الزهايمر: لمحة موجزة
- ما هو مرض الزهايمر؟ الشكل الأكثر شيوعًا للخرف، يؤثر على حوالي 20 بالمائة ممن تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. ميز بين مرض الزهايمر الخرفي (أقل من 65 عامًا) والخرف (> 65 عامًا).
- الأسباب: موت الخلايا العصبية في الدماغ بسبب رواسب البروتين.
- عوامل الخطر: العمر، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع نسبة الكوليسترول، تكلس الأوعية الدموية، مرض السكري، الاكتئاب، التدخين، قلة الاتصالات الاجتماعية، العوامل الوراثية.
- الأعراض المبكرة: تلاشي الذاكرة قصيرة المدى، والارتباك، واضطرابات العثور على الكلمات، وتغير الشخصية، وضعف الجهاز المناعي.
- التشخيص: من خلال مجموعة من الاختبارات، استشارة الطبيب، فحص الدماغ بواسطة التصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي، تشخيص السائل النخاعي
- العلاج: لا يوجد علاج، علاج الأعراض بالأدوية المضادة للخرف، مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب. العلاج غير الدوائي (مثل التدريب المعرفي والعلاج السلوكي)
- الوقاية: نظام غذائي صحي، ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، تحدي الذاكرة، العديد من الاتصالات الاجتماعية
مرض الزهايمر: الأسباب وعوامل الخطر
نواة ماينرت القاعدية تتأثر مبكرًا بشكل خاص بموت الخلايا: تنتج الخلايا العصبية في بنية الدماغ العميقة الأسيتيل كولين. يؤدي موت الخلايا في نواة ماينرت القاعدية إلى نقص كبير في الأسيتيل كولين. ونتيجة لذلك، تتعطل عملية معالجة المعلومات: فمن الصعب على المتأثرين أن يتذكروا الأحداث التي وقعت في الماضي القصير. وبالتالي تتضاءل ذاكرتهم قصيرة المدى.
رواسب البروتين تقتل الخلايا العصبية
يوجد نوعان مختلفان من رواسب البروتين في مناطق الدماغ المصابة، والتي تقتل الخلايا العصبية. لماذا هذه الأشكال غير واضحة.
بيتا أميلويد: لويحات صلبة وغير قابلة للذوبان من بيتا أميلويد تتشكل بين الخلايا العصبية وفي بعض الأوعية الدموية. هذه أجزاء من بروتين أكبر لا تزال وظيفته غير معروفة.
بروتين تاو: بالإضافة إلى ذلك، في مرضى الزهايمر، تتشكل ألياف تاو غير الطبيعية - وهي ألياف ملتوية غير قابلة للذوبان مصنوعة مما يسمى بروتين تاو - في الخلايا العصبية للدماغ. إنها تعطل عمليات الاستقرار والنقل في خلايا الدماغ، مما يؤدي إلى موتها.
مرض الزهايمر: عوامل الخطر
عامل الخطر الرئيسي لمرض الزهايمر هو العمر: فقط 65% من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 80 عامًا يصابون بهذا النوع من الخرف. ومن ناحية أخرى، في الفئة العمرية من 90 إلى 90 عامًا، يصاب واحد على الأقل من كل خمسة، وأكثر من ثلث الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن XNUMX عامًا يعانون من مرض الزهايمر.
ومع ذلك، العمر وحده لا يسبب مرض الزهايمر. وبدلا من ذلك، يفترض الخبراء أن عوامل الخطر الأخرى يجب أن تكون موجودة قبل ظهور المرض.
