كيف يعمل ليفومبرومازين
يتمتع ليفوميبرومازين بتأثير مهدئ ومهدئ ومخفف للألم ومعزز للنوم وتأثير مضاد للذهان بشكل معتدل. يساعد العنصر النشط أيضًا في مكافحة الغثيان والقيء (تأثير مضاد للقىء).
يطور ليفوميبرومازين هذه التأثيرات عن طريق تثبيط مواقع الالتحام المختلفة (المستقبلات) للرسل العصبي الخاص بالجسم (الناقلات العصبية) السيروتونين والهستامين والأسيتيل كولين والدوبامين. أنها تنقل الإشارات بين الخلايا العصبية.
في حالات القلق والإثارة، غالبًا ما تزداد كمية الدوبامين في أجزاء من الدماغ. يرتبط ليفومبرومازين في المقام الأول بمستقبلات الدوبامين في الجهاز الطرفي المتوسط في الدماغ. ونتيجة لذلك، لم يعد الدوبامين قادراً على الارتباط به وممارسة تأثيره. يؤدي هذا إلى تثبيط الإدراك المتزايد للمنبهات والانطباعات من البيئة (على سبيل المثال في شكل هلوسة) والتي تحدث غالبًا في الأمراض العقلية. وبهذه الطريقة، يكون للليفوميبرومازين تأثير مضاد للذهان.
ليفوميبرومازين هو مضاد للذهان منخفض الفعالية. وهذا يعني أن العنصر النشط يرتبط بقوة أقل بمستقبلات الدوبامين مقارنة بمضادات الذهان الأكثر فعالية. لذلك يكون له تأثير مضاد للذهان أقوى فقط عند تناول جرعات أعلى.
هناك أيضًا مستقبلات الهيستامين في الدماغ والتي من خلالها يقوم الناقل العصبي الهستامين بتحفيز اليقظة. من خلال احتلال هذه المستقبلات، يجعل الليفوبرومازين من السهل النوم والاستيقاظ بشكل أقل.
يقوم ليفوميبرومازين أيضًا بحظر مواقع الربط الأخرى للرسائل العصبية في الجسم، مما يؤدي في المقام الأول إلى ظهور الآثار الجانبية للمكون النشط. وتشمل هذه
- المستقبلات المسكارينية (مواقع ربط الأسيتيل كولين): عن طريق حجب هذه المستقبلات، يثبط ليفومبرومازين تأثير الأسيتيل كولين. يؤدي هذا إلى تأثيرات مضادة للكولين (= تأثيرات موجهة ضد عمل الأسيتيل كولين) مثل الإمساك.
- المستقبلات الأدرينالية ألفا 1 (مواقع ربط الأدرينالين والنورادرينالين): يؤدي تثبيطها إلى توسيع الأوعية الدموية وبالتالي يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم أو الدوخة.
يمكنك قراءة المزيد عن هذا في قسم الآثار الجانبية أدناه!
ليفوميبرومازين: بداية التأثير
عادةً ما تظهر تأثيرات الليفوبرومازين المضادة للقيء والمحفزة للنوم والمهدئة والمخففة للألم في غضون 30 دقيقة إلى بضع ساعات. يتطور التأثير المضاد للذهان بعد بضعة أيام إلى أسابيع.
كيفية استخدام ليفوميبرومازين
انتبه بشكل خاص إلى الجرعة الدقيقة عند استخدام قطرات ليفومبرومازين. ستجد تعليمات الاستخدام الصحيح في نشرة العبوة الخاصة بدواء ليفومبرومازين. إذا كان لديك أي أسئلة، اسأل طبيبك أو الصيدلي.
ليفوميبرومازين للقلق والإثارة
اعتمادًا على البلد، تتوفر المستحضرات المحتوية على ليفومبرومازين تجاريًا بجرعات مختلفة. كقاعدة عامة، يصف الأطباء في البداية جرعة منخفضة لمرضاهم. ثم يقومون بزيادة هذه الجرعة ببطء حتى تتحسن أعراض المريض بشكل كافٍ.
