تعريف
انخفاض في عدد الصفائح الدموية بسبب إدارة الهيبارين يسمى الناجم عن الهيبارين نقص الصفيحات (يضرب). يتم التمييز بين شكلين ، الشكل غير المناعي (HIT type I) والشكل المستحث بالأجسام المضادة (HIT type II).
المُقدّمة
الكلمة نقص الصفيحات يشير إلى نقص الصفيحات ، أي دم الصفائح الدموية. تأتي كلمة مكونات "ثرومبوس" و "كيتوس" و "بينيا" من اليونانية وتعني مترجمة: جلطة ، وعاء / قشرة ونقص. تلعب الصفيحات دورًا مهمًا في دم التخثر لأنها تلتصق بالأجزاء المصابة من الدم سفن وإغلاق الإصابة عن طريق ربط أنفسهم ببعضهم البعض.
بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تطلق مواد تعزز التخثر. عادة ، يتراوح عدد البشر بين 150 و 000 الصفائح الدموية لكل ميكروليتر من دم. في حالة وجود عدد أقل من الصفائح الدموية ، يتحدث المرء عنها نقص الصفيحات. A الهيبارينقلة الصفيحات المستحثة (المختصرة: HIT) هي أحد الآثار الجانبية المحتملة النادرة والمخيفة للهيبارين المضاد للتخثر ، حيث يتم تقليل عدد الصفيحات بواسطة الهيبارين.
تردد
يصعب الحصول على معلومات دقيقة عن التردد. ومع ذلك ، يمكن افتراض أن كل مريض عاشر يعالج به الهيبارين سوف ينتج الأجسام المضادة. يحدث تفاعل من النوع الثاني في حوالي 3٪ من المرضى الذين عولجوا بهيبارين غير مجزأ وفقط في 0.1٪ من المرضى الذين عولجوا بهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. وهكذا ، فإن قلة الصفيحات من النوع الثاني الناجم عن الهيبارين أقل تواتراً بمقدار 30 مرة في المرضى الذين عولجوا باستخدام الهيبارين المجزأ مقارنة بالمرضى الذين عولجوا بهيبارين غير مجزأ لذلك ، يفضل أن يعالج المرضى بهيبارين مجزأ لتجنب HIT II.
أشكال قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين
هذا النموذج هو الأكثر شيوعًا HIT مع بداية مبكرة ودورة معتدلة إلى حد ما. يصيب حوالي 1-5٪ من المرضى المعالجين بالهيبارين غير المجزأ. في الشكل المبكر غير المناعي لنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين ، لا يوجد انخفاض كبير في الصفائح الدموية ؛ تنخفض بنسبة 30٪ كحد أقصى من القيمة الأولية.
ويرجع ذلك إلى تأثير الهيبارين على الصفائح الدموية ، حيث ينشط الصفائح الدموية بشكل مباشر. وبهذه الطريقة ، يطلقون مواد مراسلة تعزز التخثر ، مما يؤدي إلى ارتباط المزيد من الصفيحات. كقاعدة عامة ، يعود عدد الصفائح الدموية إلى طبيعته تلقائيًا بعد بضعة أيام ، حتى لو استمر العلاج بالهيبارين.
مع هذا الشكل من HIT ، الجلطة عادة لا يحدث ولا ينخفض عدد الصفائح الدموية عن 80,000 لكل ميكروليتر. المرضى الذين عولجوا بهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مجزأ بدلاً من غير المجزأ يظهرون أقل بكثير من النوع الأول من النوع HIT. عادة ما يتجلى النوع الثاني من قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين في وقت لاحق إلى حد ما ، ولكن يمكن أن يكون مهددًا للحياة.
يتأثر حوالي 1٪ من المرضى الذين عولجوا بالتسريب بالهيبارين غير المجزأ. في حالة عدم العلاج ، يموت 30٪ من المرضى نتيجة لقلة الصفيحات من النوع الثاني الناجم عن الهيبارين. مع الأدوية البديلة المضادة للتخثر ، لا يزال الرقم مرتفعًا نسبيًا عند ثمانية إلى عشرين بالمائة.
النوع الثاني يعتمد على تشكيل الأجسام المضادة ضد المركب المتكون في الجسم بين الهيبارين وعامل الصفيحات البروتينية 4. في المرضى الذين لم يتم تحسسهم بعد ، تظهر الأعراض بين اليوم الخامس والعشرين بعد بدء تناول الهيبارين. إذا كان التحسس موجودًا مسبقًا ، فإن الأجسام المضادة من علاج الهيبارين السابق والتفاعل المقابل موجودان بالفعل ويظهر النوع الثاني من قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين في غضون ساعات قليلة. يكون انخفاض الصفائح الدموية أكثر حدة مما هو عليه في النوع الأول من نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين ، لأن الانخفاض عادة ما يكون أكبر من 50٪ من القيمة الأولية ولا يتبقى سوى أقل من 100 صفيحة لكل ميكروليتر. عندما يعالج الهيبارين المجزأ ، يحدث النوع الثاني من HIT حوالي 000 مرة أقل من الهيبارين غير المجزأ.
