تقريبا دائما، حبل سري التدلي هو حالة طبية طارئة. التدخل المتأخر يمكن أن يضر جنين.
ما هو تدلي الحبل السري؟
بالتعريف الطبي ، وهو متدلي حبل سري يحدث عندما ، أثناء عملية الولادة أو كجزء من تمزق الأغشية قبل الأوان (تمزق في الكيس السلوي)، و حبل سري نوبات بحيث تكون بين قناة الولادة والجنين. لأن الضغط على الحبل السري يمكن أن يسبب أكسجين الحرمان في جنينعادةً ما يتلقى تدلي الحبل السري علاجًا طبيًا طارئًا. في ألمانيا ، يحدث تدلي الحبل السري في حوالي 0.3٪ من حالات الحمل. وهي تصيب بشكل رئيسي الأجنة ذات الوضع المنحرف للجنين ؛ يمكن لمثل هذا الوضع الجنيني المنحرف ، على سبيل المثال ، أن يتخذ شكل وضع مائل أو قدم أو عرضي. يحدث تدلي الحبل السري أيضًا بشكل متكرر في الولادات المتعددة.
الأسباب
في الطب ، السبب المحتمل لتدلي الحبل السري هو قناة الولادة التي لا يتم إغلاقها بشكل كافٍ بواسطة جنين. على سبيل المثال ، الولادات المبكرة أو الأجنة الأصغر من المتوسط معرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بتدلي الحبل السري. تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تعزز تدلي الحبل السري انخفاض شديد في الحبل السري مشيمة (المشيمة) و / أو ما يسمى hydramnios - وجود كمية متزايدة من السائل الذي يحيط بالجنين في ال الرحم. إذا حدث تدلي الحبل السري كجزء من تمزق سابق لأوانه مثانة، قد يكون التدلي بسبب سحب الجنين إلى حوض الأم الحامل عن طريق الشفط المفاجئ للجنين. السائل الذي يحيط بالجنين؛ إذا كان الحبل السري أسفل الجنين في هذا الوقت ، فقد يضغط جسم الطفل الذي لم يولد بعد على الحبل السري ويحدث تدلي الحبل السري.
الأعراض والأعراض والعلامات
يمكن الكشف عن تدلي الحبل السري بعدة علامات. عادة ، يلاحظ الطبيب أولاً انخفاضًا في جنينالصورة قلب معدل. يؤدي هذا إلى إبطاء نبض الطفل ونشاطه. على فحص جسدى، يمكن الشعور بالحبل السري النابض أمام جنين، وغالبًا بحلول هذا الوقت يصبح متشابكًا في أطراف الطفل أو جذعه أو العنق. إذا لم يتم تحرير الحبل السري على الفور ، فهناك خطر كبير على الحياة. نتيجة نقص أكسجين و دم يتبرع، الدماغ تموت الخلايا بعد بضع دقائق فقط. هذا غالبا ما يؤدي إلى إعاقة شديدة أو حتى وفاة الطفل. يمكن أن يحدث هذا إذا كان الحبل السري يلتف حول أصابع اليدين أو القدمين قيادة للكسور ، ونتيجة لذلك ، التشوهات. في حالة سقوط الحبل السري ، يجب إجراء عملية قيصرية في أي حال. إذا تم ذلك في الوقت المناسب ولا يزال الطفل مزودًا بما يكفي أكسجين، لا توجد عقابيل متأخرة. ومع ذلك ، في حالات فردية ، قد تحدث تأخيرات في النمو. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يؤدي الحبل السري المتدلي الولادة المبكرة، والتي ترتبط دائمًا بمخاطر معينة. خارجياً ، لا يمكن الكشف عن تدلي الحبل السري. ومع ذلك ، غالبًا ما تلاحظ الأمهات أن الطفل يتوقف عن الحركة أو يصاب بالذعر فجأة.
التشخيص والدورة
لتشخيص تدلي الحبل السري ، غالبًا ما يتم إجراء إجراء يسمى تخطيط القلب أولاً ؛ هذا إجراء يجعل من الممكن ، على سبيل المثال ، التحقق من ضربات قلب الجنين. تشمل مؤشرات تدلي الحبل السري ، على سبيل المثال ، تباطؤ ضربات قلب الجنين. في حالة وجود تشخيص مشتبه به ، غالبًا ما يقوم طبيب أمراض النساء المعالج بجس قناة ولادة الأم الحامل في الخطوة التالية لتحديد موضع الحبل السري المحتمل. إذا كانت خطوة الفحص هذه لا تزال غير قادرة على تأكيد التشخيص بشكل كافٍ ، ف فحص السائل الأمنيوسي، على سبيل المثال ، ممكن أيضًا إذا كان عنق الرحم هو بالفعل مفتوح بما فيه الكفاية. يتأثر مسار تدلي الحبل السري بشكل إيجابي قبل كل شيء بالتدخل الطبي المبكر. إذا تأخر التدخل الطبي ، يمكن للحبل السري المتدلي أن يحدث قيادة لإلحاق الضرر بالجنين أثناء نموه. في الحالات الشديدة ، قد يؤدي تدلي الحبل السري إلى وفاة جنين.
