تشريح الرباط الصليبي
• مفصل الركبة هو أكبر مفصل في جسم الإنسان. ال مفصل الركبة يشمل عظم الفخذ ، الظنبوب ، الرضفة ، الغضروف المفصلي، وأنسجة الكبسولة المختلفة ، والجهاز الرباطي والعديد من الجراب. إذا ألقينا الآن نظرة فاحصة على جهاز الرباط ، يجب أن نفرق بين الأربطة الجانبية والأربطة الداخلية والأربطة الصليبية ، من بين أشياء أخرى.
تمتد الأربطة الصليبية من منتصف رئيس من عظم الساق إلى فخذ العظام وعبر بعضها البعض. مهمة الأربطة الصليبية هي تثبيت الركبة عن طريق منع الجزء السفلي منها ساق من الانزلاق للأمام فوق فخذ أو الجزء العلوي من الساق فوق الأسفل من الساق أثناء المشي ، اعتمادًا على ما إذا كان الجزء الأمامي أو الخلفي الرباط الصليبي متورط. ال الرباط الصليبي الخلفي على وجه الخصوص يمنع فخذ من المضي قدمًا ، بينما الرباط الصليبي الأمامي يعمل بالطريقة المعاكسة تمامًا.
علاج
بشكل عام ، يجب اتخاذ قرار بين العلاج المحافظ والجراحي للخلف الرباط الصليبي تمزق. يجب النظر في هذا واتخاذ قرار بشأنه بشكل فردي. من المهم أيضًا مراعاة المريض وتوقعاته.
في حين أن الأشخاص الأكبر سنًا وغير الرياضيين لديهم توقعات مختلفة فيما يتعلق بإمكانيات الحمل في الأربطة الصليبية عن ، على سبيل المثال ، الرياضيون المتنافسون ، جراحة تمزق خلفي الرباط الصليبي من المرجح أن يتم تحريضه في رياضي منافس أكثر من شخص يمكن أن يكون خاليًا من الشكاوى حتى بدون جراحة. من وجهة نظر طبية ، لا يوجد معيار واضح حتى الآن حول ما إذا كان ينبغي معالجة تمزق الرباط الصليبي الخلفي بشكل متحفظ أو جراحي. يكون لممثلي وجهتي النظر آراءهم الخاصة ، والتي تتم مناقشتها مرارًا وتكرارًا.
على سبيل المثال ، هناك من بينهم أطباء مقتنعون بذلك التهاب المفاصل تميل إلى الحدوث في وقت مبكر بدون جراحة مقارنة بالجراحة. في ما يلي ، لذلك ، يتم سرد المزايا والعيوب. ومع ذلك ، من أجل التقييم بين العلاج المحافظ والجراحي ، لا شيء يبدو مهمًا مثل الاعتبار الفردي والاتصال الفردي للمريض بالطبيب المعالج.
يمكن للطبيب فقط في النهاية اتخاذ قرار فردي بشأن شكل العلاج. مؤشرات مهمة لاتخاذ قرار العلاج المحافظ تمزق الرباط الصليبي الخلفي خاصة في حالة تمتد في الرباط الصليبي الخلفي أو تمزق جزئي. إذا كان المريض مع المجموع تمزق الرباط الصليبي الخلفي قادر على تعويض عدم الاستقرار عن طريق عضلاته ، يتم اتخاذ القرار هنا أيضًا بدلاً من الشكل المحافظ للعلاج.
كقاعدة عامة ، لا يتم إجراء الجراحة للمرضى الذين لا يشاركون في الرياضات التنافسية والذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. حتى إذا كانت إصابات الأربطة أقدم من 14 يومًا ، يتم استخدام العلاج المحافظ بشكل عام. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن العلاج المحافظ لتمزق الرباط الصليبي الخلفي لا يمكن أن يكون ناجحًا إلا إذا أجرى المريض التدريب اللازم بشكل مستقل على أساس يومي.
