القصور الكلوي الحاد
فشل كلوي حاد يمكن أن يكون لها أسباب مختلفة. اعتمادًا على السبب ، يعاني المرضى إما من الجفاف (المجفف) أو زيادة السوائل (الوذمة). ال الكلى القيم في دم يزيد ويقل إنتاج البول.
يميل القصور الكلوي الحاد إلى الشفاء إلى حد ما إذا تم علاجه بسرعة واحتراف ، ولكن يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 6 أسابيع. وغالبًا ما يتبع ذلك مرحلة تعافي ينتج فيها زيادة في البول. إذا فشل كلوي حاد هو جزء من فشل متعدد الأعضاء (على سبيل المثال ، تتوقف العديد من الأعضاء عن العمل في غضون فترة زمنية قصيرة) ، فإن التشخيص أقل ملاءمة بكثير.
- السبب السابق: إن الكلى نفسها تعمل بشكل طبيعي ، ولكن السائل تحقيق التوازن من الكائن الحي منزعج. جفاف، شديدة دم خسارة منخفضة جدا ضغط الدم, صدمة والأمراض المعدية الشديدة مع تعفن الدم يمكن أن تؤدي إلى ما قبل الكلى الكلى بالفشل. هذا الشكل من فشل كلوي حاد يظهر مع قلة البول (انخفاض إنتاج البول) والبول عالي التركيز.
يجب معالجة المرضى المتأثرين بعناية بالسوائل الوريدية.
- سبب داخل الكلى: لم تعد الكلية تؤدي مهامها ، أو بشكل محدود فقط. الأدوية ، والتسمم ، والوسائط المتباينة ، والتهاب الكريات الكلوية ، وانحلال الربيدات (الانهيار السريع لألياف العضلات). ملاريا وغيرها من الأمراض المعدية المدارية يمكن أن تؤدي إلى التهاب حاد داخل الكلى الفشل الكلوي.
- سبب ما بعد الكلى: هنا ، يكمن سبب الفشل الكلوي خلف الكلى: يتم تضييق مجرى البول النازح. تشمل الأسباب ورم الحوض ، حصوات الحالب ، أورام الحالب أو تضخم البروستات. و الموجات فوق الصوتية يمكن للفحص أن يحدد بسرعة سبب الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية.
القصور الكلوي المزمن
مراحل القصور الكلوي قيمة مرجعية مهمة لوظيفة الكلى في القصور الكلوي هي معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، والذي يتراوح في الأفراد الأصحاء من 95 إلى 120 ملليلترا في الدقيقة. يشير معدل الترشيح الكبيبي إلى المقدار دم الحجم الذي يمكن للكلية ترشيحه في وحدة زمنية معينة. لذلك فهي معلمة لوظيفة الكلى وترشيحها.
مع زيادة القصور الكلوي ، يتدهور معدل الترشيح الكبيبي (GFR).
- المرحلة 1: يصف معدل الترشيح الكبيبي المنخفض ، ولكن هذا لا يقل عن 90 مل / دقيقة على الرغم من انخفاض قدرة الترشيح في الكلى بشكل طفيف ، لا تتأثر وظيفة الكلى فيما يتعلق بإفراز المواد البولية. غالبًا لا تظهر أي أعراض على المصابين في هذه المرحلة ، وقد يعانون من وذمة أو تغير لون البول.
- المرحلة 2: هنا يتراوح معدل الترشيح الكبيبي بين 60-89 مل / دقيقة.
وظيفة الكلى مقيدة بشكل خفيف.
- المرحلة 3: معدل الترشيح الكبيبي بين 30-59 مل / دقيقة يحدد المرحلة الثالثة من القصور الكلوي ، مما يؤدي إلى ضعف معتدل في وظائف الكلى وارتفاع مستويات الدم من الكرياتينين و اليوريا. يظهر المرضى أول أعراض القصور الكلوي مثل ارتفاع ضغط الدموالتعب وضعف الأداء. يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير في هذه المرحلة من القصور الكلوي.
- المرحلة 4: إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى قيم تتراوح بين 15 و 29 مل في الدقيقة ، يُشار إلى ذلك على أنه المرحلة الرابعة من القصور الكلوي.
في هذه المرحلة يعاني المرضى من أعراض شديدة مثل فقدان الشهية والغثيان والقيء والتعب والحكة والوذمة والأعصاب.
هنا سوف نشرح الآن التصنيف وفقًا لما يسمى ب قيم الكلىالتي يمكن تحديد تركيزها في الدم. ومن أهم هذه المواد البولية الكرياتينين و اليوريا، والتي يجب أن تفرز مع البول. عندما تنخفض وظائف الكلى ، فإن قيم الكلى زيادة ، وهذا هو سبب استخدامها كعلامات لوظيفة الكلى.
التسمم البولي
- المرحلة 1: الكرياتينين تتراوح المستويات من 1.2 إلى 2 مجم / ديسيلتر في هذه المرحلة وظيفة الكلى قد تكون محدودة في هذه المرحلة ، ولكن لا يجب أن تكون محدودة ، لأن عمليات التمثيل الغذائي الأخرى في الجسم يمكن أن تؤدي أيضًا إلى زيادة طفيفة في الكرياتينين. على العكس من ذلك ، قد يكون هناك قصور طفيف في الكلى أيضًا إذا كانت مستويات الكرياتينين طبيعية: فقط مع وظيفة الكلى المحدودة مع معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل / دقيقة يزيد الكرياتينين حتمًا. في المرحلة الأولى لا يعاني المرضى من أعراض أو تظهر عليهم أعراض قليلة فقط: قد يتغير لون البول بشكل زاهي (انخفاض قدرة الكلى على التركيز) ، بالإضافة إلى زيادة البروتين في البول (رغوة البول) وحدوث وذمة طفيفة.
