العناية بالفغرة

ما يسمى بالورم المعوي هو مخرج أمعاء اصطناعي يتم إنشاؤه كجزء من إجراء جراحي للأمعاء. في هذا الإجراء ، يتم تمرير حلقة من الأمعاء عبر جدار البطن إلى السطح بحيث يمكن إفراغ البراز من خلال هذا المخرج الاصطناعي. وهذا يمثل تحديًا صحيًا هائلاً فيما يتعلق بالعناية بهذه الفغرة. العناية بالفغرة (مرادف: العلاج المعوي) هي مهمة تستغرق وقتًا طويلاً وغالبًا ما تعني تحديًا هائلاً للمريض ، وتتطلب تدريبًا مكثفًا للمريض. يجب أن يُنصح المرضى بالانضمام إلى مجموعة المساعدة الذاتية. خصوصا النفسية إجهاد لا ينبغي التقليل من شأن المرضى بسبب التغيير الخطير في أجسامهم. غالبًا ما يكون إعادة الاندماج الاجتماعي (إعادة الاندماج) بعد مرض خطير هو الشاغل الرئيسي. غالبًا ما يتم اختبار الورم المعوي باعتباره تقييدًا لنوعية الحياة ، بحيث يصعب تعلم التعامل اليومي. يجب أن يتعلم المريض كيفية العناية به بمساعدة المواد الفنية والتمريضية و الإيدز. يعد تنظيف الفغرة وربطها ، على سبيل المثال تفريغ كيس الفغرة ، جزءًا من تثقيف المريض. يجب أيضًا توجيه تعليمات للمريض بتجنب المشروبات الغازية والأطعمة التي تعزز تكوين الغاز ، مثل البقوليات والأطعمة الملفوف (الكرنب).

المؤشرات (مجالات التطبيق)

  • الرعاية الصحية للورم المعوي

موانع الاستعمال

لا توجد موانع لرعاية الفغرة ، فهي جزء ضروري من النظافة والعناية بالفغرة المعوية. إذا لم يتم الاعتناء بالفغرة بمساعدة كيس الفغرة ولكن يتم ريها (طريقة الري) ، يكون الوضع مختلفًا (انظر الري بالفغرة).

الإجراء

مباشرة بعد إنشاء الفغرة ، يتم وضع نظام الفغرة (على سبيل المثال ، كيس الدعامة) على الجهاز الذي تم تنظيفه مسبقًا بشرة، ومراقبة حماية الجلد. بعد العملية ، يجب فحص الفغرة يوميًا لمدة ثمانية أيام للكشف عن المضاعفات في مرحلة مبكرة. قد تشمل النتائج خلال هذه الفترة نزيفًا أو تورمًا أو تراجعًا أو تدليًا ، التنخر (موت الأنسجة) ، تلون مزرق مزرق الغشاء المخاطي أو رد فعل تحسسي لمواد العناية. علاوة على ذلك ، يجب تنظيف موقع الخياطة عند تغيير نظام الإمداد. تعتمد رعاية الورم المعوي بشكل مباشر على نوع نظام الإمداد. يوفر تزويد الفغرة مع الحقيبة مجموعة متنوعة من أنظمة الإمداد ، والتي يتم تغييرها بانتظام. عادة ، يتكون هذا النظام من صفيحة ذات فتحة يتم لصقها على بشرة على الورم المعوي. يمكن إرفاق كيس بهذه اللوحة لتجميع البراز. ال بشرة ويجب تنظيف الفغرة نفسها والعناية بها جيدًا. عادة ما يتم لصق نظام الإمداد بالجلد ، لذلك يجب أولاً فصله بعناية. يتم تنظيف الجلد والفُغْرة بالدفء ماء. يجب أن يتم التنظيف دائمًا في اتجاه الثغرة لتقليل تلوث الجلد. يتبع ذلك التنظيف بالكمادات. الشعر في المنطقة يجب إزالتها. إذا لزم الأمر ، يمكن معالجة الجلد بعناية المستحضرات. يجب أن يكون الجلد جافًا للالتصاق بلوحة الفغرة. أخيرًا ، يتم إرفاق الحقيبة وتثبيتها بـ جص اذا كان ضروري.

المضاعفات المحتملة [التدابير العلاجية]

المضاعفات المبكرة (في أول 30 يومًا).

  • انظر أدناه تكوين فغر الأمعاء (إنشاء مخرج أمعاء اصطناعي).

مضاعفات متأخرة (بعد 30 يوم بعد الجراحة).

  • جفاف/ يفقد الجسم سوائل أكثر مما يمتص (مع اضطرابات بالكهرباء / انحرافات عن الإلكتروليت الطبيعي من التركيز) → exsiccosis (الجفاف بسبب النقص في الجسم ماء) (حوالي 20٪ من مرضى فغر اللفائفي).
  • تفاعل التلامس التحسسي مع احمرار شديد في الجلد [التعرف على المادة المسببة للحساسية وتجنب هذه المادة أو إزالتها].
  • المضاعفات الجلدية المعدية
  • Nahtrdehiszenz - الانفصال الجزئي الكامل للثغرة من الجلد ؛ حواف الجرح تفتح فجوة [ملء التفزر مع غرواني مائي مسحوق والختم ، على سبيل المثال ، برغوة PU].
  • تراجع الفُغْرة (تراجع الفُغْرة تحت مستوى الجلد) [بحاجة إلى مراجعة فقط في حالة خلل في الفُغْرة].
  • فتق مجاور (عوامل الخطر: • السمنة . وزيادة الضغط داخل البطن. علاج الستيرويد خلق الثغرة الثانوية. المضاعفات الأكثر شيوعًا للفغرة: تصيب 40-50٪ من جميع مرضى الفغرة ؛ يؤدي إلى اضطرابات التغوط حتى العلوص الميكانيكي).
  • التهاب الجلد التمهيدي (التهاب الجلد الذي يحدث حول الثغرة).
  • الخراج المتأخر
  • فغر المعدة (تضييق الفغرة حتى الإغلاق ؛ استقرار ما يسمى "براز قلم رصاص") [عادة فغرة تمدد الأوعية الدموية].
  • Stomaprolapse (تدلي الأمعاء (تندفع الأمعاء للخارج عبر الفتحة) ؛ عوامل الخطر: • السمنة . وزيادة الضغط داخل البطن).
  • المضاعفات المتأخرة في العيادات الخارجية.
    • الجفاف / يفقد الجسم سوائل أكثر مما يمتص (مع اضطرابات بالكهرباء / انحرافات عن تركيزات الإلكتروليت الطبيعية)
    • عدم قطع لوحة الفغرة لملاءمة دقيقة
      • قطع صفيحة الفغرة الكبيرة جدًا يمكن أن يسبب تهيج الجلد
      • تؤدي صفيحة الفغرة المقطوعة الصغيرة جدًا إلى تآكل الغشاء المخاطي / الغشاء المخاطي المعوي (مع احتمال حدوث نزيف)
    • تغيير زمني غير صحيح للوحة الفغرة.

ملحوظة: المراجعة الجراحية مطلوبة فقط في حالة استمرار الأعراض وتعطل وظيفة الفغرة مع ما يصاحب ذلك من فشل في الإجراءات التحفظية.