لذلك ، فإن دافع المريض مهم بشكل خاص ويجب أيضًا مناقشته مع المريض قبل اتخاذ القرار بشأن شكل العلاج. عادة ما يبدأ العلاج المحافظ لتمزق الرباط الصليبي الخلفي بعد الإصابة الحادة الم قد هدأ مع التحميل الكامل ، ولكن بالاقتران مع جبيرة بلاستيكية متكيفة بشكل فردي والعلاج الطبيعي. الهدف من العلاج المحافظ هو تحسين قوة العضلات من خلال التمارين المصممة في نفس الوقت لتحسين استقرار المصاب مفصل الركبةإنها العضلات التي من المفترض أن تتولى وظيفة تمزق الأربطة الصليبية ، بحيث يجب توضيح المساعدة الفردية والتحفيز للمريض التي تمت مناقشتها في الفقرة السابقة هنا مرة أخرى فيما يتعلق بنجاح العلاج المحافظ لـ تمزق الرباط الصليبي الخلفي.
بالإضافة إلى العلاج الفعلي: يمكن أن يتكامل. يمكن أيضًا الجمع بين طرق العلاج هذه في حالة تمزق الرباط الصليبي الخلفي وتهدف إلى تحسين دم الدورة الدموية وفي النهاية تقلص أيضًا الم.
- تيار التحفيز ،
- الموجات فوق الصوتية و أو
- معالجة الجليد
أي وتر يتم استخدامه في النهاية هو متعدد العوامل ويمكن رؤيته بشكل فردي.
القرارات تعتمد على المؤشرات الفردية:
- نوع العمل حاليا
- النشاط الرياضي
- إصابة أربطة الركبة المعقدة
- تمزق عظمي
- الوضع العام
- انتهاكات إضافية
- تمزق الرباط الصليبي مع آفة إضافية في الغضروف المفصلي بالقرب من القاعدة
على الرغم من أن وصف التقنيات الجراحية قد يبدو معقدًا للغاية ، إلا أن معدلات النجاح تبدو جيدة إلى مرضية ، خاصة في الحالات التي لا توجد بها إصابات إضافية كبيرة. عادة ما يتبع شكل العلاج الجراحي علاج متابعة متسق (إعادة تأهيل). يمكن أن تستغرق هذه الإجراءات حوالي 3 أشهر في المتوسط ، حيث لا يتم الوصول إلى الحمل الكامل إلا بعد 6 أشهر.
عادة ما تمثل إصابة الرباط الصليبي الخلفي إصابة خطيرة. يجب اعتبار التنبؤ باستعادة القدرة على تحمل الوزن بالكامل غير موات ، بغض النظر عن قرار ما إذا كان ينبغي تطبيق العلاج المحافظ أو الجراحي. في كلتا الحالتين ، مطلوب مساعدة المريض وقبل كل شيء صبره.
تظهر الصور طريقة إجراء بلاستيك الرباط الصليبي. في حين أن الجراحة التجميلية للوتر الرضفي تتضمن عادة إزالة الثلث الأوسط من الوتر الرضفي بما في ذلك كتل العظام المجاورة (الصورة اليسرى) ، يتم فصل وتر العضلة النصفية و / أو الوتر النابل من العظم عن طريق فتحة جلدية صغيرة وفصلها عن عضلة البطن المعنية عن طريق "المتعريات" (الصورة اليمنى). البقايا الناتجة من الأوتار ندبة مع محيط كل منها دون أي خسارة كبيرة في الوظيفة.
نتيجة للحوادث الخطيرة ، تحدث تمزقات جزئية في الرباط الصليبي الأمامي والخلفي ، لذلك يجب استبدال الرباط الصليبي المنطوق. يرى تمزق الرباط الصليبي الأمامي. عادةً ما يتم إجراء هاتين العمليتين كجزء من عملية جراحية أكثر تعقيدًا.
والسبب في ذلك ليس فقط أنه لا بد من جدولة عملية واحدة فقط ، ولكن أيضًا أنه إذا تم إجراء العمليتين في أوقات مختلفة ، فسيتم تكوين الكثير من الأنسجة الندبية في هذه الأثناء ، مما يجعل من الصعب إجراؤها بلا داع. عملية أخرى في الرباط الصليبي. كما أن خطر الإصابة بالعدوى ليس ضئيلاً. في معظم الحالات ، يتم استخدام كل من الجراحة التجميلية للرباط الصليبي باستخدام وتر الرضفة (الوتر الرضفي) وجراحة الرباط الصليبي التجميلية باستخدام وتر العضلة النصفية الوسطى أو وتر جراسيليس.
كقاعدة عامة ، يتم استبدال الرباط الصليبي الأمامي بالوتر الرضفي ، الرباط الصليبي الخلفي مع الوتر الرباعي النصف. للحفاظ على تندب العملية إلى الحد الأدنى ، يجب إجراء العملية بالمنظار إذا أمكن. تستخدم مثل هذه العمليات إجراءً معقدًا للغاية.
