خلع المفصل الأخرمي الترقوي: الوصف
يربط المفصل الأخرمي الترقوي (AC)، إلى جانب المفصل القصي الترقوي (القصي الترقوي)، الجذع والذراعين. من المهم تحديد موضع لوح الكتف أثناء تحريك الذراع. إذا كان الشخص يرتكز على الذراع، تنتقل القوة إلى الجذع من خلال المفصل الأخرمي الترقوي. يتم دعم المفصل الأخرمي الترقوي عموديًا بواسطة الأربطة الغرابي الترقوي (الرباط الغرابي الترقوي) وأفقيًا بواسطة الأربطة المعززة للمحفظة (على سبيل المثال، الرباط الأخرمي الترقوي). في خلع المفصل الأخرمي الترقوي، تصاب أربطة التثبيت هذه، وأحيانًا تتمزق تمامًا.
تصنيف تافه
اعتمادًا على شدة القوة المعنية، يتم التمييز بين ثلاث درجات من الشدة في خلع المفصل الأخرمي الترقوي وفقًا لـ Tossy (التصنيف القديم):
- تصنيف Tossy I: الكبسولة ممدودة دون إزاحة الترقوة.
- تصنيف Tossy II: تمزق المحفظة المفصلية مع الأربطة الأخرمي الترقوية.
- تصنيف Tossy III: الأربطة الأخرمي الترقوية ممزقة تمامًا، ويتم إزاحة الترقوة بأكثر من عرض العمود.
تصنيف روكوود
علاوة على ذلك، في اضطراب المفصل الأخرمي الترقوي، هناك تصنيف روكوود (تصنيف جديد)، الذي يميز ستة أنواع:
- النوع الثاني: تمزق المحفظة المفصلية والأربطة الغرابي الترقوية. في الصورة الشعاعية الإجهادية بالأشعة السينية، تكون الترقوة مرتفعة بالنسبة للأخرم.
- النوع الثالث: في هذا الخلع في المفصل الأخرمي الترقوي، تتمزق جميع الأربطة. لقد صعدت الترقوة بعرض عمود واحد أعلى من الأخرم.
- النوع الرابع: يحدث هذا النوع من الإصابة عندما تكون الترقوة غير مستقرة في المستوى الأفقي بالإضافة إلى النوع الثالث بسبب تمزق اللفافة (اللفافة الدالية) جزئيًا. يتمزق ارتباط العضلة الدالية بالترقوة، وتتحرك الترقوة للخلف.
- النوع الخامس: اللفافة (اللفافة شبه المنحرفة الدالية) وجميع الأربطة ممزقة تمامًا، في حين أن النهاية الجانبية للترقوة متجهة للأعلى بشكل كبير.
- النوع السادس: الترقوة الجانبية معقوفة تحت ناتئ لوح الكتف (الناتئ الغرابي) (إصابة نادرة جدًا).
خلع المفصل الأخرمي الترقوي: الأعراض.
عادة ما يكون خلع المفصل الأخرمي الترقوي مصحوبًا بإيلام وتورم كبيرين. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تظهر كدمة (ورم دموي). لم يعد الشخص المصاب قادرًا على تحريك مفصل الكتف بشكل كامل. في معظم الحالات، يبرز الطرف الجانبي من الترقوة للأعلى، مما يخلق نتوءًا فوق المفصل الأخرمي الترقوي. لذلك غالبًا ما يتخذ المرضى وضعية وقائية.
خلع المفصل الأخرمي الترقوي: الأسباب وعوامل الخطر
عادةً ما يكون خلع المفصل الأخرمي الترقوي إصابة رياضية: وينجم بشكل رئيسي عن السقوط على الكتف عندما يتم تمديد الذراع إلى الجانب، مما يسبب تأثيرًا قويًا على حزام الكتف. يمكن أن يحدث هذا أثناء كرة القدم أو التزلج، على سبيل المثال.
