بضع الفتق
الفتق (مرادف: جراحة الفتق) هو عملية لإزالة الفتق أو تصحيحه. دلالة العلاج الجراحي هي خطر الحبس في حالة عدم ظهور الأعراض وزيادة الحجم. بدون أعراض الفتق الإربي النوع A و B (انظر أدناه الفتق الإربي /تشخيص الجهاز الطبي/ تصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)) ، فانتظار الملاحظة (ما يسمى "الانتظار اليقظ") كافٍ. تنويه:
- في بدون أعراض وغير تقدمية (تقدمية) الفتق الإربي عند الرجال ، توصية جراحية علاج لم يعد من الممكن إجراؤه (مستوى الدليل 1). وفي الوقت نفسه ، تنص إرشادات HerniaSurge ؛ أن معظم المرضى الذين يعانون من الفتق الإربي غير المصحوب بأعراض أو أعراض طفيفة تظهر عليهم أعراض أثناء الدورة وبالتالي يجب إجراء العملية الجراحية عليها. يوصى بإجراء جراحة سريعة للمرضى الذين يعانون من فتق الفخذ [انظر أدناه الإرشادات: HerniaSurge 2018].
- يجب إجراء الجراحة الأولية لفتق الأنثى الأساسي وفقًا لإرشادات جمعية الفتق الأوروبية (EHS). السبب هو احتمال حدوث فتق فخذي (فتق فخذي ، فتق فخذي ، فتق فخذي ، فتق فخذي) فخذ الفتق) ، الذي لا يمكن تشخيصه بشكل واضح إكلينيكيًا وعن طريق الأجهزة الطبية ويسجن أيضًا في ما يصل إلى 30٪ من الحالات (مستوى الدليل 2 ، التوصية الدرجة ب).
الأعراض الفتق الإربي يتطلب الجراحة علاج على أي حال (الشكل بدون أعراض فقط في وجود النوع C). يمكن التمييز بين الأشكال المختلفة للجراحة ، والتي يمكن إجراؤها إما بشكل تقليدي بشق في البطن أو بالمنظار (جراحات طفيفة التوغل عبر جراحة ثقب المفتاح). محاولة إغلاق فتحة الفتق بشبكة. لمزيد من التفاصيل ، انظر "جراحة الفتق الإربي". الإجراء بالمنظار هو الخيار الأول. يحتوي هذا الإجراء أيضًا على أقل معدل من التهابات الجروح بعد الجراحة. التناقض: لا توجد طريقة أفضل للفتق الإربي الأولي أحادي الجانب. يحقق مركز الفتق الكندي (7,000 فتق إربي سنويًا) ، مستشفى شولدايس (أونتاريو) معدلات تكرار طويلة الأجل بنسبة 1.2٪ مع ما يقرب من 10٪ فقط من الإجراءات بالمنظار. وقال إن توحيد التقنية الجراحية أمر بالغ الأهمية. وفقًا لإرشادات HerniaSurge الحالية ، يجب معالجة الرجال والنساء الذين يعانون من فتق فخذي وإربي أحادي الجانب في المقام الأول بإجراءات تنظير البطن بسبب انخفاض ما بعد الجراحة و الألم المزمن معدل الإصابة [انظر المبادئ التوجيهية: HerniaSurge 2018 أدناه]. إدارة / مضاد حيوي حول الجراحة علاج.
- يوصى بالوقاية من المضادات الحيوية بإجراءات إصلاح مفتوحة في المرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالعدوى.
- إذا لم تكن هناك عوامل خطر ، فلا ينبغي إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية كقاعدة
- بالنسبة للإجراءات الجراحية بالمنظار ، لا ينصح بالوقاية من المضادات الحيوية - بغض النظر عن وجودها عوامل الخطر.
ملاحظات أخرى
- ما يقرب من واحد من كل عشرة حالات فتق أربي مسجون (فتق مع انحباس حاسم لمحتويات الفتق في فتحة الفتق) في وقت التشخيص.
- إجراءات جراحية شبكية (شبكة يزرع) ليس لديهم مخاطر أعلى للإصابة بالعدوى من الطريقة الجراحية بدون شبكة. وفقًا لإرشادات HerniaSurge الحالية ، يوصى بالإجراءات المستندة إلى الشبكة في إدارة الفتق الإربي المصحوب بأعراض [انظر الإرشادات أدناه: HerniaSurge 2018].
- العناية بالفتق باستخدام IPOM (شبكة البطانة داخل الصفاق) تؤخذ في الاعتبار أيضًا للفتق المحبوس طالما لا يوجد التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).
- يوفر إدراج الشبكة أفضل ضمان ضد التكرار المبكر للمرض (تكرار المرض). ومع ذلك ، استنادًا إلى "قاعدة بيانات Dansk Herniedatabase" ، أظهر الإصلاح المعتمد على الشبكة مضاعفات متزايدة باستمرار (علوص (انسداد معوي) ، الثقوب المعوية ، الالتهابات المزمنة في منطقة الجراحة أو الجيوب الأنفية) مع زيادة وقت المتابعة: الجراحة المفتوحة 5.6٪ مضاعفات تتطلب العلاج ، بعد إصلاح الفتق بالمنظار 3.7٪.
- عندما تم استخدام تقنية Onstep (= Open New Simplified Totally Extra Peritoneal Patchplasty) ، تم الإبلاغ عن نسبة الرجال الذين خضعوا للجراحة بعد الجراحة الم خلال النشاط الجنسي كان 13.1 ٪ ، أفضل بكثير من مجموعة Lichtenstein (23 ٪). في تقنية Onstep ، يتم إجراء شق أسفل البطن بطول 3-4 سم ثم يتم زرع شبكة شد ذاتي. تم حذف التثبيت في العملية. يتم وضع الشبكة مع جزءها الإنسي قبل الصفاق ("أمام الصفاق") والجزء الجانبي لها بين اثنين مم. obliqui (خارجي وداخلي) ، وبالتالي إحاطة funiculus spermaticus (الحبل المنوي).
- في النساء ، يكون معدل التكرار بعد جراحة الفتق الإربي أكبر بعد إجراء مفتوح منه بعد الجراحة بالمنظار (2.4٪ (مفتوح) مقابل 1.2٪ (بالمنظار) بمتوسط متابعة 36 شهرًا و 24 شهرًا ، على التوالي). عند إعادة الجراحة ، تم الكشف عن فتق الفخذ في 43٪ من الحالات المتكررة.
