الهدف العلاجي
- تخفيف الأعراض
توصيات العلاج
- بشكل عام المسكن /الم المخلص الباراسيتامول (الأفضل تحملاً) موصى به لغير النشط هشاشة العظام. حذر. لا يوجد تأثير الباراسيتامول في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الركبة (مفصل الركبة هشاشة العظام). وفقًا للتحليل التلوي ، الباراسيتامول بالكاد تكون فعالة في داء مفصل الركبة وداء مفصل اللفافة.
- في المنشط هشاشة العظام (متآكل غضروف أو التهاب العظام): مضاد للالتهاب غير ستيرويدي المخدرات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، على سبيل المثال ديكلوفيناك أو عوامل من مجموعة مثبطات COX-2 ، على سبيل المثال السيليكوكسيب, سيليبريكس or إتوريكوكسيب، Arcoxia [ليس على المدى الطويل علاج!].
- من حيث الم والوظيفة في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الركبة وداء مفصل اللفافة (هشاشة العظام في الركبة والورك) ، ديكلوفيناك - ومع تخفيضات طفيفة - إتوريكوكسيب يعمل بشكل أفضل. ملاحظة: لا ديكلوفيناك في مخاطر القلب والأوعية الدموية! هذا يؤثر على المرضى الذين يعانون من قلب الفشل (قصور القلب) فئات NYHA II إلى IV ، مرض الشريان التاجي (CAD ، مرض الشريان التاجي) ، مرض الشرايين المحيطية (PAVD) أو مرض الأوعية الدموية الدماغية.
- السكرية، إذا كان ذلك مناسبا؛ إن تأثير الحقن داخل المفصل ("في تجويف المفصل") مثير للجدل (إرشادات EULAR: 1b ؛ إرشادات OARSI: مناسب ؛ إرشادات AAOS: غير مناسب) ، ولكن يمكن إعطاؤها إذا تعذر السيطرة على الالتهاب بطريقة أخرى.
ملاحظات أخرى
- وريدي إدارة (الإدارة) لا تقدم مزايا على الإعطاء عن طريق الفم.
- مستمر علاج لا ينبغي أن تستخدم.
- لا ينبغي الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المختلفة!
- البديل علاج لارتفاع القلب والأوعية الدموية / الجهاز الهضمي (التي تصيب نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي) مخاطر → مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية + منخفضة-جرعة حمض أسيتيل الساليسيليك (آسا) + مثبطات مضخة البروتون (PPI ؛ حاصرات الأحماض) (توصية لجنة الأدوية التابعة للجمعية الطبية الألمانية).
- في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الركبة ، الأسبرين بجرعات منخفضة (<300 ملغ) أدى إلى انخفاض الظنبوب الإنسي غضروف الخسارة على مدار أكثر من عامين.
- تشير نتائج المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى ذلك الم التحسس موجود في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الركبة وقد يترافق مع شدة الأعراض.
- مذكرة قانونية. وفقًا لدراسة جماعية ، زادت معدلات الوفيات لمدة عام بشكل ملحوظ بعد المدى القصير إلى المتوسط ترامادول تستخدم كمسكن مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (نابروكسينديكلوفيناك السيليكوكسيبو إتوريكوكسيب) في مرضى هشاشة العظام. معدلات الوفيات تحت مخدر مستخرج من الأفيون كانت مشابهة لمن هم تحت ترامادول في رئيسمقارنة - إلى رأس (34.6 و 32.2 / 1,000 شخص - سنة ، على التوالي).
السكرية
- طريقة عمل: السكرية لها تأثير مضاد للالتهاب (مضاد للالتهابات) ومضاد للوذمة (مزيل للاحتقان).
- تم تقييم التأثير في الحقن داخل المفصل ("الحقن في تجويف المفصل") بشكل مثير للجدل (إرشادات EULAR: 1b ؛ إرشادات OARSI: مناسبة ؛ إرشادات AAOS: غير مناسبة) ، ولكن يمكن إعطاؤها في حالات الالتهاب الذي لا يمكن السيطرة عليه بطريقة أخرى .