بشكل عام، الجرعة الدقيقة للليفومبرومازين في الحالات الفردية تعتمد على عدة عوامل. على سبيل المثال، يلعب مرض المريض وكيفية تفاعله مع المادة الفعالة دورًا.
يأخذ الأطباء أيضًا العمر وأي أمراض مصاحبة في الاعتبار. على سبيل المثال، غالبًا ما يصاب المرضى الأكبر سنًا والمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد أو الكلى بمزيد من الآثار الجانبية. ولذلك قد يقوم الطبيب بتقليل جرعة ليفومبرومازين.
ليفوميبرومازين لألم شديد أو مزمن
ليفوميبرومازين في الرعاية التلطيفية
يستخدم الأطباء في بعض الأحيان ليفومبرومازين خارج نطاق التسمية لعلاج الغثيان في الرعاية التلطيفية. يتم إعطاؤه على شكل أقراص أو حقن، على سبيل المثال. يتم تحديد الجرعة الدقيقة وعدد الجرعات يوميًا من قبل الطبيب المعالج في كل حالة على حدة.
ما هي الآثار الجانبية التي يسببها ليفومبرومازين؟
غالبًا ما ينخفض ضغط دم المرضى عند النهوض سريعًا من وضعية الجلوس أو الاستلقاء، خاصة في بداية العلاج بالليفومبرومازين. ونتيجة لذلك، يشعر المصابون بالدوار أو "سوداء في العيون". يشير الأطباء إلى هذا باسم خلل التنظيم الانتصابي.
تنجم هذه الأعراض عن التأثير المثبط للليفوميبرومازين على مستقبلات ألفا-1، من بين أمور أخرى. إن الشعور بانسداد الأنف الذي يعاني منه العديد من المرضى يحدث أيضًا بهذه الطريقة. عادة ما تتحسن هذه الأعراض من تلقاء نفسها بعد فترة.
العنصر النشط غالبا ما يزيد الشهية. هذا هو السبب في أن المرضى غالباً ما يكتسبون الوزن أثناء العلاج بالليفومبرومازين.
إن التأثير المهدئ والمحفز للنوم للليفوميبرومازين هو المسؤول عن الآثار الجانبية الشائعة الأخرى. يشعر العديد من المرضى بالتعب أو النعاس، خاصة في بداية العلاج.
عن طريق منع مستقبلات الدوبامين، يثير ليفوميبرومازين أعراض نقص الدوبامين: تحدث اضطرابات الحركة، خاصة عند تناول جرعات عالية، والتي يشير إليها الخبراء باسم الاضطرابات الحركية خارج الهرمية (EPMS). تشبه الأعراض أعراض مرض باركنسون، والذي يتميز أيضًا بنقص الدوبامين.
غالبًا ما تحدث اضطرابات الحركة في وقت مبكر أثناء العلاج (خلل الحركة المبكر). على سبيل المثال، يصاب الأشخاص المصابون بتشنجات في العين أو اللسان (خروج متشنج من اللسان) أو تصلب عضلات الظهر. عادة ما يكون من السهل علاج خلل الحركة المبكر هذا ويختفي بشكل عام.
هذا ليس هو الحال مع اضطرابات الحركة التي تتطور فقط بعد الاستخدام طويل الأمد للليفوميبرومازين (أو بعد التوقف عن استخدامه). يحدث هذا ما يسمى بخلل الحركة المتأخر بشكل رئيسي في منطقة الفم ويكون دائمًا في بعض الأحيان. النساء وكبار السن معرضون بشكل خاص.
إذا لاحظت أعراضًا قد تشير إلى متلازمة الذهان الخبيثة، فيجب عليك عدم تناول جرعة أخرى من ليفومبرومازين وبدلاً من ذلك اتصل بالطبيب على الفور.