المضاعفات
يعتبر تدلي الحبل السري من أخطر المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الولادة. إذا لم يتم الكشف عن التدلي مسبقًا أثناء تخطيط القلب ، فإن الفشل في طلب العلاج الطبي أو العلاج بعد فوات الأوان يمكن ، في أسوأ الحالات ، قيادة لضرر شديد أو وفاة الطفل ، قد تكون إحدى العلامات تمزق الأغشية المبكر. في هذه الحالة ، يجب نقل الأم الحامل إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن في وضعية الاستلقاء. بسبب تمزق الفقاعة ، فإن السائل الذي يحيط بالجنين شفط يسحب الجنين نحو حوض الأم. إذا حدث أن يكون الحبل السري أسفل الطفل في تلك اللحظة ، فإن الجنين نفسه يضغط على الحبل السري المتدلي. يمكن للأم على الأقل تقليل الضغط في وضعية الاستلقاء. عندما ينهار الحبل السري ، فإن الأكسجين و دم انقطاع الإمداد بالجنين. نتيجة لذلك ، يمكن أن يصاب الطفل بإعاقة شديدة أو حتى يموت ، لذا فهي حالة طارئة العملية القيصرية مهم. في أسوأ الحالات ، إذا كان الطفل قد حُرم بالفعل من الأكسجين لفترة طويلة ومات ، فيجب إنعاشه داخل الرحم. هذا يعمل ، على سبيل المثال ، مع موسع القصبات المخدرات. A العملية القيصرية أمر لا مفر منه في حالة تدلي الحبل السري ، لأن الحبل السري يجعل الولادة الطبيعية عن طريق المهبل مستحيلة.
متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟
نظرًا لأن الحبل السري المتدلي هو حالة طارئة ، يجب اتخاذ إجراء فوري عند حدوثه. خلاف ذلك ، ستحدث وفاة الجنين أثناء الولادة أو بعدها مباشرة. نظرًا لأن الأم الحامل عادة ما تكون في أيدي طاقم مدرب طبيًا ، فسيتم ملاحظة المخالفة ومعالجتها من قبل الموظفين. إذا لاحظت المرأة الحامل أي خصوصيات أو شذوذ أثناء عملية الولادة ، فعليها إبلاغ الممرضات أو القابلات أو الأطباء الحاضرين على الفور. على الرغم من وجود ثابت مراقبة ل الصحية من الأم والطفل أثناء عملية الولادة ، يمكن توضيح العلامات التحذيرية أو التغييرات التي ترسلها الأم والتحقيق فيها بسرعة أكبر. في حالة الولادة في المستشفى ، أو في مركز الولادة ، أو في حالة الولادة المخطط لها في المنزل ، يتواجد أطباء التوليد بشكل كافٍ. في حالة الولادة التلقائية دون وجود طاقم مدرب ، يجب تنبيه سيارة الإسعاف. حتى وصوله ، يجب اتباع تعليمات طبيب الطوارئ ، لأنه في الحالات الشديدة هناك خطر على حياة الأم والطفل. لأسباب تشريحية ، لا يمكن للشخص المصاب أن يعالج تدلّي الحبل السري. تعتمد الأم الحامل على مساعدة الآخرين ويمكنها فقط تزويدهم بتعليقات حولهم الصحية التغييرات أو التشوهات أو المخالفات.
العلاج والعلاج
في معظم الحالات ، يتطلب تدلي الحبل السري أداءً سريعًا لـ العملية القيصرية. إذا كانت الأم الحامل لا تزال بحاجة إلى النقل إلى المستشفى في البداية عند وجود الحبل السري المتدلي (وقد يكون هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، إذا كان الطفل مثانة تمزق بشكل غير متوقع) ، غالبًا ما يكون النقل عرضة ؛ في هذا الوضع ، يمكن تخفيف ضغط الجنين على الحبل السري المتدلي. يساعد أيضًا في تخفيف الضغط على الحبل السري المتدلي في حالة تدلي الحبل ، على سبيل المثال ، الإجراء الطبي الطارئ لتحريك الجنين رئيس، التي تقدمت إلى قناة الولادة ، عادت إلى الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم رفع حوض الأم حتى يتم إجراء عملية قيصرية. تكميلي إدارة من العوامل التي تثبط نشاط المخاض لدى الأم الحامل (في الطب ، تُعرف هذه المواد الفعالة أيضًا باسم حالات المخاض) يمكن أن تمنع الجنين رئيس من الدفع خارج الرحم مرة أخرى. إذا كان الجنين يعاني بالفعل من نقص حاد في الأكسجين نتيجة لتدلي الحبل السري ، إحياء (إنعاش) الجنين داخل الرحم قد يكون ضروريًا في بعض الحالات ؛ يمكن إجراء هذا الإنعاش ، على سبيل المثال ، بمساعدة المخدرات التي تتسبب في توسع الشعب الهوائية.
