جراحة فتق القرص

المُقدّمة

في الوقت الحاضر ، تعتبر إشارة الجراحة للقرص المنفتق حذرًا للغاية. كقاعدة عامة ، لا يُنصح بإجراء الجراحة إلا بحدوث تدلي جماعي حاد (متوسط) (= تدلّي جماعي) ، غالبًا في العمود الفقري القطني مع ظهور علامات الشلل. أحد أسباب ذلك هو أن هناك فرصة كبيرة للتعافي من خلال أشكال العلاج المحافظة. بالإضافة إلى الشلل الحاد ، أعراض الفشل في حبس الماء والبراز (متلازمة ذيل) ، هناك أيضًا مؤشر نسبي للجراحة إذا كان الم الناجم عن القرص الغضروفي لا يمكن السيطرة عليه بشكل كافٍ عن طريق العلاج المحافظ.

مؤشرات الجراحة

إذا كان العلاج المحافظ المطبق لفترة طويلة للقرص المنفتق لا يسبب أو يؤدي إلى عدم كفاية الم الإغاثة ، هناك ما يسمى ب "مؤشر نسبي للجراحة". بشكل عام ، لا يمكن للعلاج الجراحي أن يمنع حدوث فتق جديد. حتى النسيج الندبي المتكاثر يمكن أن يشكك في الإجراء الجراحي ، لأنه حتى بعد الجراحة يمكن أن تتطور الأنسجة الندبية مرة أخرى ، والتي تضغط بعد ذلك الأعصاب or الحبل الشوكي مثل القرص الغضروفي. في هذه الحالة يتحدث المرء عن أ متلازمة بضع النواة.

1. إجراءات طفيفة التوغل

نظرًا لأن العمليات الجراحية التقليدية المفتوحة ترتبط عمومًا بالمخاطر وإقامة أطول في المستشفى ، فقد تم تطوير ما يسمى بالإجراءات الجراحية طفيفة التوغل. يمكن إجراء هذه الإجراءات طفيفة التوغل في العيادات الخارجية وتحت تخدير موضعيبشرط أن تكون الشروط العامة صحيحة. مخاطر لا يمكن استبعادها تخدير يتم تقليلها هنا.

ومع ذلك ، لا يمكن تنفيذ الإجراءات طفيفة التوغل في كل مرحلة من مراحل الانزلاق الغضروفي. بشكل كلاسيكي ، يتم تنفيذ هذا الإجراء للنتوءات والانهيارات القرصية البسيطة والجديدة نسبيًا. عادة لا يتم علاج حبس (بروز أنسجة القرص) بأقل تدخل جراحي.

تمثل إجراءات ما قبل العمليات أيضًا استبعادًا فيما يتعلق بهذا الشكل من التدبير الجراحي. هذا يعني: المرضى الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية لتدلي القرص لا ينبغي أن يعالجوا مرة أخرى بهذه الطريقة. من بين الإجراءات التقليدية الأقل توغلاً

• Chemonucleolysis
• الاجتثاث بالليزر للقرص الفقري
• بضع النواة عن طريق الجلد
• الجراحة المجهرية

Chemonucleosis هو التسييل الكيميائي والشفط اللاحق للحلقة الجيلاتينية الداخلية القرص الفقرية.

الاجتثاث بالليزر لل القرص الفقرية هو مقياس علاجي آخر للقرص المنفتق. على غرار العلاج طفيف التوغل ، فإن هذا الإجراء مناسب فقط للأقراص المنفتقة الحديثة وغير المعقدة. يعتمد هذا المقياس أيضًا على مبدأ تقليل الحجم في منطقة القرص الفقرية، والذي يتم إجراؤه باستخدام ليزر YAG الطبي (Yttrium Aluminate Garnet)

يشبه هذا الإجراء داء النوى الكيماوية حيث يتم هنا أيضًا تقليل الحجم عن طريق شفط اللب الجيلاتيني الداخلي. على عكس داء النوى الكيميائية ، لا يتم استخدام أي إنزيم لتسييل النواة ، ولكن تتم إزالة القرص الغضروفي ميكانيكيًا. نظرًا لأن الجروح الجلدية الكبيرة ومجالات العمليات الكبيرة بعد عملية الانزلاق الغضروفي تتطلب عادةً مرحلة شفاء أطول للمرضى ، يتم استخدام الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل لمحاولة الحفاظ على مجال العملية صغيرًا قدر الإمكان.

خاصة في حالة فتق القرص غير المصحوب بمضاعفات في العمود الفقري القطني ، يمكن استخدام هذا الإجراء وتشغيله جيدًا. من خلال شق صغير ، يتم قطع القرص الغضروفي بأدنى حد من التدخل الجراحي باستخدام المجهر. لا يمكن معالجة فتق القرص الأكثر صعوبة عن طريق الطرق الأقل بضعاً (انظر أعلاه).

هذه ، على سبيل المثال ، الأقراص المنفتقة التي تؤثر على الخلايا العصبية ، والأقراص المنفتقة التي كانت موجودة لفترة طويلة أو منتشرة على عدة مستويات. في هذه الحالات الخطيرة ، يجب اختيار طريق وصول أكبر ومفتوح ، مما يتيح رؤية أوسع لمنطقة الجراحة. لجعل هذا ممكنًا ، تتم إزالة جزء على الأقل من رباط فلافوم من أحد الجانبين أو كلاهما.

وهذا ما يسمى "windowing" ، والذي يسمح بالوصول إلى القرص الفقري و جذر العصب في السؤال. إذا كان لابد من عرض الجذور العصبية لمستويين متجاورين ، فقد يكون من الضروري إزالة نصف قوس فقري أو كامل القوس الفقري. وهذا يسمح برؤية جميع الهياكل ذات الصلة وإتاحتها للعلاج.

يمكن إزالة القرص الغضروفي كليًا أو جزئيًا. فترة النقاهة (= الشفاء) هي حتماً أطول من الجراحة المجهرية بسبب التحضير الأكثر شمولاً. في الموقع المعالج ، كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية الأخرى ، يتطور نسيج ندبي حتمًا ، ويختلف مدى انتشاره من شخص لآخر.

في الحالات غير المواتية ، يميل نسيج الندب هذا إلى التكاثر ، والذي بدوره يشغل مساحة ويمارس ضغطًا على الأعصاب. في مثل هذه الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء مزيد من الجراحة لتقليل النسيج الندبي (متلازمة بضع النواة). ال متلازمة بضع النواة لا يمكن معالجتها جراحيًا إلا في حالات استثنائية.

لذلك ، لا تتوفر سوى طرق العلاج المحافظة لمكافحة الأمراض المزمنة الم. في إطار مزمن علاج الآلام، قمنا بتطوير برنامج مع متخصصي الألم في فريقنا. العضلة التقدمية استرخاءالذي يستهدف الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة آلام الظهر، أثبتت أنها مناسبة بشكل خاص في هذا المجال. يمكن أن يحدث عدم استقرار مؤلم في العمود الفقري أيضًا بعد إزالة أرضية القرص. هنا أيضًا ، قد تكون عمليات المتابعة ضرورية ، مثل جراحة التقوية.