تجديد العظام الموجه (GBR) هو إجراء يستخدم أغشية الحاجز لتسخير القدرة التجديدية لعظام المريض لإعادة بناء العظم السنخي المفقود (عظم الفك) ، وبالتالي تمكين وضع الغرسة (اصطناعية جذر الأسنان). تحدث عيوب العظام بعد قلع الأسنان (إزالة السن دون مزيد من الإجراءات الجراحية) وبسبب ضمور النتوءات السنخية (انحدار عظم التلال السنخية) في حالة انعدام الأسنان لفترات طويلة. عند خلع السن ، يتراجع العظم الموجود في منطقة قلع الجرح بسبب نقص التحميل الوظيفي. تتلاشى النتوءات السنخية في الارتفاع والعرض بنسبة تصل إلى 50 بالمائة. منذ الزرع (اصطناعي جذر الأسنان) يجب أن تكون محاطة بالكامل بالعظم ، وقد يكون بناء عظم جديد مطلوبًا لوضع الغرسة. مع وضع ذلك في الاعتبار ، أصبح GBR جزءًا لا يتجزأ من زراعة الأسنان. الهدف من أي تجديد علاج ليس فقط لإصلاح الهياكل المفقودة ، ولكن لتجديدها. هذا يعني أنه يجب إعادة بناء العظم السنخي المفقود بطريقة متمايزة. تحت حماية الغشاء كحاجز ميكانيكي ، فإن عظام الجسم قادرة على تطوير قدرتها على التجدد وتشكيل عظام جديدة. إذا كان شكل وموضع عيب العظام مناسبًا ، فيمكن استخدام تقنية الأغشية وحدها. ومع ذلك ، إذا كانت مورفولوجيا العيب (طبيعة الخلل) غير مواتية ، فيجب حماية الغشاء من الانهيار بواسطة مادة الحشو. في هذه الحالة ، لا يعمل فقط كحاجز ولكن أيضًا لتثبيت العظام المطعمة أو بديل العظام. بدون الحاجز الغشائي ، فإن العيب العظمي سيمتلئ بالتكاثر السريع (النمو) النسيج الضام بدلا من العظام بطيئة النمو.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- لتكبير العظام للسماح بوضع الغرسة (وضع اصطناعي جذر الأسنان).
- كى تمنع النسيج الضام النمو بدلا من تجديد العظام.
- لتحقيق الاستقرار الموضعي للعظام أو المواد البديلة للعظام التي يتم إدخالها بواسطة غشاء.
- للتكبير في الزرع الفوري (تكبير العظام عند وضع الغرسة بعد ذلك مباشرة قلع الأسنان).
موانع الاستعمال
- عدم وجود لوحة سيطرة المريض.
- استخدام النيكوتين الثقيل
- مرض السكري الخاضع للسيطرة (مرض السكري)
- أمراض عامة شديدة تؤثر سلبًا على القدرة على العلاج.
- الحالة بعد الإشعاع (المعالجة بالإشعاع).
- اللثة (التهاب سرير الأسنان) مع وجود جيوب متبقية بعده علاج أكثر من 5.5 ملم
قبل الجراحة
شرط أساسي لنجاح التجدد علاج هو أن يتخذ المريض ما يكفي صحة الفم قبل العلاج. عندها فقط تكون هناك فرصة للاحتفاظ بالزرعة على المدى الطويل بفضل تجديد العظام. لأغراض التشخيص ، يتم أخذ الأشعة السينية أثناء مرحلة التخطيط وفي حالات خاصة التصوير المقطعي الرقمي الحجم يستخدم أيضا. تساعد قياسات سماكة الغشاء المخاطي وتحليل نماذج الفك في العثور على الوضع الأمثل للزرع ، وتقدير مدى عيب العظام واتخاذ قرار بشأن الإجراء المناسب. إذا تم الجمع بين تقنية الغشاء وإدخال عظم ذاتي التولد (الجسم نفسه) ، فيجب حصادها وتحضيرها من موقع مناسب - على سبيل المثال منطقة الذقن أو الفضاء خلف الأضراس (خلف الأضراس الأخيرة) - قبل تطعيم. كقاعدة عامة ، يتم حماية الإجراء الجراحي إدارة مضاد حيوي (ساعتان قبل الجراحة أموكسيسيلين). يمكن أيضًا استخدام مادة عظمية خيفية (أجنبية). إنها تأتي من الأنبوب الطويل العظام من المتبرعين متعددي الأعضاء. يتم تقليل خطر انتقال العوامل الممرضة والتفاعل المناعي من خلال إجراء DFDBA (طعم خيفي العظام المجفف بالتجميد المنزوع المعادن) ، والذي يجمع بين إزالة المعادن من الغرسة مع التجفيف بالتجميد. ومع ذلك ، لا يمكن استبعاده تمامًا. عظام Xenogenic (من الأنسجة الحيوانية) مشتق من الماشية (Bio-Oss). إزالة البروتين (إزالة البروتين) يزيل المكون العضوي وبالتالي يقلل من خطر النقل والحساسية ، ولكن لا يمكن استبعاده تمامًا هنا أيضًا ، حيث يتم دمج الجزء غير العضوي المتبقي في تكوين العظام حديثًا. نسيج العظام غير الناضج محمي من النسيج الضام النمو بواسطة تقنية الغشاء (الدليل الحيوي). بدائل العظام الخيفي البلاستيك (AACs) هي مواد مُنتَجة صناعياً (صناعياً) مصنوعة من الكلسيوم كربونات ، ثلاثي الكالسيوم فوسفاتأو هيدروكسيباتيت أو زجاج حيوي أو الكلسيوم- البوليمرات المطلية (الميثاكريلات: البلاستيك) المتوافقة حيوياً (بيولوجياً جيد التحمل). بانيات العظم (الخلايا المكونة للعظام) يمكن أن تستعمر الأسطح الاصطناعية. تقنية الغشاء تمنع نمو خلايا النسيج الضام.