وبشكل عام، يمكن للعوامل التالية أن تعزز مرض الزهايمر:
- السن
- أسباب وراثية
- ارتفاع ضغط الدم
- ارتفاع مستوى الكولسترول
- زيادة مستوى الهوموسيستين في الدم
- تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين)
- الإجهاد التأكسدي، الناجم عن مركبات الأكسجين العدوانية التي تلعب دورًا في تكوين رواسب البروتين في الدماغ
هناك عوامل أخرى قد تزيد من خطر الإصابة بمرض الزهايمر ولكن تحتاج إلى بحث أكثر تفصيلاً. وتشمل هذه الالتهابات في الجسم التي تستمر مع مرور الوقت: ويعتقد الباحثون أنها يمكن أن تلحق الضرر بخلايا الدماغ وتعزز تكوين رواسب البروتين.
وتشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى لمرض الزهايمر انخفاض مستويات التعليم العام، وإصابات الرأس، وعدوى الدماغ من الفيروسات، وزيادة الأجسام المضادة المناعية الذاتية لدى كبار السن.
الألومنيوم ومرض الزهايمر
وأظهرت عمليات التشريح أن أدمغة مرضى الزهايمر المتوفين تحتوي على مستويات مرتفعة من الألومنيوم. لكن هذا لا يعني بالضرورة أن الألومنيوم يسبب مرض الزهايمر. التجارب على الحيوانات تتحدث ضد ذلك: عندما يتم إعطاء الفئران الألومنيوم، فإنها لا تزال لا تصاب بمرض الزهايمر.
هل مرض الزهايمر وراثي؟
يعاني حوالي واحد بالمائة فقط من جميع مرضى الزهايمر من الشكل العائلي للمرض: هنا، ينجم مرض الزهايمر عن عيوب جينية مختلفة يتم نقلها. يتأثر جين بروتين سلائف الأميلويد وجينات البريسينيلين-1 والبريسينيلين-2 بالطفرة. أولئك الذين يحملون هذه الطفرات يصابون دائمًا بمرض الزهايمر، ويحدثون ذلك بين سن 30 و60 عامًا.
ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من مرضى الزهايمر يظهرون الشكل المتقطع للمرض، والذي لا يظهر عمومًا إلا بعد سن 65 عامًا. وصحيح أن الشكل المتقطع من مرض الزهايمر يبدو أيضًا أنه يحتوي على مكون وراثي: وهذا يتضمن، على سبيل المثال، التغيرات في جين البروتين apo-lipoprotein E، المسؤول عن نقل الكولسترول في الدم. ومع ذلك، فإن التغيرات في هذا الجين لا تؤدي إلى ظهور المرض بشكل مؤكد، بل تزيد من خطر الإصابة به.
مرض الزهايمر: الأعراض
مع تقدم مرض الزهايمر، تشتد الأعراض وتظهر أعراض جديدة. ولذلك ستجد أدناه الأعراض مرتبة حسب المراحل الثلاث التي ينقسم إليها مسار المرض: المرحلة المبكرة، المرحلة المتوسطة، والمرحلة المتأخرة:
المرحلة المبكرة من أعراض الزهايمر.
الأعراض المبكرة لمرض الزهايمر هي هفوات بسيطة في الذاكرة تؤثر على الذاكرة قصيرة المدى: على سبيل المثال، قد لا يتمكن المرضى من استرداد العناصر التي تم التخلص منها مؤخرًا أو تذكر محتوى المحادثة. وقد "يفقدون الخيط" أيضًا في منتصف المحادثة. هذا النسيان المتزايد وشرود الذهن يمكن أن يربك ويخيف المتضررين. يتفاعل البعض معها أيضًا بالعدوانية أو الدفاعية أو الاكتئاب أو الانسحاب.
قد تشمل العلامات المبكرة الأخرى لمرض الزهايمر مشاكل بسيطة في التوجه، ونقص الدافع، وبطء التفكير والكلام.
في خرف الزهايمر الخفيف، لا يزال من الممكن عادةً إدارة الحياة اليومية دون أي مشاكل. فقط في الأمور الأكثر تعقيدًا، غالبًا ما يحتاج المتضررون إلى المساعدة، على سبيل المثال في إدارة حساباتهم المصرفية أو استخدام وسائل النقل العام.