- في دراسة شملت ما مجموعه 100 مريض يعانون من داء مفصل الركبة الظاهر ، تم علاج نصف كل مريض عن طريق الحقن داخل المفصل مع 40 مجم / مل ميثيل مذاب في 4 مل يدوكائين هيدروكلوريد (10 ملغ / مل) ، والنصف الآخر تلقى فقط خليط من المحلول الملحي واليدوكائين بنسبة 4: 1. ثم تم تقييم الألم باستخدام نتيجة إصابة الركبة والتهاب المفاصل (KOOS). لم يكن هناك فرق كبير بين مجموعة verum و وهمي المجموعة.
- في دراسة أجريت على 140 مريضًا يعانون من داء مفصل الركبة ، حيث تم استخدام حقنة 1 مل من 40 ملغ / مل من تريامسينولون بانتظام داخل المفصل لمدة عامين ، لم يكن هناك تحسن في ألم داء مفصل الركبة مقارنة بالمحلول الملحي. الحقن، ولكن كان هناك المزيد بشكل ملحوظ غضروف خسارة في مفصل الركبة. تم الحصول على دليل على فقدان الغضروف بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة.
- ملحوظة: حقن الكورتيكويد داخل المفصل (إدارة of السكرية في تجويف المفصل) من المحتمل أن يتسبب في تلف المفصل. هذا ما تقترحه النتائج الإشعاعية التالية:
- حدث تضييق سريع لمساحة المفصل (هشاشة العظام التقدمية السريعة ، النوع الأول من RPOA) في 1 ٪ من جميع المشاركين.
- في حوالي واحد في المائة ، كان يمكن اكتشاف ما يسمى بكسور القصور تحت الغضروفي) ؛ من المفترض أن هذا هو نتيجة الحمل الزائد النسبي مع انخفاض كثافة العظام من الناحية الهيكلية أو الكثافة
- أظهر مرضى آخرون تنخر العظم (ON ؛ "موت العظام") أو تدمير المفاصل مع فقدان واضح للعظام (RPOA النوع 2).
هنا ، يناقش المؤلفون المسألة التالية: يذكرون أنهم لا يعرفون ما إذا كان الضرر الملحوظ يحدث بالفعل في وقت الحقن أو ما إذا كان نتيجة أو مضاعفة العلاج بالكورتيكوستيرويد. من الممكن أن يكون الحقن ربما منع الضرر الموجود مسبقًا من الشفاء ؟! ملاحظة: هذه دراسة قائمة على الملاحظة مع عدد قليل من الحالات.
محاولات العلاج دون نجاح
- حمض زوليدرونيك (bisphosphonate): لا يمكن إبطاء فقدان الغضروف المفصلي والعظام كتلةولا يخفف من أعراض المرضى.
مكملات (مكملات غذائية ، مواد حيوية)
عادة، المخدرات من المجموعات المذكورة أعلاه بالاشتراك مع عوامل حماية الغضروف / حماية الغضروف (على سبيل المثال ، الجلوكوزامين كبريتات، كبريتات شوندروتن) لتثبيط المواد المهينة للغضروف ولتخفيف الألم أو تحسينه. في دراسة تدخل متعددة المراكز على 606 مريضًا بمرض السيلان ، تم إثبات أن تأثير الجلوكوزامين وأظهر شوندروتن لعلاج داء مفصل الركبة تأثيرات متطابقة مثل العلاج الدوائي مع انتقائي مثبطات COX-2 السيليكوكسيب. قلل كلا النوعين من العلاج من مؤشر الألم لدى مرضى داء مفصل الركبة بنسبة 50 ٪ تقريبًا. الانخفاض في تورم المفاصل وانخفض أيضًا انصباب المفاصل بالتساوي في كلا المجموعتين. لمزيد من المعلومات حول المواد الواقية للغضروف ، انظر الفصل التالي. ملحوظة: يفضل تناول المواد الواقية للغضروف مع المواد الحيوية الأخرى النشطة في العظام ، مثل الفيتامينات (C ، D ، E ، K) ، وإذا لزم الأمر ، أوميغا 3 الأحماض الدهنية (حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) و الحمض الدهنى (وكالة حماية البيئة)).