الإجراءات
يجب دمج GBR مع تكوين السديلة المخاطية العظمية (الغشاء المخاطي-السديلة العظمية): يسمح الانفصال الجراحي للغطاء العظمي من الدعامة العظمية بإدخال الغشاء ، وإذا لزم الأمر ، العظم أو بديل الكسب غير المشروع العظمي المواد المراد تطعيمها ، وبعد تمديد السديلة ، تغطية كاملة عن طريق شق السمحاق (لتمديد السمحاق). يمكن وضع الغرسة المتزامن (وضع الغرسة في نفس الوقت). إذا تعذر تحقيق الاستقرار الأساسي للغرسة ، يلزم إجراء من مرحلتين: يتم إجراء عملية الزرع بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر في إجراء ثانٍ بعد تجديد العظام. I. غشاء حاجز غير قابل للامتصاص
ترسم أغشية المرشح أو أغشية البولي تترافلورو إيثيلين (e-PTFE ، GoreTex ؛ n-PTFE ، TefGen) أو التيتانيوم (Frios Boneshield) تجويفًا يواجه العظم ويتم وضعه لتغطيته تمامًا ، مع بعض التداخل في الغشاء عند حواف العظام. الغشاء مؤمن من الانزلاق بواسطة دبابيس ، غرامة المسامير أو براغي (مصنوعة من التيتانيوم) أو بالخياطة. رفرف الغشاء المخاطي المنفصل (رفرف الغشاء المخاطي و السمحاق) (إعادته إلى الوضع الطبيعي التقريبي) وخياطته بحيث يتم تغطية الغشاء بالكامل. هذا يتطلب تمديد السديلة المخاطية من خلال شق السمحاق. عيب هذه التقنية مع الأغشية غير القابلة للامتصاص هو حقيقة أنه يجب إزالة الغشاء مرة أخرى في عملية جراحية ثانية بعد حوالي أربعة إلى ستة أسابيع. ثانيًا. غشاء حاجز قابل للامتصاص
أغشية قابلة للامتصاص مصنوعة من polylactides أو من compomers (polylactides / polyglycolides) أو غير متشابكة الكولاجين تُستخدم بنفس طريقة المواد المذكورة في البند الأول ، ولكن لها ميزة أنها تتحلل تدريجيًا بواسطة الكائن الحي وبالتالي لا تتطلب إجراء جراحيًا ثانيًا للإزالة. ثالثا. غشاء حاجز سائل
يتم تطبيق هيدروجيل سائل قائم على البولي إيثيلين جلايكول (MembraGel) على ترقيع العظام أو بديل الكسب غير المشروع العظمي تتداخل مع حواف عظام العيب وتتصلب بعد 20 إلى 50 ثانية من التطبيق. يتم إجراء إغلاق الجرح كما في I و II. فوق المادة المستقرة.
بعد الجراحه
- بعد الجراحة مباشرة ، يتم إعطاء المريض تعليمات حول كيفية العناية بالجرح الجراحي. الكلورهيكسيدينومقرها مطهر عادة ما يتم وصف غسول لتقليل خطر العدوى بعد الجراحة ("بعد الجراحة") ، والتنظيف الميكانيكي محظور مؤقتًا.
- بعد سبعة إلى عشرة أيام ، تتم إزالة الغرز ، أي تتم إزالة الغرز.
- تتراوح فترة شفاء الزرع من ستة إلى تسعة أشهر ، اعتمادًا على مادة التكبير المستخدمة (مادة تكبير العظام). ويعقب تعرض الغرسة توفير البنية الفوقية (طقم أسنان على الغرسة).
المضاعفات المحتملة
- عدوى الجرح بعد العملية الجراحية ، مما يؤدي إلى الحاجة المحتملة لإزالة الغشاء المبكر
- تلف السديلة الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي-عظم بشرة رفرف) أثناء الجراحة ("أثناء العملية الجراحية").
- تفزر رفرف (فجوة حواف الجرح).