نظرًا لأن إصابة الرباط الصليبي الخلفي عادةً ما تكون إصابة شديدة ، فإن التنبؤ باستعادة المرونة الكاملة في ظل العلاج المحافظ والجراحي يعد أمرًا غير مواتٍ إلى حدٍ ما. يتكون العلاج المحافظ من شل حركة ساق يتأثر بتمزق الرباط الصليبي الخلفي بمساعدة جبيرة خاصة من أجل تحقيق اندماج أجزاء الرباط الصليبي المصاب. هذا ما يسمى بجبيرة PTS (PTS = الدعم الظنبوبي الخلفي) هي جبيرة للجزء السفلي ساق مع وسادة في ربلة الساق تعمل بمثابة وسادة لمنع الإصابة الأسفل من الساق من الغرق مرة أخرى.
يجب ارتداء جبيرة التثبيت بعد تمزق الرباط الصليبي الخلفي لمدة ستة أسابيع ، خلال النهار والليل. إذا كان المريض خالٍ من الم، الحمل ممكن ، ولكن لا يجب القيام بحركات الانحناء تحت أي ظرف من الظروف ، وإلا فإن الرباط الصليبي الممزق لا يمكن أن ينمو معًا. في نهاية هذه الأسابيع الستة ، بعد تمزق الرباط الصليبي الخلفي ، يجب إجراء تمارين الحركة بدون جبيرة في وضعية الانبطاح.
الغرض من هذا التدريب هو تقوية عضلات الفخذين الباسطة (عضلات الفخذ من المهم أيضًا الحد من ثني مفصل الركبة: يمكن إجراء انثناء بحد أقصى 60 إلى 70 درجة. اعتبارًا من الأسبوع التاسع فصاعدًا ، يكفي ارتداء الجبيرة ليلًا. من هذه النقطة فصاعدًا ، يكون الانثناء ممكنًا حتى 90 درجة.
يستغرق الشفاء التام للرباط الصليبي الخلفي حوالي اثني عشر أسبوعًا. العلاج الجراحي هو البديل عن العلاج المحافظ لتمزق الرباط الصليبي الخلفي. يتم إعطاء دلالة للجراحة في حالة التمزق العظمي للرباط الصليبي الخلفي ، في وجود إصابات مصاحبة أو في حالة عدم استقرار الركبة الشديد.
يتكون الإجراء الجراحي من علاج بالمنظار ، مما يعني صورة معكوسة للمفصل (تنظير) مع معالجة جراحية متزامنة لهياكل المفصل دون فتح كامل للمفصل. لهذا الغرض ، يتم إجراء بضع شقوق صغيرة ، بالإضافة إلى شق بطول أربعة سم تقريبًا. يتلقى الشخص المصاب بتمزق الرباط الصليبي الخلفي بلاستيكًا للرباط الصليبي الخلفي أو بلاستيك بديل PCL (PCL = الرباط الصليبي الخلفي).
عادة ما يكون هذا البلاستيك مصنوعًا من المريض نفسه الأوتار. الأوتار من العضلة نصف الوترية أو العضلة الناحلة في الساق المصابة هي المادة المفضلة لعلاج تمزق الرباط الصليبي الخلفي. يتم تعزيز هذا الوتر بالخيوط الجراحية ويتم إدخاله في قنوات مثقوبة مسبقًا في الأسفل من الساق والفخذ عند نقاط التعلق بالرباط الصليبي الخلفي الأصلي ، حيث يتم تثبيته بعد ذلك.
يتم التثبيت باستخدام البراغي والألواح المعدنية. نظرًا لأن هذه المواد قابلة للامتصاص ، أي أنها تذوب من تلقاء نفسها بعد فترة زمنية معينة ، فإن إزالة المعدن في وقت لاحق ليست ضرورية. إذا كانت أوتار الجسم ، التي تُستخدم في الجراحة التجميلية للرباط الصليبي ، ذات قوة شد منخفضة جدًا ، فيتم استخدام مواد مصطنعة.
في حالة وجود إصابات أخرى مصاحبة لمفصل الركبة في حالة تمزق الرباط الصليبي الخلفي ، يتم علاجها أيضًا في نفس الجلسة. على سبيل المثال ، يمكن أيضًا استبدال هياكل أربطة الكبسولة الخلفية أو الجانبية بمكونات وتر الجسم. بعد العملية ، يتم إدخال تصريف في مفصل الركبة ، يتم من خلاله إفرازات الجرح و دم يمكن أن تستنزف بعيدا.