أعراض الزهايمر في المرحلة المتوسطة من المرض
أعراض مرض الزهايمر في المراحل المتوسطة من المرض هي اضطرابات الذاكرة المتفاقمة: حيث تقل قدرة المرضى على تذكر الأحداث التي وقعت في الماضي القصير، كما تتلاشى الذكريات طويلة المدى (حفل زفافهم، على سبيل المثال) تدريجيًا أيضًا. أصبح من الصعب على نحو متزايد التعرف على الوجوه المألوفة.
كما تتزايد الصعوبات في توجيه أنفسهم في الزمان والمكان. على سبيل المثال، يبحث المرضى عن والديهم المتوفين منذ فترة طويلة، أو لم يعد بإمكانهم العثور على طريقهم إلى المنزل من السوبر ماركت المألوف.
ويصبح التواصل مع المرضى أيضًا صعبًا بشكل متزايد: غالبًا ما لا يتمكن المتضررون من تكوين جمل كاملة. إنهم بحاجة إلى مطالبات واضحة، والتي غالبًا ما يجب تكرارها قبل أن يجلسوا على طاولة الطعام، على سبيل المثال.
من الأعراض الأخرى المحتملة لمرض الزهايمر في المراحل المتوسطة من المرض الرغبة المتزايدة في الحركة والأرق الشديد. على سبيل المثال، يمشي المرضى ذهابًا وإيابًا بشكل لا يهدأ أو يسألون نفس السؤال باستمرار. قد تحدث أيضًا مخاوف أو معتقدات وهمية (مثل التعرض للسرقة).
أعراض الزهايمر في مرحلة متأخرة
في المراحل المتأخرة من المرض، يحتاج المرضى إلى رعاية كاملة. ويحتاج العديد منهم إلى كرسي متحرك أو طريحي الفراش. لم يعودوا يتعرفون على أفراد الأسرة وغيرهم من الأشخاص المقربين. يقتصر الكلام الآن على بضع كلمات. وأخيرا، لم يعد المرضى قادرين على السيطرة على المثانة والأمعاء (سلس البول والبراز).
دورة مرض الزهايمر غير التقليدية
في حوالي ثلث المرضى الذين يصابون بالمرض في سن أصغر (مجموعة صغيرة بشكل عام)، يكون مسار مرض الزهايمر غير نمطي:
- يطور بعض المرضى تغيرات سلوكية تجاه السلوك المعادي للمجتمع والمتوهج المشابه لتلك التي تظهر في الخرف الجبهي الصدغي.
- في المجموعة الثانية من المرضى، تكون صعوبات العثور على الكلمات وبطء الكلام هي الأعراض الرئيسية.
- وفي الشكل الثالث من المرض، تحدث مشاكل بصرية.
مرض الزهايمر: الفحوصات والتشخيص
أخذ تاريخك الطبي
في حالة الاشتباه في مرض الزهايمر، سيتحدث الطبيب معك أولاً بالتفصيل ليأخذ تاريخك الطبي (سجل المريض). سوف يسألك عن أعراضك وأي أمراض سابقة. سوف يسألك الطبيب أيضًا عن أي أدوية تتناولها. وذلك لأن بعض الأدوية يمكن أن تضعف أداء الدماغ. خلال المقابلة، سوف ينظر الطبيب أيضًا إلى مدى قدرتك على التركيز.
من الناحية المثالية، يجب أن يرافقك شخص قريب منك إلى هذه الاستشارة. لأنه خلال مرض الزهايمر، يمكن أن تتغير طبيعة الشخص المصاب أيضًا. يمكن أن تحدث مراحل العدوان والشك والاكتئاب والمخاوف والهلوسة. أحيانًا يتم ملاحظة مثل هذه التغييرات بسرعة أكبر من قبل الآخرين مقارنة بالشخص المصاب.
فحص جسدى
بعد المقابلة، سيقوم الطبيب بفحصك بشكل روتيني. على سبيل المثال، سيقوم بقياس ضغط الدم والتحقق من ردود الفعل العضلية ومنعكس الحدقة.