عن طريق حجب المستقبلات المسكارينية، يؤدي الليفوبرومازين إلى آثار جانبية مضادة للكولين (أي تأثيرات موجهة ضد عمل الأسيتيل كولين): غالبًا ما يعاني المرضى من زيادة في ضغط العين أو جفاف الفم أو يعانون من الإمساك لأن الأمعاء تعمل بشكل أبطأ.
في حالات نادرة، يعطل ليفوميبرومازين التوصيل في عضلة القلب (إطالة فترة QT – فاصل زمني في مخطط كهربية القلب). ونتيجة لذلك، فإن المادة الفعالة تؤدي أحيانًا إلى عدم انتظام دقات القلب torsade de pointes. هذا هو شكل محدد من عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما يعاني المصابون من عدم انتظام ضربات القلب أو يشعرون بالدوار والغثيان.
اتصل بالطبيب على الفور إذا كنت تشك في عدم انتظام ضربات القلب أثناء تناول ليفومبرومازين.
المادة الفعالة قد تجعل جلد المريض أكثر حساسية للضوء. أثناء استخدام ليفوميبرومازين، يجب على المرضى التأكد من استخدام الحماية الكافية من أشعة الشمس، وتجنب أشعة الشمس المباشرة قدر الإمكان والامتناع عن الذهاب إلى مقصورة التشمس الاصطناعي.
يمكن العثور على معلومات إضافية حول الآثار الجانبية المحتملة غير المرغوب فيها في النشرة الداخلية لدواء ليفومبرومازين الخاص بك. اتصل بطبيبك أو الصيدلي إذا لاحظت أو اشتبهت في أي آثار جانبية أخرى.
متى يستخدم الأطباء ليفومبرومازين؟
في ألمانيا والنمسا وسويسرا، يستخدم الأطباء أحيانًا دواء ليفومبرومازين لعلاج حالات مختلفة لدى المرضى البالغين.
استخدم في ألمانيا
تشمل مجالات التطبيق في ألمانيا
- الأرق والهياج الشديد لدى المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية
- مراحل الهوس في سياق الاضطرابات ثنائية القطب
- بالاشتراك مع مسكنات الألم لعلاج الألم الشديد أو المزمن
في الرعاية التلطيفية، يستخدم الأطباء ليفومبرومازين لعلاج الغثيان عندما لا تكون الأدوية الأخرى فعالة بما فيه الكفاية. إذا كان المرضى يشعرون بالقلق أو الارتباك بشكل خاص في الأيام الأخيرة من حياتهم، يتم إعطاؤهم أيضًا ليفومبرومازين لتهدئتهم. لم تتم الموافقة على استخدام العنصر النشط في الرعاية التلطيفية، لذلك يستخدمه الأطباء خارج نطاق الموافقة، أي خارج نطاق الموافقة.
استخدم في النمسا
في النمسا، يصف الأطباء ليفوميبرومازين من أجل:
- اضطرابات الفصام
- اضطرابات نفسية قصيرة المدى، وعادة ما تكون ناجمة عن تجارب مؤلمة، مصحوبة بالقلق والأرق
استخدم في سويسرا
في سويسرا، يتلقى المرضى دواء ليفومبرومازين من أجل:
- التحريض النفسي: اضطرابات في الحركة أو تعبيرات الوجه أو الكلام التي غالبًا ما ترتبط بمرض عقلي
- أمراض الفصام
- الأمراض العقلية مع الهلوسة
- مراحل الهوس في سياق الاضطرابات ثنائية القطب
- العدوانية مع الإعاقات العقلية
يمكن أن تحدث هذه التفاعلات مع ليفومبرومازين
إذا كان المرضى يتناولون مضادات الكولين في نفس الوقت، فقد تحدث آثار جانبية مضادة للكولين بشكل متكرر. وتشمل العواقب المحتملة نوبة الجلوكوما (الجلوكوما الحادة)، أو احتباس البول، أو الشلل المعوي (العلوص الشللي). أحد الأمثلة على عوامل مضادات الكولين هو بيبيريدين (دواء يستخدم لعلاج مرض باركنسون).
