مضادات الربو

1. علاج الأعراض

محاكيات الودي بيتا 2 مشتقة من ادرينالين. إنها تحفز بشكل انتقائي مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية لعضلات الشعب الهوائية وبالتالي يكون لها تأثير تشنج قصبي. لتخفيف الأعراض سريعًا ، تُعطى العوامل سريعة المفعول عادةً بواسطة استنشاق، على سبيل المثال ، مع-جرعة جهاز الاستنشاق أو أ مسحوق جهاز الاستنشاق. يجب استخدامها فقط عند الحاجة. تشير الزيادة في الإدارة إلى تفاقم وعدم كفاية التحكم:

فينوتيرول (بيرودوال ، تركيبة).
السالبوتامول (فينتولين ، عام).
تيربوتالين (بريكانيل)

غير محددة محاكيات الودي ليست انتقائية لمستقبلات بيتا 2 وبالتالي قد تسبب المزيد الآثار الضارة. تستخدم بشكل أساسي كحلول قابلة للحقن لعلاج نوبات الربو الحادة والشديدة:

ادرينالين
الايفيدرين
الأيزوبرينالين

الجهازية السكرية لها خصائص مضادة للالتهابات وتستخدم في التفاقم الحاد لمنع المزيد من التقدم. يتم تحملها بشكل سيئ عند استخدامها على المدى الطويل:

الكورتيزون أقراص مثل بريدنيزولون (Spiricort ، الأدوية).

parasympatholytics هي مضادات مستقبلات المسكارين التي تلغي تأثيرات ناقل عصبي أستيل، مما يسبب توسع قصبي. وهي مشتقة من قلويد التروبان الأتروبين وتدار من قبل استنشاق. parasympatholytics تعتبر أقل فعالية من محاكيات الودي.

بروميد الإبراتروبيوم (أتروفينت ، عام).

الثيوفيلين غير متخلفين ، انظر أدناه.

2. العلاج الأساسي

السكرية المستنشقة هي عوامل مضادة للالتهابات تستخدم كعوامل الخط الأول لعلاج الشعب الهوائية على المدى الطويل الربو ويتم تناولها محليًا في المقام الأول على شكل استنشاق. لديهم خصائص مناعة ويمكن أن تسبب فطريات الفم. وبالتالي، استنشاق يجب أن يتم ذلك قبل الأكل أو فم يجب شطفه بعد الاستنشاق. التطبيق المحلي أفضل من التحمل الجهازي. السكرية المستنشقة يتم دمجه أيضًا مع المفعول الطويل محاكيات الودي beta2.

بيكلوميتازون (كفار)
بوديزونيد (Pulmicort, عام).
سيكليسونيد (ألفيسكو)
بروبيونات فلوتيكاسون (أكسوتيد)
فورات فلوتيكاسون (أرنيتي إليبتا)
فوريت فوروات (أتكتورا بريزهالر ، تركيبة).

الجهازية السكرية (انظر أعلاه) طويل المفعول محاكيات الودي beta2 تكون فعالة ما بين 12 إلى 24 ساعة وتوفر تأثيرًا طويل الأمد. لا ينبغي استخدامها كعلاج وحيد على المدى الطويل:

فورموتيرول (Foradil ، Oxis).
إنداكاتيرول (أتكتورا بريزهالر ، مزيج).
سالميتيرول (سيرفينت)

ملحوظة: المفعول الطويل فيلانتيرول متاح فقط كتحضير مركب (Relvar Ellipta مع فلوتيكاسون فوروات). مضادات الليكوترين مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية. إنها ترتبط بمستقبل CysLT1 ، وبالتالي تمنع تأثيرات cysteinyl leukotrienes. هذه وسطاء التهابات قوية تسبب استجابات مجرى الهواء مثل تضيق القصبات وإفراز المخاط ، دم نفاذية الأوعية الدموية ، وتجنيد الخلايا الالتهابية. يتم تناولها عن طريق الفم وغالبًا ما تستخدم في الأطفال (مونتيلوكاست):

المونتيلوكاست (Singulair ، عام).
Zafirlukast (Accolate ، خارج التسمية).

مثبطات تخليق الليكوترين تمنع تكوين الليكوترينات. لا تتوفر في العديد من البلدان:

زيليوتون (زيفلو ، الولايات المتحدة الأمريكية).

مثبتات الخلايا البدينة منع تحلل الخلايا البدينة ، وبالتالي إبطال إفراز الوسطاء الالتهابيين المتورطين في التهاب الغشاء المخاطي وانقباض مجرى الهواء. يجب استنشاق الأدوية أربع مرات يوميًا وهي مخصصة للعلاج المستمر:

حمض كروموجليكسيك الربو (Lomudal ، خارج التجارة في العديد من البلدان).
نيدوكروميل (خارج نطاق التجارة في العديد من البلدان).

مثبطات الفوسفوديستيراز هي مضادات الالتهاب و / أو موسعات الشعب الهوائية. تعتمد التأثيرات على تثبيط فسفودايستراز في الخلايا الالتهابية وما يترتب على ذلك من زيادة في cAMP. هذا يقلل من إطلاق وسطاء الالتهاب وهجرة العدلات والحمضات إلى الشعب الهوائية. يحتوي الثيوفيلين على نطاق علاجي ضيق وهو سام عند تناول جرعة زائدة:

ثيوفيلين (إيفيلين ، يونيفيل)

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي أجسام مضادة محددة ترتبط بالجلوبيولين المناعي البشري E (IgE) أو إنترلوكين 5 (IL-5) وتعطل نشاطهما:

Omalizumab (Xolair) يرتبط بـ IgE.
ميبوليزوماب (نوكالا) و ريسليزوماب (Cinqair / Cinqaero) يرتبط بالإنترلوكين 5 ويتم إعطاؤه لعلاج الحمضات الربو.
بينراليزوماب (Fasenra) يرتبط بوحدة ألفا الفرعية لمستقبلات إنترلوكين -5 ويتم حقنها أيضًا لعلاج الربو اليوزيني.

تركيبات

السكرية المستنشقة ومحاكيات الودي بيتا 2:

فلوتيكاسون بروبيونات و سالميتيرول (سيريتيد).
فلوتيكاسون بروبيونات و فورموتيرول (فلوتيفورم).
فلوتيكاسون فوروات و فيلانتيرول (ريلفار إليبتا).
بودوسينيد و فورموتيرول (Symbicort، فانير).
بيكلوميتازون وفورموتيرول (فوستر).
فوريت فوروات و إنداكاتيرول (أتكتورا بريزهالر).

محاكيات الودي وبيتا 2:

بروميد الإبراتروبيوم و سالبوتامول (دوسبير ، إبرامول).
بروميد الإبراتروبيوم و فينوتيرول (بيرودوال ن).

الأدوية المُحَلِّلة للمُعَقِّبات الودي ، ومحاكيات الودي بيتا 2 ، والجلوكوكورتيكويدات المستنشقة:

بروميد جليكوبيرونيوم, إنداكاتيرولو موميتازون فوروات (Enerzair Breezhaler).

الاستعدادات المرتجلة ، مثل محلول الاستنشاق ب، غير متوفرة تجاريًا كمنتجات طبية نهائية ويتم تحضيرها في الصيدلية بوصفة طبية. المكونات النشطة الواردة تشمل كلوريد الصوديوم, سالبوتامول، بروميد الابراتروبيوم و ديكسبانتينول.