عملية متلازمة الاصطدام

المُقدّمة

متلازمة الإصطدام من الكتف يؤدي إلى تضييق المسافة بين أكرومون و رئيس ل عظم العضد. بسبب هذا التضييق ، فإن الهياكل والأنسجة الرخوة التي تعمل في هذا الفضاء ، مثل الأوتار، تصبح العضلات أو الجراب محاصرة ، مما يؤدي إلى الإصابة الشديدة الم والقيود الكبيرة على الحركة في مفصل الكتف. تُستخدم أيضًا مصطلحات متلازمة عنق الزجاجة أو متلازمة الكتف والذراع بشكل مترادف للمرض. في مجال ال مفصل الورك الجراحة ، المصطلح متلازمة التنشب يستخدم أيضًا ، حيث يتم تضييق المسافة بين تجويف مفصل الورك و رئيس or العنق من عظم الفخذ.

متى أحتاج لعملية؟

في المراحل المبكرة من المرض ، غالبًا ما يكون كافياً لتجنيب الكتف المصاب وتجنب الأعمال العلوية وتجنب رفع الأشياء الثقيلة. في نفس الوقت ، طرق العلاج المحافظة على شكل مسكنات للألم وأدوية مضادة للالتهابات (مراهم ، حقن أو أقراص) ، علاج طبيعي ، علاج بارد و العلاج الكهربائي بالإضافة إلى تدريب العضلات المستهدف يمكن أن يساعد في تحسين الأعراض. تكون العملية ضرورية إذا كان الم والقيود على الحركة في الذراع والكتف ، على الرغم من العلاج المحافظ ، تستمر أو تزيد على مدى عدة أشهر

بسبب عدم تخفيف الهياكل الضيقة والأنسجة الرخوة ، مزيد من الضرر والالتهاب في مفصل الكتف يحدث. في أسوأ الأحوال ، عضلات أو الأوتار من مجموعة عضلات تثبيت الكتف (الكفة المدورة) يمكن أن تمزق وبالتالي تجعل الجراحة ضرورية بشكل عاجل. مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع:

• علاج متلازمة الاصطدام
• العلاج الطبيعي لمتلازمة الاصطدام

العلاج الجراحي

يفرق الطبيب المعالج بين المرحلتين الأولى والثانية من المرض ، حيث يجب تصنيف العلاج على أنه غير ناجح بعد حوالي نصف عام إلى عام واحد من أشكال العلاج التحفظي ، وآفة في الوتر ناتجة عن ما يسمى أكرومون سبير موجودة ، والمرحلة الثالثة هي مرحلة التمزق غير الكامل. الإجراء الجراحي لمتلازمة عنق الزجاجة تحت الأخرم ، مثل متلازمة التنشب يسمى أيضًا باسم تخفيف الضغط تحت الأخرم (فك الضغط = التمديد). فيما يتعلق بعملية تخفيف الضغط هذه ، هناك - اعتمادًا على السبب الأساسي - طرق مختلفة للجراحة.

الهدف هو القضاء على القيود في مفصل الكتف بحيث لم تعد مادة الأوتار أو الأنسجة الرخوة محاصرة. يتم التمييز في المجال الجراحي بين:

• رأب الأخرم وفقًا لـ Neer (= défilé - extension) من حيث المبدأ ، يُفهم أن هذا هو توسيع الفضاء تحت الأخرم من خلال تخفيف الضغط عن وتر فوق الشوكة. الهدف هو خلق مساحة أكبر للأنسجة الرخوة أسفل أكرومون للانتقال.

  لتحقيق ذلك ، تتم إزالة كمية صغيرة من العظام من الجزء السفلي من الأخرم. في ظل ظروف معينة ، يمكن إجراء عملية رأب الأوعية بالمنظار. يمكن إجراء رأب الأخر لكل من أ الكفة المدورة آفة وكفة مدورة سليمة.

  علاوة على ذلك ، ستجد أدناه تفسيرات أكثر تفصيلاً لهذا الإجراء.

• عملية تصحيحية قد تصبح ضرورية بعد أ كسر من العضد رئيس قد تعافى من سوء الوضع.
• الاستئصال الجراحي للتكلسات الموجودة على الكفة المدورة (التهاب الأوتار كلكاريا). في هذا الإجراء ، يتم إزالة الجراب السميك والملتهب الموجود على الكفة المدورة كليًا أو جزئيًا. يتم ذلك عادةً بالتزامن مع رأب الأخرم (انظر أعلاه).

