الأسباب | كتلة AV

الأسباب

An كتلة AV يحدث عادة بسبب التغيرات المرضية في نظام التوصيل التحفيزي. CHD (الشريان التاجي قلب المرض) ، أ نوبة قلبية والدواء يمكن أن يؤدي إلى كتلة AV. يحدث عادة عند كبار السن.

تشخيص الإحصار الأذيني البطيني عن طريق تخطيط القلب

يتم التشخيص على أساس تاريخ طبى وتخطيط القلب النموذجي (الكهربائي) التغييرات. في حالة متكررة نسبيا وغير ضارة كتلة AV الدرجة 1 ، المسافة بين الموجة P ومركب QRS أكثر من 200 مللي ثانية. العلاج ليس ضروريًا وغالبًا ما يكون اكتشافًا عشوائيًا في مخطط كهربية القلب.

يتم التمييز بين نوع Mobitz ونوع Wenckebach لكتلة AV من الدرجة 2. مع نوع Wenckebach ، تزداد المسافة بين الموجة P ومركب QRS من نبضة إلى أخرى. عند الوصول إلى مسافة معينة ، يتم التخلص من مركب QRS.

مع نوع Mobitz ، يتم نقل الحافز إلى الغرفة كل 2 إلى 3 ضربات فقط ، مما يؤدي إلى تكوين غير منتظم لمركب QRS. تعد كتلة AV من الدرجة 3 أخطر كتلة AV وتتطلب العلاج دائمًا. هنا ، يتم إرسال الإثارة بشكل غير موجه عبر قلب العضلة التي ينبض بها الأذين والبطين بطريقة غير منسقة.

نبض الإنسان الطبيعي ، وإذا لزم الأمر ، دم لا يمكن الحفاظ على الضغط بهذه الطريقة. يجب أن يتم العلاج بسرعة ، مثل الإمداد الطبيعي دم للجسم لا يمكن ضمانه باستخدام كتلة AV غير معالجة من الدرجة 3. يصبح الانتشار غير المنسق للإثارة ملحوظًا في مخطط كهربية القلب بواسطة موجات P ومجمعات QRS التي لا تظهر على مسافات معينة من بعضها البعض.

لذلك يمكن أن يحدث أن ترى فجوة QRS أولاً ثم موجتين P بدلاً من موجة P واحدة متبوعة بمركب QRS بعد وقت معين. لا يلاحظ المريض كتلة AV من الدرجة 3 فقط من خلال الأعراض (فقدان الأداء ، تعب، توعك) ولكن يتجلى أيضًا من خلال نبضة قلقة. يُعد الإغماء ، أي فقدان الوعي المؤقت ، خطر الإصابة بالحصار من الدرجة 3.

علاج

إذا كان سبب كتلة AV بسبب دواء أو مرض (على سبيل المثال إلتهاب العضلة القلبية) ، فإن علاج هذا المرض والتوقف عن تناول الدواء هو المحور الرئيسي. يمكن أن تنحسر كتلة AV بعد ذلك. مع إحصار AV من النوع الأول والثاني من Wenckebach من الدرجة الأولى ، لا يلزم عادةً المزيد من العلاج. في نوع Mobitz AV من الدرجة الثانية وحجب AV الكلي ، جهاز تنظيم ضربات القلب يشار العلاج. عادة ما يتم زرع الجهاز الأذيني (مثل DDD).

نبذة عامة

يُطلق على الكتلة الأذينية البطينية أيضًا اسم اضطراب الاستثارة الأذيني البطيني. هذا الاضطراب في انتقال الإثارة في قلب يؤثر على العقدة الأذينية البطينية (عقدة AV) أو الهياكل اللاحقة مثل حزمة HIS أو ساقي الطارة أو ألياف Purkinje. لا يمكن أن تنتقل الإثارة إلا ببطء أو أحيانًا لا تنتقل على الإطلاق من خلال كتلة AV.

عادةً ما تتطور الكتلة الأذينية البطينية عندما يظهر على الأنسجة انحطاط ، لأن الشخص المصاب أكبر سناً بالفعل. بالإضافة إلى بعض الأدوية وأمراض القلب والأوعية الدموية مثل نوبة قلبية هي أيضًا أسباب محتملة. يمكن أن يكون هذا الاضطراب بدرجات متفاوتة من الخطورة.

بعض المرضى لا يلاحظون أي شيء على الإطلاق ، بينما يتباطأ نبض القلب لدى آخرين (بطء القلب) ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية. هناك ثلاث درجات مختلفة من الاضطراب ، والتي لها درجات مختلفة من الشدة:

• في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، يتأخر الإثارة من الأذين إلى البطين. من الناحية الإكلينيكية ، ليس للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى أي أهمية على الإطلاق ، حيث لا يوجد انخفاض في تكرار البطين ولا يعاني المرضى من أي شكاوى ، ولا يمكن ملاحظة هذا الاضطراب بأي شكل من الأشكال خارج مخطط كهربية القلب.

ومع ذلك ، فإن فترة العلاقات العامة أطول من 0.2 ثانية. على الرغم من أن هذه الكتلة ليست ذات صلة سريرية كافية ، الشوارد يمكن إعطاؤه في حالات منعزلة. - مع نوع AV block 2 ، يكون عقدة AV لم يتم حظره بالكامل.

هذا يعني أن بعض الإثارات القليلة لا تنتقل من الأذين إلى الغرفة ، وبالتالي فإن التردد يقل عن تردد عقدة الجيوب الأنفية. الفاصل الزمني للعلاقات العامة هنا أطول من 0.45 ثانية ويمكنك رؤية موجات P لكن بدون مركبات QRS. يمكن تقسيم هذا التداخل إلى نوعين مختلفين.

هناك Mobitz Type 1 (Wenckebach-Block) حيث مع كل نبضة قلب يصبح الفاصل الزمني PQ أطول حتى لا يعد الانتقال موجودًا. ثم يبدأ مرة أخرى. مع هذا النوع ، لا يوجد علاج ضروري عادة.

يوجد أيضًا Mobitz Type 2 حيث تظل فترة PQ دائمًا كما هي ولكن في كثير من الأحيان لا يتم تمرير الإثارة. عادة ما يكون الاضطراب هنا أقل من عقدة AV. لهذا يحتاج معظم المرضى جهاز تنظيم ضربات القلب، وإلا فإن التكهن سيئ.

• إحصار الأذين البطيني من الدرجة الثالثة هو آخر كتلة في هذا الاضطراب والأكثر شدة أيضًا. هنا فشل نقل الإثارة تمامًا ولم تعد الغرفة متحمسة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، تتحرك الغرفة بشكل غير منتظم إلى الأذين ، حيث يمكن أن تتطور أيضًا العقدة الأذينية البطينية وكذلك المحطات اللاحقة لانتقال الإثارة جهاز تنظيم ضربات القلب إمكانات مثل حزم HIS.

ومع ذلك ، فإن هذه الترددات أقل بكثير من تلك الخاصة بـ عقدة الجيوب الأنفية. كعلاج ، يتم هنا زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. بشكل عام ، يمكن اكتشاف اضطرابات القلب والأوعية الدموية بشكل جيد جدًا بواسطة مخطط كهربية القلب. حتى لو لم يكن لدى المرضى أي شكاوى ، فإن مخطط كهربية القلب يبدو مميزًا.