اختبارات الخرف
بالإضافة إلى الاختبارات الموجزة المذكورة أعلاه، غالبًا ما يتم إجراء فحوصات نفسية عصبية أكثر تفصيلاً.
الفحوصات المظهرية
إذا كانت هناك علامات واضحة على الخرف، فعادةً ما يتم فحص دماغ المريض باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بالإصدار البوزيتروني (PET/CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI، ويسمى أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي). يمكن استخدام هذا لمعرفة ما إذا كانت مادة الدماغ قد انخفضت. وهذا من شأنه أن يؤكد الاشتباه في الإصابة بالخرف.
تُستخدم أيضًا الدراسات التصويرية للجمجمة لتحديد أي حالات أخرى قد تكون مسؤولة عن أعراض الخرف، مثل ورم الدماغ.
اختبارات المعمل
ويمكن أيضًا استخدام عينات الدم والبول المأخوذة من المريض لتحديد ما إذا كان مرض آخر غير مرض الزهايمر هو الذي يسبب الخرف. يمكن أن يكون هذا مرضًا في الغدة الدرقية أو نقصًا في بعض الفيتامينات، على سبيل المثال.
إذا اشتبه الطبيب في أن المريض يعاني من الشكل الوراثي النادر لمرض الزهايمر، فإن الاختبار الجيني يمكن أن يوفر اليقين.
مرض الزهايمر: العلاج
لا يوجد سوى علاج للأعراض لمرض الزهايمر، لكن العلاج ليس ممكنًا بعد. ومع ذلك، فإن العلاج المناسب يمكن أن يساعد المرضى على إدارة حياتهم اليومية بشكل مستقل لأطول فترة ممكنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن أدوية مرض الزهايمر وإجراءات العلاج غير الدوائية تخفف من أعراض المرضى وبالتالي تعزز نوعية الحياة.
الأدوية المضادة للخرف
تُستخدم مجموعات مختلفة من المكونات النشطة في العلاج الدوائي لمرض الزهايمر:
تعمل مثبطات إنزيم الكولينستراز (مثل دونيبيزيل أو ريفاستيجمين) على حجب الإنزيم الموجود في الدماغ الذي يكسر الأسيتيل كولين الناقل العصبي. هذا الرسول مهم للتواصل بين الخلايا العصبية والتركيز والتوجيه.
في حالات خرف الزهايمر المتوسطة إلى الشديدة، غالبًا ما يتم إعطاء المادة الفعالة ميمانتين. مثل مثبطات الكولينستراز، فإنه يمكن أن يؤخر انخفاض الأداء العقلي لدى بعض المرضى. بتعبير أدق، يمنع الميمانتين زيادة الغلوتامات في الناقل العصبي من إتلاف خلايا الدماغ. ويشتبه الخبراء في أن زيادة الغلوتامات في مرضى الزهايمر تساهم في موت الخلايا العصبية.
يُعتقد أن المستخلصات من أوراق الجنكة (الجنكة بيلوبا) تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الدماغ وحماية الخلايا العصبية. وبالتالي، قد يتمكن المرضى الذين يعانون من خرف الزهايمر الخفيف إلى المتوسط من التعامل بشكل أفضل مع الأنشطة اليومية مرة أخرى. ويبدو أن تناول الجنكة بجرعات عالية يعمل على تحسين أداء الذاكرة وتخفيف الأعراض النفسية، كما تظهر بعض الدراسات.
أدوية أخرى لمرض الزهايمر
ومع ذلك، يمكن أن يكون لهذه العوامل آثار جانبية خطيرة. وتشمل هذه زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وزيادة الوفيات. ولذلك يتم مراقبة استخدام مضادات الذهان عن كثب. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي تناول هذه الأدوية بجرعة منخفضة قدر الإمكان وليس على المدى الطويل.
