مراحل القصور الكلوي

المُقدّمة

يتم تصنيف المراحل وفقًا لعدة معايير مختلفة. كلما ارتفعت المرحلة ، كان أسوأ الكلى الوظيفة هي وكلما زاد خطر الوفاة من المرض. علاوة على ذلك ، يعتمد العلاج على تصنيف المرحلة.

كقاعدة عامة ، يعتمد التصنيف على معدل الترشيح الكبيبي. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر البول الزلالي أيضًا عاملاً مستقلاً عن التصنيف. يصف الألبومينوريا مقدار البروتين الذي يمر عبر الكلى في البول. في الشخص السليم ، يجب ألا يكون هناك بروتين في البول. غالبًا ما لا يكون التصنيف المستند إلى قيم الاستبقاء مناسبًا جدًا في العيادة.

تصنيف القصور الكلوي

يمكن تصنيف القصور الكلوي على النحو التالي: التصنيف وفقًا لتصنيف الدورة وفقًا لمعدل الترشيح الكبيبي التصنيف وفقًا لقيم الاحتفاظ كقاعدة عامة ، يعتمد التصنيف على معدل الترشيح الكبيبي. بشكل عام ، يتم وصف وظيفة الكلى على مراحل (المراحل 1-5) (انظر أدناه).

• التصنيف حسب الدورة
• التصنيف حسب معدل الترشيح الكبيبي
• التصنيف عن طريق قيم الاحتفاظ

منذ مزمن الفشل الكلوي هو مرض تدريجي ، وتعكس مراحل المرض مسار الفشل الكلوي.

كلما تقدم المرض ، كلما كان المرض أسوأ الكلى تصبح الوظيفة ، والتي تتجلى ليس فقط في زيادة الأعراض ولكن أيضًا في بعض الأشخاص الأكثر فقرًا دم وقيم البول. مع مزيد من التقدم والمرحلة المتزايدة ، خطر الموت من الفشل الكلوي يزيد. توجد في الكلى هياكل صغيرة تسمى الكبيبة.

• دم يتم ترشيحها في هذه الكبيبة ويتكون البول الأساسي ، والذي يتغير قليلاً في تكوينه في الهياكل الأخرى قبل أن يغادر الجسم. إذا تم تدمير الكبيبة ، فإن وظيفة الكلى تكون ضعيفة. إذا مات الكثير من الكبيبات ، فإن الكلى لم تعد قادرة على أداء وظيفتها بشكل كافٍ.

تشير كمية الترشيح الكبيبي إلى كمية البول الأولية التي تنتجها جميع الكبيبات في دقيقة واحدة. لذلك ، فهي معلمة جيدة نسبيًا لتصنيف القصور الكلوي المزمن. يتراوح معدل الترشيح الكبيبي للشخص السليم بين 75 و 145 مل / دقيقة.

وفقًا لمؤسسة الكلى الوطنية ، القصور الكلوي المزمن يمكن تقسيمها إلى خمس مراحل بناءً على معامل الوظيفة الكلوية "معدل الترشيح الكبيبي" (GFR ، مل لكل دقيقة لكل 1.73 م 3). المرحلة 5 هي الفشل الكلوي والعلاج بالبدائل الكلوية ضروري لإبقاء المريض على قيد الحياة. إذا تم تقليل معدل الترشيح الكبيبي بشكل كبير ، فمن المهم ملاحظة أن تناول العديد من الأدوية ، على سبيل المثال المسكنات، يجب أن تتكيف مع وظائف الكلى الضعيفة.

• الضرر الكلوي مع وظائف الكلى الطبيعية: GFR ≥ 90
• الضرر الكلوي المصحوب بقصور كلوي خفيف: GFR 60-89
• الفشل الكلوي المتوسط: GFR 30-59
• الفشل الكلوي الشديد: GFR 15-29
• الفشل الكلوي: GFR <15

تتضمن قيم الاستبقاء متنوعة دم قيم المواد البولية والتي يجب إفرازها عن طريق الكلى. وتشمل هذه المواد اليوريا, الكرياتينين وحمض البوليك. تشير الزيادة في هذه القيم إلى أنه لا يوجد خطأ في وظائف الكلى.

إذا زادت هذه القيم باستمرار على مدى فترة زمنية أطول ، فيمكن أن تكون مؤشرًا على القصور الكلوي المزمن. إذا كان التصنيف المرحلي يعتمد على قيم الاحتفاظ ، فيجب أيضًا مراعاة المعايير الأخرى مثل الأعراض. ينقسم الفشل الكلوي هنا إلى 4 مراحل فقط ، المرحلة الرابعة هي الفشل الكلوي.

