لحقت القشرة الحركية أو أمراض مثل التصلب المتعدد أو ALS.
ما هي علامات المسالك الهرمية؟
علامات المسالك الهرمية هي لا ارادي التي تقدم دليلاً على تلف الجهاز الهرمي عند البالغين. على سبيل المثال ، في جوردون اصبع اليد علامة الانتشار ، الضغط على عظم البازلاء ، عظم رسغي صغير ، يتسبب في انتشار الأصابع. علامات المسالك الهرمية هي لا ارادي أو عضلة إيقاعية لا إرادية انكماش التي تشير إلى تلف المسلك الهرمي عند البالغين. السبيل الهرمي هو مسار عصبي تنازلي كبير. يمتد من ما يسمى القشرة الحركية (التلفيف قبل المركزي) إلى محيط الجسم ، حيث يعصب العصبونات الحركية ألفا. يُطلق على القشرة الحركية أيضًا اسم القشرة الحركية وتوجد في الدماغ. وهي مسؤولة عن التحكم في الحركات الطوعية. يرسل إشاراته إلى العصبونات الحركية ألفا عبر المسلك الهرمي. هذه تعصب عضلات الهيكل العظمي وبالتالي فهي مسؤولة عن العضلات انكماش. من ناحية أخرى ، عند الرضع ، تكون علامات السبيل الهرمي فسيولوجية ، أي جزء من التطور الطبيعي ، لأن المسالك الهرمية فيها لم تنضج بعد. توجد معظم علامات السبيل الهرمي في الأطراف السفلية ؛ هناك القليل من علامات السبيل الهرمي على الطرف العلوي.
الوظيفة والمهمة
تُستخدم علامات السبيل الهرمي المختلفة لتشخيص تلف المسلك الهرمي. في رد فعل بابينسكي ، يكون الزناد عبارة عن تنظيف قوي للحافة الخارجية لنعل القدم من الكعب باتجاه إصبع القدم الصغير. عندما يحدث الضرر ، يرتفع إصبع القدم الكبير نحو مشط القدم وتتحرك أصابع القدم الصغيرة للأسفل وللخارج. يمكن ملاحظة تأثير مماثل مع رد فعل جوردون. التأثير يتوافق مع تأثير منعكس بابينسكي. ومع ذلك ، يتم تشغيله عن طريق تنظيف حافة الساق من الركبة في اتجاه الكاحل مشترك. في انعكاس أوبنهايم ، يُلاحظ أيضًا تلف المسلك الهرمي عن طريق شد إصبع القدم الكبير وانتشار أصابع القدم الأخرى. يتم تشغيل انعكاس أوبنهايم عن طريق تنظيف الحافة الخارجية للقدم. يتم تنفيذ علامة Clauß عن طريق ثني الركبة بواسطة المعالج ضد مقاومة المريض. يوضح هذا أيضًا شد إصبع القدم الكبير جنبًا إلى جنب مع انتشار أصابع القدم الصغيرة. في علامة سترومبل أيضًا ، تنحني ركبة المريض ضد المقاومة. في هذه الحالة ، ومع ذلك ، فإن أ استسلام، أي رفع الحافة الداخلية للقدم مع خفض متزامن للحافة الخارجية للقدم ، يكون واضحًا في حالة تلف السبيل الهرمي. تسمى علامة سترومبل أيضًا بظاهرة الظنبوب. يمكن تصنيف انعكاس روسوليمو ، ورد الفعل Piotrowki ، ورد الفعل الظهري للقدم تحت مصطلح ردود الفعل العضلية الأخمصية. ردود الفعل العضلية الأخمصية هي ردود فعل جوهرية للعضلات الأخمصية للقدم والتي تتعزز عندما يكون هناك تلف في المسلك الهرمي. في انعكاس روسوليمو ، يمكن أن تتسبب ضربة للعضلات الأخمصية في انثناء أخمصي ، أي انثناء القدم أو أصابع القدم نحو باطن القدم. يتم تشغيل نفس النتيجة في رد فعل Piotrowski بضربة إلى عضلة الساق الأمامية (العضلة الظنبوبية الأمامية). في عطف ظهري القدم ، يحدث انثناء أخمصي أيضًا بعد ضربة في الجزء الخلفي من القدم. تشمل علامات المسار الهرمي في الطرف العلوي غوردون اصبع اليد انتشار علامة ، منعكس ترومنر ، وانعكاس فارتنبرغ. في جوردون اصبع اليد علامة الانتشار ، الضغط على عظم البازلاء (Os pisiforme) ، عظم رسغي صغير ، يتسبب في انتشار الأصابع. في انعكاس ترومنر ، تنثني الأصابع تحت ظروف مرضية بضرب جانب راحة اليد من كتيبة الإصبع الأوسط. إذا ضرب الإبهام المقاومة عندما تنثني أصابع السبابة والوسطى والبنصر ، فإن هذا يسمى رد فعل Wartenberg الإيجابي. من بين علامات المسار الهرمي غير المؤكدة علامة انتشار إصبع جوردون ، وانعكاس ترومنر ، وردود غوردون ، وردود روسوليمو ، ورد الفعل بيتوتروفسكي ، ورد الفعل الظهري للقدم. هذا يعني أنه حتى إذا كان من الممكن إثارة أحد ردود الفعل المرضية هذه ، فليس هناك بالضرورة تلف في المسلك الهرمي.