يعاني العديد من مرضى الزهايمر أيضًا من الاكتئاب. تساعد مضادات الاكتئاب مثل سيتالوبرام أو باروكستين أو سيرترالين في مكافحة ذلك.
بالإضافة إلى ذلك، يجب علاج الأمراض الكامنة والمصاحبة الأخرى مثل ارتفاع مستويات الدهون في الدم أو مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم بالأدوية.
العلاج غير الدوائي
تعتبر إجراءات العلاج غير الدوائية مهمة جدًا في مرض الزهايمر. يمكن أن تساعد في تأخير فقدان القدرات العقلية والحفاظ على الاستقلال في الحياة اليومية لأطول فترة ممكنة.
يمكن أن يكون التدريب الإدراكي مفيدًا بشكل خاص في حالات خرف الزهايمر الخفيفة إلى المتوسطة: حيث يمكنه تدريب القدرة على التعلم والتفكير. على سبيل المثال، ألعاب الكلمات البسيطة أو تخمين المصطلحات أو إضافة القوافي أو الأمثال المألوفة مناسبة.
كجزء من العلاج السلوكي، يساعد الطبيب النفسي أو المعالج النفسي المرضى على التعامل بشكل أفضل مع الشكاوى النفسية مثل الغضب والعدوان والقلق والاكتئاب.
تُعد أعمال السيرة الذاتية طريقة جيدة للحفاظ على ذكريات الفترات السابقة من الحياة حية: يسأل الأقارب أو مقدمو الرعاية مرضى الزهايمر على وجه التحديد عن حياتهم السابقة. الصور أو الكتب أو الأشياء الشخصية يمكن أن تساعد في استحضار الذكريات.
يمكن استخدام العلاج المهني للحفاظ على المهارات اليومية وتعزيزها. على سبيل المثال، يمارس مرضى الزهايمر ارتداء الملابس، والتمشيط، والطبخ، وتعليق الغسيل.
مرض الزهايمر: الدورة والتشخيص
ويؤدي مرض الزهايمر إلى الوفاة بعد مرور ثماني إلى عشر سنوات في المتوسط. في بعض الأحيان يتطور المرض بشكل أسرع بكثير، وأحيانًا بشكل أبطأ - وتتراوح الفترة الزمنية من ثلاث إلى عشرين عامًا، وفقًا للمعرفة الحالية. بشكل عام، كلما ظهر المرض في مرحلة متأخرة من الحياة، كلما كانت دورة مرض الزهايمر أقصر.
منع مرض الزهايمر
كما هو الحال مع العديد من الأمراض، يمكن تقليل احتمالية الإصابة بمرض الزهايمر من خلال اتباع نمط حياة صحي. يمكن لعوامل مثل ارتفاع مستويات الكوليسترول والسمنة وارتفاع ضغط الدم والتدخين أن تعزز مرض الزهايمر وأنواع الخرف الأخرى. ولذلك ينبغي تجنب عوامل الخطر هذه أو معالجتها إن أمكن.
بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن اتباع نظام غذائي متوسطي يحتوي على الكثير من الفواكه والخضروات والأسماك وزيت الزيتون والخبز الكامل يمنع مرض الزهايمر وأشكال الخرف الأخرى.
ينخفض أيضًا خطر الإصابة بمرض الزهايمر وأشكال الخرف الأخرى إذا كنت نشطًا عقليًا طوال حياتك، سواء في العمل أو في وقت فراغك. على سبيل المثال، يمكن للأنشطة الثقافية والألغاز والهوايات الإبداعية أن تحفز الدماغ وتحافظ على الذاكرة.
وكما أظهرت الدراسات، فإن الحياة الاجتماعية المفعمة بالحيوية يمكن أن تمنع أيضًا أمراض الخرف مثل مرض الزهايمر: فكلما زاد تواصلك الاجتماعي وانخرطت في المجتمعات، زادت احتمالية بقائك لائقًا عقليًا في سن أكبر.