المرحلة 1 المرحلة 1 غالبًا ما تكون مرحلة غير ملحوظة للغاية. يسبب القليل من الانزعاج أو لا يسبب أي إزعاج وفي كثير من الحالات لا يتم التعرف عليه. في المرحلة الأولى ، والتي يتم تصنيفها وفقًا لمعدل الترشيح الكبيبي ، لم يتم ضعف معدل الترشيح الكبيبي بعد ، ولكن لا يزال هناك ضعف وظيفي طفيف في الكلى.

يتجلى هذا في تلف الكلى الموجود ، والذي ينعكس في قيم الدم أو البول غير القياسية أو التصوير غير الطبيعي للكلية ، على سبيل المثال الموجات فوق الصوتية. ومن المؤشرات المحتملة وجود البروتين في البول على سبيل المثال. إذا كان من الممكن تحديد سبب القصور الكلوي الطفيف ، فإن القصور الكلوي لا يزال قابلاً للعلاج بشكل جيد ويمكن مواجهة تطور المرض بشكل فعال. لا يمثل أي تغيير في معلمات الاحتفاظ ، ولكن معدل الترشيح الكبيبي ينخفض ​​قليلاً.

المرحلة 2 في المرحلة 2 ، يتم تقليل معدل الترشيح الكبيبي قليلاً. تقع بين 60 و 89 مل / دقيقة. هذا وحده ليس بالضرورة أن يكون علامة على المرض ، لأن معدل الترشيح الكبيبي للكلية يتناقص بشكل طبيعي مع تقدم العمر ، حتى في الأفراد الأصحاء.

كما هو الحال في المرحلة 1 ، يجب إضافة قيم غير طبيعية للدم أو البول أو التصوير غير الطبيعي إلى البيانات من أجل تشخيص الفشل الكلوي المزمن في المرحلة 2. قد تكون هناك أعراض خفيفة مثل زيادة إفراز البول ، وارتفاع ضغط الدماحتباس الماء في الساقين أو الم في سرير الكلى. تتميز المرحلة 2 وفقًا لمعايير الاستبقاء بزيادة معتدلة في الكرياتينين .

ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن أي شكاوى أو بالكاد. لذلك يتحدث الأطباء عن قصور كلوي مع احتباس تعويضي. المرحلة 3 في المرحلة 3 ، تدهور معدل الترشيح الكبيبي مرة أخرى بشكل ملحوظ.

تقع بين 30 و 59 مل / دقيقة. في هذه المرحلة على أبعد تقدير ، تحدث أعراض مختلفة بسبب ضعف وظائف الكلى. بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة أعلاه ، الحكة ، تعب وقد يحدث انخفاض في الأداء.

بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. في المرحلة 3 من التصنيف وفقًا لقيم الاحتفاظ ، نتحدث عن قصور كلوي مع احتباس غير تعويض. هذا يعني أن الأعراض تحدث ومعلمات الاستبقاء ، في المقام الأول الكرياتينين، زادت بشكل ملحوظ.

المرحلة 4 في المرحلة 4 ، يكون معدل الترشيح الكبيبي محدودًا للغاية ومن المتوقع أن تتدهور وظيفة الكلى إلى الحد الذي يجعل الكلى غير قادرة على أداء الوظائف الحيوية. لذلك ، الاستعدادات لإجراء استبدال الكلى جارية في المرحلة 4. قد تستمر أعراض المرضى المصابين في الزيادة.

قد يواجهون أيضًا قيء, غثيان, أرتعاش العضلاتونقص الوزن وأعراض أخرى. عند تصنيفها وفقًا لقيم الاحتفاظ ، تصف المرحلة 4 بالفعل الفشل الكلوي مع غسيل الكلى واجب. القصور الكلوي الحاد: هناك ثلاثة أشكال من القصور الكلوي الحاد: في حالة الفشل الكلوي قبل الكلى ، يكون سبب القصور الكلوي هو التغيرات في تدفق الدم الكلوي (التروية).

يتم تقليل هذا ، وهذا هو السبب في أن سلسلة إنزيم الهرمون ، نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) ، يتم تشغيله للتعويض. نتيجة لهذه السلسلة التنظيمية الهرمونية ، يتم إفراز كمية أقل من البول ؛ تفقد الكلى وظيفتها ويتطور القصور الكلوي.

• الفشل الكلوي السابق للكلية: "قبل الكلى" ، تقريبًا.

  60٪.

• الفشل الكلوي داخل الكلى: "داخل الكلية" تقريبًا. 35٪
• الفشل الكلوي التالي للكلية: "بعد الكلى" تقريبًا. 5٪.