الأمراض والعلل
متى التصلب المتعدد يتم فحص علامات السبيل الهرمي دائمًا. في التصلب المتعدد، فإن الخلايا الدفاعية للجسم تهاجم خلايا الجهاز العصبي، مما تسبب في التهاب. يتم مهاجمة ما يسمى بالخلايا الدبقية. تشكل هذه نوعًا من الطبقة العازلة حول الألياف العصبية ، بحيث يمكن أن يحدث انتقال المحفزات بسرعة أكبر. الالتهابات تتلف ما يسمى بطبقة المايلين. يشار إلى هذا أيضًا باسم إزالة الميالين. في التصلب المتعدد ، توجد بؤر إزالة الميالين في الوسط الجهاز العصبي وفي الجهاز العصبي المحيطي. عادي أعراض التصلب المتعدد هي اضطرابات بصرية مثل الرؤية المزدوجة أو عدم وضوح الرؤية ، التعب السريع ، الشلل ، الشلل التشنجي وتداخل الكلام. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الأعراض غامضة للغاية ، لذلك يمكن أن توفر علامات السبيل الهرمي الإيجابية أدلة أولية على المرض هنا. علامات السبيل الهرمي إيجابية أيضًا في تلف القشرة الحركية. السبب الأكثر شيوعًا لتلف القشرة الحركية هو احتشاء دماغي في الدماغ الأوسط شريان (الشريان الدماغي الأوسط). يمكن أيضًا أن تتأثر القشرة الحركية إذا كان هناك إنسداد من الدماغ الأمامي شريان (الشريان الدماغي الأمامي). الأسباب الأخرى للأضرار التي لحقت الدماغ تشمل المنطقة نزيف فى المخ, التهابأو الأورام أو الإصابة. مرض نادر إلى حد ما تصيب فيه الخلايا العصبية الحركية الدماغ الهلاك هو شلل في العمود الفقري التشنجي. المرض وراثي ويتجلى في زيادة الشلل التشنجي في الأطراف السفلية. مثانة إفراغ ضعف ، أمراض العيون ، الخرفوالصمم و صرع قد يحدث أيضًا مع الشلل الشوكي التشنجي. بالإضافة إلى ردود الفعل الجوهرية المتزايدة بشكل ملحوظ ، يمكن ملاحظة علامات المسالك الهرمية الإيجابية في الفحص العصبي. تم العثور على علامات السبيل الهرمي الإيجابية أيضًا في ALS ، التصلب الجانبي الضموري. ينتج المرض عن ضرر لا رجعة فيه يلحق بالخلايا العصبية الحركية. يؤدي التنكس إلى الشلل وهزال العضلات و الشلل التشنجي. لم يعد المصابون قادرين على المشي بشكل صحيح ويعانون من اضطرابات الكلام والبلع. بعد التشخيص ، يموت المرضى عادة في غضون ثلاث إلى خمس سنوات. التصلب الجانبي الضموري ليس له علاج.
