علاج خلع المفصل الأخرمي الترقوي

ما العلاج المستخدم لاستبدال المفصل الأخرمي الترقوي؟

كما هو الحال مع العديد من الإصابات ، يمكن إجراء عملية جراحية أو تحفظية لاستبدال المفصل الأخرمي الترقوي. القرار يعتمد على شدة خلع المفصل الأخرمي الترقوي، أعراض ودرجة نشاط المريض. يتم دائمًا علاج إصابات Rockwood I أو Tossy I بشكل متحفظ ، حيث لم يحدث تمزق في الكبسولة / جهاز الرباط.

العلاج الموصى به لتدمير المفصل الأخرمي الترقوي هو العلاج القائم على الاحتياجات ، على المدى القصير ، الم واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على سبيل المثال ديكلوفيناك or ايبوبروفين) بالاشتراك مع محلي أيضًا الم-علاج بالثلج المريح (العلاج بالتبريد) من المفصل الأخرمي الترقوي. في حالة الحركة الشديدة الم، يمكن أيضًا تثبيت المفصل الأخرمي الترقوي لبضعة أيام في ضمادة ذراع الكتف (مثل ضمادة جيلكريست). توصيات العلاج لإصابات Rockwood II و Tossy II مثيرة للجدل.

بينما ينادي البعض بالإجراء التحفظي كما هو موصوف أعلاه ، ربما مع ثبات أطول إلى حد ما في ضمادة ذراع الكتف (أسبوع إلى أسبوعين) والعلاج الطبيعي اللاحق (العلاج الطبيعي) ، مع الإشارة إلى نتائج العلاج الوظيفي الجيدة ، يوصي البعض الآخر بإجراء جراحة لـ خلع المفصل الأخرمي الترقوي لأنهم يعتقدون أن الخلل المتبقي يؤدي إلى تطور المفصل الأخرمي الترقوي التهاب المفاصل. في رأينا ، يجب اتخاذ القرارات بالاشتراك مع المريض في كل حالة على حدة بعد تقييم الإيجابيات والسلبيات. لن يكون أي من النهجين أو النهج الآخر خاطئًا بشكل أساسي.

العلاج الجراحي

هناك إجماع على دلالة الجراحة للخلع الأخرمي الترقوي بدءًا من إصابات Rockwood III أو Tossy III ، خاصةً في المرضى الأصغر سنًا والنشطين أو المرضى الذين يُطلب منهم كثيرًا العمل في مهنتهم. في هذه الحالات ، قد يؤدي النهج المحافظ إلى قيود وظيفية في الكتف. من أجل عدم المخاطرة بالمضاعفات الجراحية ، يوصى بالعلاج المحافظ للمرضى الأكبر سنًا.

هناك العديد من العمليات الجراحية التي يتم استخدامها لاستبدال المفصل الأخرمي الترقوي. وهي تختلف في طريقة استقرار المفصل الأخرمي الترقوي. كل مزاياها وعيوبها.

إعادة بناء الكبسولة / جهاز الرباط اختياري. الاتجاه هو ترك الهياكل الممزقة للشفاء الذاتي. في رأي كثير من الناس ، لا توجد عيوب لاستقرار المفصل الأخرمي الترقوي.

يفضل البعض الآخر خياطة جهاز الكبسولة / الرباط.

• خيوط التثبيت: يتم تمرير خيط ثابت يتحلل ببطء (مثل سلك PDS) تحت الغرابي ويتم تثبيته في نهاية الجزء الترقوة من خلال إعداد مفصل الكتف. ميزة: لا يوجد زرع المعادن.

  حركة الكتف جيدة. العيب / الخطر: فقدان التخفيض (الصعود المتجدد للترقوة). إصابة العصب (N. musculocutaneus).

• لوحة الخطاف: يتم إدخال لوحة معدنية مع نهايتها المنحنية أسفل أكرومون وجزءه المستقيم متصل بطرف الترقوة الجانبي عن طريق شدّه إلى مفصل زاوية الكتف.

  الميزة: عيوب الاستقرار / الخطر: تقييد حركة الكتف. ممكن متلازمة التنشب. يجب إزالة المعدن بعد 6 أسابيع.

• حزام الشد: يتم تحقيق استقرار المفصل بواسطة واحد أو اثنين من أسلاك Kirschner ، والتي يتم إدخالها من خلال الشركاء المشتركين في أكرومون والترقوة وحولها حلقة سلكية مرتبطة بثمانية لفات.

  ميزة: مستقر. إصابة العصب غير مرجح. المساوئ الخطر: معدن كسر.

  هجرة المعادن. تقييد الحركة.

• اتصال برغي: برغي من الجانب الترقوة ينتهي في الغرابي يستقر في المفصل الأخرمي الترقوي الثابت. الميزة: عيوب الاستقرار / الخطر: فك المسمار.

  برغي كسر. تقييد الحركة. الترقوة كسر ممكن.