خلع المفصل الأخرمي الترقوي: الفحوصات والتشخيص
إذا كنت تشك في وجود خلع في المفصل الأخرمي الترقوي، فيجب عليك رؤية طبيب جراحة العظام والصدمات. سوف يسألك هو أو هي أولاً بالتفصيل عن الحادث وتاريخك الطبي (سجل المريض). الأسئلة المحتملة هي:
- ماذا حدث بالضبط في الحادث؟
- هل وقعت على ذراعك أو كتفك؟
- هل لا يزال بإمكانك تحريك الكتف أو الذراع؟
- هل تتالم؟
- هل كان هناك أي إزعاج سابق في منطقة الإصابة مثل الألم أو الحركة المحدودة أو الخلع السابق؟
ويلي ذلك الفحص البدني. في بعض الأحيان تتحرك الترقوة لأعلى في خلع المفصل الأخرمي الترقوي، والذي يصبح مرئيًا بالفعل بالعين المجردة. إذا ضغط الطبيب على الطرف العلوي من الترقوة (وهو أمر مؤلم جدًا للمريض) ثم ارتفع مرة أخرى عند تحريره (ظاهرة مفتاح البيانو)، فهذا يشير إلى إصابة Tossy III.
لمزيد من التشخيص، يتم إجراء أشعة سينية – صورة بانورامية يتم فيها أخذ مفصلي الكتف بوزن يتراوح من 10 إلى 15 كيلوجرامًا على الذراع المتدلية. ويمكن بعد ذلك إجراء مقارنة جنبًا إلى جنب لتحديد ما إذا كان الطرف الخارجي من الترقوة مخلوعًا.
خلع المفصل الأخرمي الترقوي: العلاج
يمكن علاج خلع المفصل الأخرمي الترقوي الخفيف بشكل متحفظ. يتضمن ذلك تمرينًا وظيفيًا للكتف في حالة Tossy I. وفي حالة Tossy II وRockwood I إلى II، يتم تثبيت الكتف أولاً فيما يسمى بضمادة جيلكريست لمدة أسبوعين تقريبًا. خلال هذا الوقت، يتلقى المريض مسكنات الألم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن علاج منطقة الكتف بالبرد (العلاج بالتبريد). العلاج الطبيعي اللاحق يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على الشفاء. ومع ذلك، ينبغي فقط نقل الكتف إلى المستوى الأفقي لمدة أربعة إلى ستة أسابيع.
خلع المفصل الأخرمي الترقوي: الجراحة
خلع المفصل الأخرمي الترقوي: مسار المرض والتشخيص
بعد العلاج المحافظ، يكون التشخيص جيدًا بالنسبة لنوع Rockwood من النوع الأول إلى الثاني. ومع ذلك، في إصابة روكوود من النوع الثاني، يمكن أن يتطور التهاب المفاصل العظمي المؤلم بسبب خلع المفصل الأخرمي الترقوي بشكل غير كامل. يمكن أن يحدث هذا أيضًا مع الإصابة من النوع الثالث، حيث يمكن أن ينخلع المفصل الأخرمي الترقوي جزئيًا بمرور الوقت مع تقلص الندبات. في بعض الأحيان يجب تصحيح ذلك جراحيا.
بشكل عام، نادرًا ما يكون هناك ألم أثناء الحركة أو تحمل الوزن على الكتف بعد خلع المفصل الأخرمي الترقوي. مباشرة بعد الحادث، يمكن ملاحظة الترقوة في البداية لأنها تبرز للأعلى. ومع ذلك، بعد أربعة أسابيع فقط، لم يعد هذا مرئيًا.
مثل أي عملية جراحية، يمكن أن يكون للعملية الجراحية للكسر الأخرمي الترقوي مضاعفات. وقد ينزاح الكسر حتى بعد الجراحة في حالات نادرة. علاوة على ذلك، قد يستمر الألم. في بعض الأحيان تكون النتيجة التجميلية بعد العلاج الجراحي لخلع المفصل الأخرمي الترقوي غير مرضية إذا تشكلت أنسجة ندبية زائدة.
