التخدير: مجالات التطبيق والأساليب والتأثيرات

ما هو التخدير؟

يستخدم التخدير لوضع المرضى في نوم اصطناعي. ولهذا الغرض يستخدم الأخصائي المسؤول (طبيب التخدير) أدوية و/أو مخاليط غازات مختلفة.

يتيح التخدير إمكانية إجراء العمليات وبعض إجراءات الفحص التي لا يمكن إجراؤها إلا في حالة الألم الشديد. هناك إجراءات مختلفة، والتي تختلف، من بين أمور أخرى، في الآثار الجانبية للتخدير ومجالات التطبيق.

التخدير عن طريق الاستنشاق

في التخدير الاستنشاقي، يتم إنتاج التخدير عن طريق استنشاق الأدوية الغازية، على سبيل المثال سيفوفلوران، إيزوفلوران أو أكسيد النيتروز. تعمل هذه المخدر المتطاير على إيقاف الوعي من ناحية، ولكنها تقلل أيضًا من الإحساس بالألم.

التخدير عن طريق الاستنشاق هو أقدم أشكال التخدير وعادةً ما يتم دمجه اليوم مع إجراءات أخرى. يُستخدم التخدير الاستنشاقي وحده أحيانًا عند الأطفال.

التخدير الوريدي الكلي (TIA)

التخدير المتوازن

يجمع التخدير المتوازن بين الطريقتين المذكورتين أعلاه. وهكذا، في بداية التخدير، يتلقى المريض عادة أدوية عن طريق الوريد، وأثناء العملية يقوم أيضًا باستنشاق غازات التخدير. وهذا يقلل من العديد من الآثار الجانبية للتخدير واستهلاك المسكنات القوية.

مزيد من المعلومات: التخدير الموضعي

بالنسبة لبعض العمليات، يكفي إيقاف الإحساس بالألم في منطقة معينة فقط. لمزيد من المعلومات، انظر تخدير موضعي.

مزيد من المعلومات: التخدير الشوكي

في شكل خاص من التخدير الموضعي، يتم حقن المخدر في القناة الشوكية. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في نص التخدير الشوكي.

مزيد من المعلومات: التخدير حول الجافية (PDA).

هناك إمكانية أخرى لإيقاف الإحساس بالألم بالقرب من الحبل الشوكي. اقرأ كل شيء عنها في مقالة التخدير حول الجافية.

متى يتم إجراء التخدير؟

عمليات

السبب الأكثر شيوعا للتخدير هو الجراحة. العديد من العمليات، على سبيل المثال، على أعضاء البطن، أصبحت ممكنة في المقام الأول. كما يقلل انخفاض الوعي من إجهاد المريض ويعزز التعافي بعد العملية. كما يمنح التخدير للجراح أفضل ظروف عمل ممكنة لأن المريض لا يتحرك. وهذا مهم جدًا، على سبيل المثال، أثناء العمليات على الدماغ أو الأوعية الدموية.

الامتحانات

تتطلب بعض إجراءات الفحص أيضًا التخدير. على سبيل المثال، أثناء تنظير القصبات باستخدام أنبوب صلب عبر القصبة الهوائية، قد يعاني المريض من ألم شديد وسعال إذا لم يتم تخديره. ومع ذلك، فحتى الرضع الذين يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لهم غالبًا ما يتم تخديرهم حتى يتمكنوا من الاستلقاء ساكنين. وإلا فإن الصور الملتقطة ستكون غير واضحة وغير قابلة للاستخدام.

طب الطوارئ

إذا تمت إعاقة التنفس المستقل للمريض، على سبيل المثال بعد السكتة القلبية أو وقوع حادث خطير أو رد فعل تحسسي، فيجب تهويته صناعيًا. فمن ناحية، يجعل التخدير من السهل إجراء التنفس الاصطناعي بأمان؛ ومن ناحية أخرى، فإنه يخفف الألم الذي لا يزال يشعر به حتى المرضى فاقد الوعي.

ما الذي يتم أثناء التخدير؟

للتخدير، يستخدم طبيب التخدير مخاليط الغاز والهواء بالإضافة إلى أدوية مختلفة. ويمكن تقسيم هذه إلى ثلاث مجموعات.

• المنومات (الحبوب المنومة) تؤدي في المقام الأول إلى إيقاف الوعي. ومن الأمثلة على ذلك البروبوفول.
• المسكنات (مسكنات الألم) تقمع الإحساس بالألم. للتخدير، أعط مسكنات قوية من مجموعة المواد الأفيونية.
• مرخيات العضلات تعمل على إرخاء العضلات وشل حركة المريض. اعتمادًا على التطبيق، لا يلزم استخدامها لكل مخدر.

معلومات التخدير

قبل التخدير المخطط له، يقوم طبيب التخدير بإبلاغ المريض في محادثة مفصلة حول الإجراء المخطط له. كما أنه يسأل عن أي أمراض سابقة ويستفسر عن أي أدوية يتم تناولها بانتظام. بهذه الطريقة، يقوم الطبيب بتقييم خطورة التخدير واختيار الأدوية المناسبة. إذا كان المريض قلقاً جداً ويخاف من التخدير، فإنه أيضاً يعطيه مهدئاً يساعده على الاسترخاء.