إذا كان المرضى يتناولون أدوية الاكتئاب المركزي في نفس الوقت، فقد تكون التأثيرات متبادلة. وتشمل هذه، على سبيل المثال:
- المهدئات (المهدئات)
- مسكنات الألم من المجموعة الأفيونية
- أدوية لعلاج الاكتئاب (مضادات الاكتئاب)
- أدوية لعلاج الصرع (الأدوية المضادة للصرع)
- مضادات الهيستامين (أدوية ضد الحساسية) مثل السيتريزين
للكحول أيضًا تأثير مثبط مركزي. لذلك، يجب على المرضى عدم شرب الكحول أثناء العلاج بالليفومبرومازين.
الاستخدام المتزامن للفينيتوين (للصرع) أو الليثيوم (للأمراض العقلية) قد يسبب آثارًا جانبية شديدة.
يثبط ليفومبرومازين نظام إنزيم معين في الكبد (نظام CYP-2D6). قد يؤدي هذا إلى زيادة كمية المواد الفعالة في الدم التي يتم تقسيمها عبر هذا النظام. من الممكن بعد ذلك حدوث تأثيرات وآثار جانبية أقوى. ومن أمثلة هذه المواد الفعالة هالوبيريدول (للذهان) والكوديين (للسعال الجاف).
إن تناول الدواء في وقت واحد مع الأدوية أو الأطعمة التي تحتوي على المغنيسيوم والألومنيوم والكالسيوم (مثل الحليب) يضعف الامتصاص وبالتالي تأثير ليفومبرومازين. لذلك يجب على المرضى تناول عقار ليفومبرومازين بعد ساعتين على الأقل.
متى لا ينبغي استخدام ليفوميبرومازين؟
موانع استخدام ليفوميبرومازين تختلف تبعا للتحضير. كثيرا ما يتم ذكرها، على سبيل المثال
- فرط الحساسية للمادة الفعالة والمواد ذات الصلة (الفينوثيازين أو الثيوزانثين) أو المكونات الأخرى للدواء
- التسمم الحاد بالكحول أو الحبوب المنومة أو المسكنات أو الأدوية الأخرى لعلاج الأمراض النفسية (مضادات الذهان، المهدئات، مضادات الاكتئاب)
- غيبوبة
- صدمة الدورة الدموية
- ندرة المحببات (نقص شديد أو غياب الخلايا المحببة - مجموعة فرعية من خلايا الدم البيضاء)
- البورفيريا (مجموعة من الأمراض الأيضية مع ضعف تكوين صبغة الدم الحمراء)
- الاستخدام المتزامن لما يسمى بمثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (مثبطات MAO)، على سبيل المثال ترانيلسيبرومين (العنصر النشط لعلاج الاكتئاب)
- الاستخدام المتزامن لما يسمى بمنبهات الدوبامين مثل أمانتادين (لعلاج مرض باركنسون، من بين أمور أخرى)، إلا إذا كنت تعاني من مرض باركنسون
- التصلب المتعدد
بالنسبة لبعض الحالات الموجودة مسبقًا، سيقرر الطبيب على أساس كل حالة على حدة ما إذا كان من الممكن استخدام ليفومبرومازين. وتشمل هذه، من بين أمور أخرى
- ضعف الكبد والكلى
- أمراض القلب والأوعية الدموية مثل متلازمة QT الطويلة الخلقية
- تقلبات حادة في ضغط الدم
- تلف في الدماغ أو تاريخ من النوبات
- أقسام ضيقة أو مسدودة من الأمعاء أو المسالك البولية
- زرق
- الاستخدام المتزامن للأدوية التي تطيل فترة QT، مثل المضادات الحيوية موكسيفلوكساسين أو الاريثروميسين
- توسيع البروستاتا
- ورم القواتم (ورم النخاع الكظري)
ليفومبرومازين عند الأطفال: ما الذي يجب مراعاته؟
لا توجد خبرة في استخدام ليفومبرومازين لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 16 أو 18 عامًا (اعتمادًا على المستحضر). ولذلك لا ينبغي استخدام المادة الفعالة في هذه الفئة العمرية.