تمت مناقشة تخفيف الضغط تحت الأخرم أدناه.

يتكون الأخرم من جزأين ، الجزء العظمي الخلفي ، يسمى الأخرم ، والجزء الأمامي من الرباط ، الرباط الغرابي الأخرمي. ال الأوتار والأنسجة الرخوة للكفة المدورة تقع في الفضاء تحت الأخرم ، والتي تشكل مساحة تشبه النفق في مفصل الكتف. هذا "النفق" ضيق جدًا في متلازمة عنق الزجاجة تحت الأخرم ويجب توسيعه.

المسافة بين رأس عظم العضد وتُعرف الطبقة تحت السطحية الأخرم طبياً باسم المسافة الأخرمية العضدية. في ظل الظروف العادية ، يجب ضمان مسافة لا تقل عن 10 ملم. يمكن زيادة هذه المساحة عن طريق إزالة "العظم المتجه للأسفل" أنف"على الأخرم.

في حين أنه في الماضي ، كان يتم عادةً إزالة جزء الرباط الأمامي من الأخرم ، إلا أن هذا لا يتم إجراؤه اليوم بشكل عام. إذا كان ما يسمى بـ "الدعامة" ، الجزء الأمامي من الرباط ، مفقودًا تمامًا ، يمكن أن ينزلق رأس العضد لأعلى. يمكن إجراء العملية الجراحية إما باستخدام تنظير المفصل (إزالة الضغط تحت الأخرم بالمنظار ، والمعروف أيضًا باسم ASD) أو التقنية المفتوحة (OSD = فتح الضغط تحت الأخرم). يتم إجراء تخفيف الضغط تحت الأخرم بالتنظير المفصلي - ASD - كجزء من العملية المتزامنة التنظير من مفصل الكتف.

كقاعدة عامة ، يلزم إجراء 2-3 شقوق جلدية صغيرة بطول حوالي 1 سم ، يتم فيها إدخال أدوات خاصة. يسمح هذا للجراح بإدخال كاميرا في المفصل ، مما يمكّنه من تحديد وإزالة الهياكل العظمية التي تؤدي إلى الانقباضات بشكل مباشر. تُستخدم آلة الحلاقة ، وهي أداة خاصة دوارة ، لطحن جزء من السطح السفلي من الأخرم.

بالنسبة للصور السريرية الأكثر وضوحًا ، يُفضل عادةً العلاج المفتوح. في هذه الحالة ، يمكن إزالة النتوءات العظمية الكبيرة وإزالة أي التصاقات موجودة في نفس الوقت. إذا لزم الأمر ، يمكن للجراح أيضًا إزالة أجزاء من المفصل (أجزاء العظام أو الأوتار أو أجزاء من الجراب) و / أو أسطح المفاصل الملساء.

يتم إجراء تخفيف الضغط تحت الأخرم المفتوح - OSD - من خلال شق جلدي يبلغ حوالي 5 سم. بسبب الضغط العالي للمريض ، فإن هذا الإجراء مصحوب بإقامة أطول في المستشفى. إذا كان من الممكن التفريق بين نوعي الجراحة ، فإن ASD يفضل بشكل عام على OSD.

تتمثل ميزة ASD بشكل أساسي في انخفاض التوغل. مع هذا البديل ، يمكن عادةً إجراء العملية في العيادة الخارجية ، أي يمكن للمريض مغادرة المستشفى في يوم العملية. بعد كل نوع من العمليات ، يتم وصف العلاج الطبيعي الشامل ، حيث من المهم إيجاد حل وسط جيد بين زيادة الحمل على المفصل في وقت مبكر جدًا وتثبيته لفترة طويلة جدًا ، وكلاهما يمكن أن يكون لهما تأثير سلبي طويل المدى على عملية الشفاء.

كلما كان التدخل أكثر شمولاً ، يجب أن تبدأ الحركة الأبطأ للمفصل ، وكلما طال الوقت لاستعادة الحركة الطبيعية تمامًا والتحرر من الم في الكتف المصاب. يتم توفير معلومات أكثر تفصيلاً في الفصل: تحفيز تخفيف الضغط تحت الأخرم قبل الجراحة رسم توضيحي خاص أشعة سينية صورة (عرض مخرج) حيث يمكن رؤية نتوء مقيد تحت الأخرم. بعد الجراحة نفسه أشعة سينية الصورة بعد الجراحة بالمنظار ، بعد إزالة النتوء.