تحريض التخدير

قبل بدء التخدير، يتنفس المريض الأكسجين النقي لعدة دقائق. يؤدي هذا إلى إنشاء احتياطي من الأكسجين في الدم لإدخال أنبوب التنفس (التنبيب) لاحقًا. وفي الوقت نفسه يقوم الطبيب بوضع إبرة في الوريد مثلاً في يد المريض، يستطيع من خلالها حقن الدواء. ويتبع تناول مسكن قوي للألم جرعة عالية من الحبوب المنومة، مما يؤدي إلى فقدان المريض وعيه خلال ثوانٍ معدودة وتوقفه عن التنفس من تلقاء نفسه.

خلال العمليات الطويلة، يتم تدفئة المريض بمروحة تدفئة، وإلا فإن الجسم سوف يبرد بسرعة. كما تعرض شاشة المراقبة أيضًا بشكل مستمر الوظائف الحيوية المهمة مثل ضغط الدم والنبض ونشاط القلب ومعدل التنفس. وهذا يسمح لطبيب التخدير بالتعرف بسرعة على مضاعفات التخدير المحتملة.

تحريض التسلسل السريع

يُطلق على شكل خاص من تحريض التخدير اسم تحريض التسلسل السريع (RSI). هنا، يتم إعطاء أدوية التخدير بتتابع سريع ولا يلزم تهوية القناع في هذه الأثناء. يتم استخدامه بشكل أساسي للمرضى غير الصائمين والحوامل والمرضى الذين يعانون من اضطرابات معينة في الجهاز الهضمي، ويمنع عودة محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية.

استمرار التخدير وتحريض التخدير

بعد الجراحة، تتم مراقبة المريض في غرفة الإنعاش. يتوفر طبيب دائمًا هناك لإعطاء مسكنات الألم إذا لزم الأمر وتقييم الوظائف الحيوية للمريض.

ما هي مخاطر التخدير؟

يحمل التخدير العام مخاطر العديد من الآثار الجانبية. يمكن أن تسبب أدوية التخدير انخفاضًا مفاجئًا في ضغط الدم أو عدم انتظام ضربات القلب، من بين أمور أخرى. ثم يعالج طبيب التخدير هذه الأدوية التي تدعم الدورة الدموية. جميع الأدوية المستخدمة يمكن أن تسبب أيضًا تفاعلات حساسية شديدة.

مشاكل أثناء التهوية

من المضاعفات المحتملة تلف الأسنان، حيث يقوم الطبيب بإدخال الأنبوب في القصبة الهوائية باستخدام أداة خاصة (منظار الحنجرة). ولذلك تتم إزالة أطقم الأسنان قبل العملية. يمكن أن يتسبب الأنبوب نفسه أيضًا في تلف الطيات الصوتية (الأحبال الصوتية).

ارتفاع الحرارة الخبيث

ارتفاع الحرارة الخبيث هو اضطراب عضلي مخيف يمكن أن يحدث فجأة أثناء التخدير. في هذه الحالة، تتوتر العضلات بأكملها بشكل دائم، مما يؤدي إلى ارتفاع حرارة الجسم بطريقة تهدد الحياة. بالإضافة إلى العوامل الوراثية وبعض غازات التخدير، يعتبر السكسينيل كولين المرخٍ للعضلات على وجه الخصوص محفزًا محتملاً.

وعلى النقيض من غازات التخدير، فإن التخدير الوريدي النقي ليس محفزًا لارتفاع الحرارة الخبيث، ولهذا السبب يطلق عليه أيضًا التخدير الخالي من المحفزات.

حالات الاستيقاظ أثناء التخدير

الآثار الجانبية للتخدير

لا يزال من الممكن حدوث آثار جانبية للتخدير بعد الجراحة. وتشمل هذه:

• القيء والغثيان بعد التخدير (الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية = PONV).
• الرعشة بسبب انخفاض حرارة الجسم
• ارتباك

يعد القيء والغثيان على وجه الخصوص من الآثار اللاحقة الشائعة. تعتبر أدوية التخدير، وخاصة غازات التخدير، ومدة الجراحة الطويلة من عوامل الخطر. ومع ذلك، من خلال إعطاء بعض الأدوية حتى قبل التخدير، يمكن في كثير من الأحيان منع الغثيان اللاحق.

الضرر الموضعي

ما الذي يجب علي معرفته بعد التخدير؟

من الطبيعي أن تظل تشعر ببعض الارتباك والنعاس بعد التخدير. ومع ذلك، إذا شعرت بألم أو غثيان أو عدم راحة في ذراعيك، أو إذا كنت تعاني من بحة في الصوت لفترة طويلة، فيجب عليك إخبار الطبيب. وبالتشاور مع الطبيب، يمكنك أيضًا تناول بضع رشفات من الماء مرة أخرى. يعتمد الوقت المحدد على نوع الإجراء.

إذا كنت قد تطورت لديك حالة من ارتفاع الحرارة الخبيث أثناء التخدير، فسوف يصدر لك طبيب التخدير بطاقة طوارئ. يجب أن تحمل هذا معك في جميع الأوقات حتى يتمكن أطباء التخدير من اختيار التخدير المناسب لك إذا كنت بحاجة لعملية جراحية لاحقًا.