عادة ما يتم إزالة هذا الصرف في اليوم التالي. بشكل عام ، تستغرق جراحة تمزق الرباط الصليبي الخلفي حوالي ساعة إلى ساعتين. بعد العملية ، يتكون الإجراء الإضافي من رفع وتبريد الساق المصابة.
تمتد يجب ألا يتم تنفيذ الحركات و تمارين العلاج الطبيعي لبناء عضلات الساق يجب أن تبدأ. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الجراح وضع جبيرة إطالة لمدة ستة أسابيع تقريبًا. في نهاية هذه الفترة ، سيتلقى جبيرة متحركة (مقوام PCL) وقد يبدأ بتمارين الانحناء البطيئة في وضعية الانبطاح حتى 60 إلى 70 درجة.
علاوة على ذلك ، تدريب تنسيق مفيد. يجب تجنب الرياضة لمدة عام بعد الجراحة لتمزق الرباط الصليبي الخلفي. في حالة حدوث تمزق في الجراحة التجميلية للرباط الصليبي ، فإن العلاج يتكون من جراحة تجميلية للرباط الصليبي.
في هذه الحالة ، تكون المادة المستخدمة هي وتر العضلة شبه الوترية للساق الأخرى أو وتر العضلة عضلات الفخذ عضلة. في بعض الأحيان يتم إجراء العملية على مرحلتين. هذا يعني أنه في العملية الأولى ، يتم ملء قنوات الحفر لأول عملية جراحية للرباط الصليبي أولاً نخاع العظام من عرف الحرقفة (عظم إسفنجي تطعيم) ويتم إجراء جراحة الرباط الصليبي الفعلية فقط في جلسة ثانية بعد حوالي ثلاثة أشهر ، حيث يمكن بعد ذلك الحفر مرة أخرى في العظم لتثبيت الجراحة.
إذا كان عدم الاستقرار المزمن موجودًا بالفعل بعد تمزق الرباط الصليبي الخلفي ، فيمكن أن يكون العلاج إما متحفظًا أو جراحيًا. يعتمد القرار على مدى عدم الاستقرار والشكاوى في الحياة اليومية. عادةً ما تستغرق فترة شفاء تمزق الرباط الصليبي الخلفي وقتًا طويلاً نسبيًا.
لكن أثناء فترة الشفاء ، يمكن أن يتعرض المفصل عادةً لضغط متزايد تدريجيًا. تعتمد مدة عملية الشفاء الكاملة ، والتي تشمل استقرار ووظيفة المفصل كما كان قبل الصدمة ، بشكل حاسم على مدى الإصابة ، والعوامل الفردية للشخص المصاب وطريقة العلاج المختارة. بالنسبة للإصابات البسيطة في المرضى الصغار الذين يتم علاجهم بشكل متحفظ ، يمكن تحقيق الشفاء التام بعد حوالي 12 أسبوعًا
يتم اختيار العلاج الجراحي للرباط الصليبي الخلفي الممزق عندما تكون الإصابة غير مستقرة للغاية. يتأثر وقت الشفاء للعلاج الجراحي للإصابة أيضًا بالعوامل الفردية ، ومع ذلك ، يمكن افتراض فترة شفاء لا تقل عن 12 أسبوعًا. عادة ما تختلف مدة النوتة المريضة المكتوبة بسبب تمزق الرباط الصليبي الخلفي تبعًا للنشاط الذي يتم إجراؤه.
على سبيل المثال ، عادة ما يتم شطب الشخص الذي يؤدي عملاً بدنيًا شاقًا أثناء وظيفته أو وظيفتها لفترة أطول من الأشخاص المصابين الآخرين. نظرًا لأن بداية العلاج تهدف إلى توفير حماية صارمة للمفصل ، يجب افتراض إجازة مرضية من أسبوع إلى أسبوعين على الأقل. في سياق الشفاء يمكن فحص الإصابة وتمديد الإجازة المرضية إذا لزم الأمر.
قد يتأخر استئناف الأنشطة الرياضية إلى ما بعد الأوقات المحددة. هذا يعتمد على تقدم الشفاء الفردي ونوع الرياضة التي يتم أداؤها.
