الترتيب الأول.
اعتمادا على النتائج الجراحية علاج قد تكون مطلوبة. هذا ينطبق بشكل خاص على احتلال الفضاء ، داخل الجمجمة ("المترجمة داخل جمجمة") الإصابات.
بالنسبة للورم الدموي فوق الجافية (EDH) ، يوجد مؤشر جراحي لـ:
- العجز العصبي البؤري
- GCS * ≤ 8
- EDH الذي يحتل الفضاء مع الخصائص الإشعاعية التالية:
- عرض EDH> 15 ملم
- حجم EDH> 30 سم 3
- إزاحة خط المركز> 5 مم
* غلاسكو غيبوبة مقياس (GCS) أو مقياس غلاسكو للغيبوبة (مقياس لتقدير اضطراب في الوعي).
في حالة أ ورم دموي تحت الجافية (SDH ، ورم دموي) تحت (اللات. sub) السحايا بين الأم الجافية والعنكبوتية) ، وهي صغيرة جدًا (سمك: أقل من 10 مم) ويكون المريض يعاني من أعراض خفيفة فقط أو لا يعاني من أي أعراض ، محافظة علاج مع الكورتيكوستيرويدات (عن طريق الفم ديكساميثازون لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع) كافية. المراقبة الدقيقة للمريض ضرورية أثناء العلاج. يشار إلى الجراحة من أجل:
- نزيف مصحوب بأعراض
- SDH المزمن الذي يحتل الفضاء مع الخصائص الإشعاعية التالية:
- عرض SDH المزمن> 10 مم
- تحول خط الوسط> 5 مم
إذا ساءت الأعراض ، يلزم إجراء نقب (بالفرنسية: مثقاب تريبان ؛ هنا. ثقب ثقب الحفر) مطلوب. في هذه الحالة ، يكون ثقب الحفر الصغير (حوالي 5 مم) كافياً للعديد من المرضى ؛ فقط مع وجود ورم دموي واضح ، يلزم وجود عدة ثقوب 12 مم.
في حالة الإصابات داخل الجمجمة التي تشغل حيزًا (هنا نزيف داخل الجمجمة ، ICB) ، يلزم إجراء جراحة عاجلة (نقب). في جراحة المخ والأعصاب ، يشار إلى ثقب الجمجمة باسم حج القحف. هذا هو الفتح الجراحي ل جمجمة (اللات. الجمجمة) ، والتي يتم إجراؤها لإجراء تدخل جراحي داخل جمجمة و / أو لتقليل الضغط داخل القحف (الضغط داخل القحف ، أي ضغط السائل الدماغي النخاعي (داخل الجمجمة) السائد داخل الجمجمة = استئصال القحف لإزالة الضغط. إذا كان حج القحف يعمل فقط على تقليل الضغط داخل الجمجمة ، يُشار إليه أيضًا باسم بكتيريا تخفيف الضغط (مرادف: إزالة الضغط) هناك ما يشير إلى إجراء عملية جراحية في:
- زيادة مرضية في الضغط داخل الجمجمة (ICP) على الرغم من الأدوية القصوى علاج.
- احتلال الفضاء ICB مع الخصائص الإشعاعية التالية:
- أمامي أو زماني ICB> 20 سم 3 مع GCS 6-8.
- إزاحة خط الوسط> 5 مم
- ICB> 50 سم 3 مستقل عن GCS
ملاحظات أخرى
- أدى استئصال القحف للتخفيف من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة إلى خفض معدل الوفيات إلى النصف في المرضى الذين يعانون من حالات شديدة إصابات في الدماغ (TBI) مقارنة مع العلاج الطبي المستمر (48.9٪ مقابل 26.9٪) وكانت النتيجة كالتالي (استئصال القحف مقابل العلاج الطبي):
- في عمر ستة أشهر شديدة الدماغ إصابة في حالة إنباتية (متلازمة ميتة) (8.5٪ مقابل 2.1٪).
- تعتمد على رعاية منزلية (21.9٪ مقابل 14.4٪).
- تعاملوا مع إعاقاتهم في المنزل وحده (15.4٪ مقابل 8.0٪)
- كانوا يعانون من إعاقة متوسطة (15.4٪ مقابل 8.0٪).
- انتعاش جيد (4.0٪ مقابل 6.9٪).
- بعد 12 شهرًا ، تم اعتبار المرضى الذين تم تأهيلهم جيدًا حالة (9.8٪ مقابل 8.4٪)