التوقعات والتشخيص
غالبًا ما يمكن علاج تدلي الحبل السري عن طريق رفع الحوض أو الوضع الجانبي للمرأة الحامل. يمكن أن تحدث الولادة عن طريق المهبل مراقبة للطفل وعادة ما يكون ناجحًا. إذا ظهرت مضاعفات أثناء تدلي الحبل أو بعده ، يتم إجراء عملية قيصرية. قد يلزم وصف الأدوية مثل fenoteral. إن تشخيص تدلي الحبل السري جيد جدًا في الوقت الحاضر. في معظم الحالات ، يكون الارتفاع أو الوضع الجانبي كافياً للسماح بالولادة الطبيعية. ومع ذلك ، فإن تدلي الحبل السري يعني خطرًا يهدد حياة الطفل وربما أيضًا على الأم ، وكلما أسرعنا في اكتشاف تدلي الحبل السري وإصلاحه ، كانت احتمالات الولادة الطبيعية أفضل حيث يولد الطفل بصحة جيدة. إذا كانت النتيجة إيجابية ، فلا يتعين على الطفل والأم توقع أي عواقب متأخرة. ومع ذلك ، يمكن أن تعني الولادة الصعبة صدمة للأم ، والتي يجب معالجتها من خلال الدعم العلاجي. من حيث المبدأ ، هناك احتمال للشفاء ، بشرط أن تحدث الولادة كما هو مخطط لها ولا تحدث أي أحداث سلبية أخرى. في حالة التمزق المبكر للأغشية ، هناك خطر أن يموت الجنين وهو لا يزال في الرحم.
الوقاية
إذا حدث تمزق الأغشية قبل الأوان خلال مرحلة فترة الحمل عندما يكون الجنين رئيس لم يضع نفسه بعد في الحوض ، فإن نقل الطفل إلى المستشفى في وضعية الانبطاح يمكن أن يساعد في منع تدلي الحبل السري مقدمًا. فحوصات منتظمة أثناء فترة الحمل يمكن أن يشخص أي تشوهات في الوضعية الجنينية قد تزيد من خطر الإصابة بتدلي الحبل.
متابعة
في معظم الحالات ، فإن الإجراءات وخيارات المتابعة المباشرة لتدلي الحبل السري محدودة بشكل كبير أو ، في كثير من الحالات ، غير متاحة حتى للمريض. لهذا السبب ، يجب استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن في حالة حدوث ذلك حالة من أجل منع المزيد من الضرر للطفل. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى وفاة الطفل وبالتالي إلى أ ولادة جنين ميت. كلما تم اكتشاف تدلي الحبل السري وعلاجه مبكرًا ، كان المسار الإضافي لهذا المرض أفضل عادةً. عادة ما يتم تخفيف الأعراض نفسها عن طريق عملية قيصرية. بعد هذه العملية ، يجب على الأم أن تستريح على أي حال وأن تأخذها بسهولة. يجب تجنب الجهود أو الأنشطة المجهدة والبدنية حتى لا تضع ضغطًا غير ضروري على الجسم. تعد الفحوصات والفحوصات المنتظمة مهمة جدًا أيضًا بعد ولادة الطفل من أجل الكشف عن الشكاوى والأضرار الأخرى في مرحلة مبكرة ومن ثم معالجتها. يعتمد الوالدان أنفسهم على مساعدة أسرتهم في حالة انهيار الحبل السري ، والذي يمكن أن يمنع أيضًا الاكتئاب المزمن. وغيرها من الاضطرابات النفسية على وجه الخصوص.
هذا ما يمكنك أن تفعله بنفسك
يصعب على المرأة منع حدوث تدلي الحبل السري مقدمًا ، وحتى عند حدوث هذه المضاعفات ، فإن المساعدة الطبية المهنية هي التي تحتاجها المرأة الحامل وخاصة الطفل. ومع ذلك ، هناك بعض الأشياء التي يمكن للمرأة الانتباه إليها حول تدلي الحبل السري. أولاً وقبل كل شيء ، هذا هو مواكبة الفحوصات المنتظمة. يمكن لأطباء أمراض النساء استخدامها الموجات فوق الصوتية صور لتقييم ملاءمة رأس الطفل و مشيمة، وبالتالي خطر الإصابة بتدلي الحبل. خلاف ذلك ، فمن المنطقي للمرأة الحامل أن تستشير الطبيب أو القابلة دائمًا إذا كان لديها أي أعراض غير واضحة. هذا ينطبق بشكل خاص على الحمل بتوأم. يمكن للمرأة أيضًا أن تطلب من الطبيب أو القابلة أن توضح لها كيف تشعر بنبض الحبل السري والتحقق من ذلك في حالة الشك. إذا حدث تمزق الأغشية قبل الأوان ، فإن خطر الإصابة بتدلي الحبل السري يزداد بسرعة. يمكن للمرأة الحامل أن تساعد نفسها وطفلها في هذه الحالات من خلال الوقوف في وضعية الاستلقاء ورفع الحوض. رد الفعل الخاطئ هو الوصول إلى العيادة بسرعة بالسيارة في وضع الجلوس من أجل توفير الوقت المفترض. المساعدة الذاتية لتدلي الحبل السري هي وضعية الاستلقاء. حتى في سيارة الإسعاف ، يتم نقل المرأة الحامل إلى المستشفى في وضع الانبطاح.