- المرحلة الثانية: تتراوح مستويات الكرياتينين الآن بين 2 و 2 مجم / ديسيلتر.
تسمى هذه المرحلة "الاستبقاء المعوض". هذا يعني أنه على الرغم من بقاء المواد البولية في الجسم ، إلا أنها لا تزال تفرز بكميات كافية.
- المرحلة 3: في المرحلة الثالثة ، لم يعد هذا هو الحال: تبقى المواد البولية في الدم لدرجة عالية ، وهو ما يسمى "الاحتفاظ اللا تعويضي". تتراوح مستويات الكرياتينين بين 3-6 ملجم / ديسيلتر.
المرضى لديهم واضح أعراض القصور الكلوي: ارتفاع ضغط الدمالتعب وفقدان الأداء ، غثيان، مثير للحكة، آلام العظاموذمة شديدة.
- المرحلة 4: مستويات الكرياتينين في المرحلة 4 أعلى من 12 مجم / ديسيلتر. تصف المرحلة 4 المحطة الفشل الكلوي مع تقييد كبير في وظائف الكلى. سريعون غسيل الكلى العلاج مطلوب لإفراز المواد البولية.
غسيل الكلى العلاج ضروري حتى يمكن العثور على كلى متبرع مناسبة لعملية زرع الكلى. إذا لم يتم علاج المرضى من قبل غسيل الكلى، التبول في الدم الذي يهدد الحياة (اليوريميا) يحدث مع فقدان الوعي و غيبوبة.
القصور الكلوي الحاد: في حالة القصور الكلوي الحاد ، يكون العلاج موجهاً أولاً وقبل كل شيء إلى المرض الأساسي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء علاج أعراض القصور الكلوي ، والذي يتضمن أ تحقيق التوازن لتوازن السوائل والكهارل لدى المريض.
بمعنى ملموس ، هذا يعني توثيق تناول السوائل (المشروبات ، الحقن) والسوائل التي يتم تفريغها (البول ، التعرق ، الإسهال, قيء، إلخ) بما في ذلك الوزن اليومي. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل الحفاظ على إنتاج البول ، هناك عوامل تصريف خاصة (حلقة مدرات البول) تدار.
الخيار الأخير لعلاج القصور الكلوي هو ما يسمى بعلاج استبدال الكلى. في هذا العلاج ، يتم تنظيف دم المريض خارج الجسم من الماء الزائد والمواد البولية ثم يتم تصفيته وإعادته (غسيل الكلى ، ترشيح الدم ، الإجراءات المشتركة). القصور الكلوي المزمن: في علاج القصور الكلوي المزمن من المهم منع تطور المرض وبدء العلاج مبكراً.
في البداية ، يمكن محاولة القيام بذلك بشكل متحفظ: علاج المرض الأساسي ، ووقف الأدوية التي تضر بالكلى ، وخفض ضغط الدم (المستويات المرتفعة تضر الكلى) ، منخفضة البروتين الحمية غذائية (لتقليل ترشيح الدم الكلوي) ، وزيادة تناول السوائل ، وإدارة العروة مدرات البول (عوامل الصرف) ، السيطرة على الشوارد، والحد من عوامل الخطر القلبية الوعائية. إذا كان التأثير غير كافٍ ، يتم معالجة الشكل المزمن من القصور الكلوي وكذلك الشكل الحاد عن طريق العلاج بالبدائل الكلوية. إذا فشل هذا الخيار العلاجي ، فإن احتمال وجود زرع الكلى بقايا.
القصور الكلوي الحاد: في مرضى العناية المركزة المصابين بقصور كلوي حاد ، تبلغ نسبة الوفيات 60٪. من ناحية ، يؤثر المرض الأساسي على معدل الوفيات ، من ناحية أخرى ، الحادة الفشل الكلوي في حد ذاته - بغض النظر عن المرض الذي يسببه - هو عامل غير مواتٍ من الناحية التكهنية ، لأنه له تأثير ضار على وظائف الجسم والأعضاء. الفشل الكلوي المزمن: يعتمد تشخيص الشكل المزمن في علاج غسيل الكلى (العلاج باستبدال الكلى) على عمر المريض.
بشكل عام ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات حوالي 55٪ ، لكنه يتناقص مع تقدم العمر. إذا كان زرع الأعضاء تم تنفيذه على النحو الأمثل ضغط الدم تعديل وعلاج ارتفاع نسبة الدهون في الدم (الدهون) وفقدان البروتين في البول (بيلة بروتينية) ، الوزن الطبيعي والامتناع عن ممارسة الجنس النيكوتين حاسمة للتشخيص الجيد. يلعب أصل العضو الجديد دورًا أيضًا ، لأنه في حالة التبرع بالجثة ، تظل الكلى تعمل في 70٪ من المرضى بعد 5 سنوات ، بينما في حالة التبرع الحي تعمل بنسبة تصل إلى 90٪. كلما تم اكتشاف الفشل الكلوي وعلاجه مبكرًا ، كان التشخيص والعمر المتوقع أفضل.
في حالة ضعف الكلى المزمن ، لا يوجد عادة علاج ويمكن تقصير متوسط العمر المتوقع. خاصة حدوث ضعف الكلى في وقت واحد و مرض السكري mellitus له تأثير سلبي على متوسط العمر المتوقع. الأضرار اللاحقة مثل أمراض نظام القلب والأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. في حالات القصور الكلوي الواضح ، يمكن لإجراءات غسيل الكلى ، وفي أفضل الأحوال ، كلية المتبرع تحسين نوعية الحياة وإطالة متوسط العمر المتوقع.