إذا كانت الجراحة ضرورية ، فعادة ما يتم إجراؤها تحت تخدير عام. في غضون ذلك ، يتم وضع المريض في وضع الجلوس ("وضع كرسي الشاطئ") ولا يلاحظ أي شيء من العملية. يتم التخلص من الوعي والإحساس بالألم تمامًا بهذه الطريقة تخدير والمريض لا يستجيب أثناء العملية.

في حالات نادرة ، يمكن استخدام التخدير الموضعي أو الناحي (تخدير مسرج أو تخدير الضفيرة). في هذه الحالة، الألياف العصبية حزم في منطقة العنق ويتم حقن الإبطين بمخدر. يكون المريض واعيًا ومستجيبًا في جميع الأوقات.

في معظم الحالات هذا الشكل من تخدير يستخدم مع التخدير العام أو للتخلص المؤقت من الآلام. معلومات عامة عن تخدير عام يمكن الاطلاع عليها هنا: التخدير العام - الإجراء والمخاطر والآثار الجانبية تستغرق العملية عادة 30-45 دقيقة. في حالة الجراحة المفتوحة والتحضير المعقد لمفصل الكتف ، على سبيل المثال في حالة الالتصاقات الواضحة في المفصل ، يمكن أن يزيد وقت الجراحة إلى عدة ساعات.

يتم تنفيذ العملية تحت تخدير عام. بالنسبة للعلاج ككل ، يجب التخطيط ليوم واحد على الأقل منذ ذلك الحين التخدير عادة ما تتبعها فترة مراقبة. إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى ، فيجب توقع 2-4 أيام.

إذا أجريت العملية تحت تأثير التخدير العام ، فلا يشعر المريض بأي ألم خلال هذه الفترة ولا يكون واعياً. في الفترة الأولى بعد العملية ، يتم استخدام مسكنات الألم لتمكين حركة الكتف غير المؤلمة تقريبًا. تعتبر الحركة المبكرة مهمة جدًا لمنع الالتصاقات أو الالتصاقات المتجددة التي تستهلك مساحة.

بعد أيام قليلة ، كان من المفترض أن ينحسر الألم إلى الحد الذي لم يعد من الضروري اتخاذه المسكنات. قد يثير هذا الموضوع اهتمامك أيضًا: تمارين ضد تقصير العضلات يمكن إجراء عملية متلازمة الانحشار كإجراء للمرضى الداخليين أو الخارجيين ، حيث يتم التخطيط لعملية العيادة الخارجية فقط مع الإقامة في المستشفى في يوم العملية ، ويمكن مغادرة المستشفى في نفس اليوم. في حالة ظهور مضاعفات ، يمكن التوصية بالبقاء بعد يوم الجراحة.

لا ينبغي التفكير في العلاج في العيادات الخارجية إلا إذا كان هناك شخص ما متاحًا بعد الخروج لدعم الأنشطة اليومية وهناك درجة معينة من الحركة للحضور إلى المستشفى لإجراء فحوصات المتابعة أو في حالة حدوث مضاعفات لاحقًا عادة ما يتم تحديد موعد إجراء عملية للمرضى الداخليين لمدة ليلتين لهذا العلاج. تنطوي العملية بشكل عام دائمًا على مخاطر معينة.

لا يتحمل جميع الأشخاص التخدير العام جيدًا وقد تحدث مضاعفات أثناء العملية. ومع ذلك ، فهذه ليست محددة ، ولكنها تنطبق على كل عملية جراحية ويتم مناقشتها مع الطبيب قبل العملية. قد يحدث التهاب في الجروح الجراحية بعد العملية.

نظرًا لأنه يتم إجراء شقوق صغيرة فقط أثناء جراحة متلازمة الانحشار ، فإن خطر الإصابة بالعدوى منخفض. من المخاطر التي لا ينبغي إهمالها أنه على الرغم من العملية ، إلا أن تلف الأوتار لا يزال قائماً وتتشكل الدموع. وبالمثل ، على الرغم من الجراحة ، يمكن أن تحدث متلازمة اصطدام متجددة ، من بين أمور أخرى بسبب الجراب السميك أو غيرها من التهابات التهابات سميكة في منطقة الكتف. بعد الجراحة ، تزداد مخاطر الإصابة الجلطة يجب أن يؤخذ في الاعتبار أثناء التثبيت ، ولكن يمكن منع ذلك عن طريق الأدوية إذا تم تجميده لفترة أطول من الوقت.