في النمسا، يستخدم الأطباء ليفوميبرومازين في حالات استثنائية عند الأطفال إذا لم تتوفر خيارات علاجية أخرى. يتم تحديد الجرعة من قبل الأطباء على أساس كل حالة على حدة.
في ألمانيا، يستخدم الأطباء أحيانًا ليفومبرومازين عند الأطفال الذين يعانون من حالات شديدة من الارتباك (الهذيان). يستخدم العنصر النشط أيضًا لتهدئة الأطفال في طب العناية المركزة. يتم تحديد الجرعة الدقيقة بشكل فردي لكل مريض من قبل الأطباء المعالجين.
ليفوميبرومازين أثناء الحمل والرضاعة
ولذلك يستخدم الأطباء بشكل رئيسي المواد الفعالة المدروسة بشكل أفضل خلال فترة الحمل، مثل البروميثازين أو الكيوتيابين. إذا تم تناول ليفوميبرومازين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فقد يوصي الأطباء بإجراء فحوصات إضافية بالموجات فوق الصوتية لضمان التطور الصحيح للطفل الذي لم يولد بعد.
لا تكاد توجد أي بيانات متاحة عن استخدام ليفومبرومازين أثناء الرضاعة الطبيعية. إذا تناولت الأم الدواء مرة واحدة فقط، فلا يجب عليها التوقف عن الرضاعة الطبيعية. الرضاعة الطبيعية ممكنة أيضًا أثناء تناول جرعات منخفضة من المادة الفعالة. وينبغي إيلاء اهتمام دقيق للآثار الجانبية المحتملة على الطفل. بعد بضعة أسابيع، يمكن أيضًا تحديد كمية المادة الفعالة في دم الطفل لاستبعاد احتمال تراكم كميات زائدة من ليفومبرومازين.
إذا كنت تستخدم ليفومبرومازين وتخطط للحمل أو الحمل، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور. وسوف يناقش معك الخطوات التالية.
كيفية الحصول على الدواء الذي يحتوي على ليفومبرومازين
الأدوية التي تحتوي على ليفوميبرومازين متاحة فقط بوصفة طبية في ألمانيا والنمسا وسويسرا. وبالتالي لا يمكن للمرضى الحصول عليها إلا من الصيدلية بوصفة طبية.
مزيد من المعلومات الهامة عن ليفومبرومازين
يستخدم بعض المرضى ليفومبرومازين كحبة نوم لمساعدتهم على النوم والاستمرار في النوم. سوء الاستخدام من قبل المرضى الأصحاء يمكن أن يسبب النعاس الشديد والدوخة بالإضافة إلى آثار جانبية خطيرة مثل عدم انتظام ضربات القلب أو مشاكل في التنفس. ولذلك نادراً ما يستخدم ليفوميبرومازين كدواء أو للحث على التسمم.
إذا كانت جرعة ليفوميبرومازين عالية جدًا، فإن المصابين يصابون بالارتباك ويعانون من عدم انتظام ضربات القلب وحتى فشل الدورة الدموية والغيبوبة. كما ينخفض معدل التنفس بشكل ملحوظ. تجف الأغشية المخاطية للمريض ويحدث الإمساك واحتباس البول. في بعض الحالات، تحدث أيضًا تشنجات في العين واللسان في حالة تناول جرعة زائدة من المادة الفعالة.
جرعة زائدة من ليفوميبرومازين هي دائمًا حالة طبية طارئة. في الحالات الشديدة، جرعة عالية جدا يمكن أن تؤدي إلى غيبوبة أو توقف التنفس، والتي يمكن أن تكون قاتلة. إذا لاحظت أعراض الجرعة الزائدة، فلا تتناول جرعة أخرى واتصل بالإسعاف على الفور.
