التخدير

تعريف التخدير

التخدير هو حالة مصطنعة من فقدان الوعي. التخدير يتم تحريضه عن طريق إعطاء الدواء ويستخدم لتنفيذ التدابير العلاجية و / أو التشخيصية دون التسبب الم.

إجراء التخدير

تنقسم عملية التخدير إلى ثلاث مراحل: التحضير للتخدير (ما يسمى تخدير عام) بمعنى أوسع أيضًا الحديث التوضيحي الذي يجريه طبيب التخدير مع المريض قبل التخدير. يهدف هذا إلى الكشف عن المخاطر المحتملة لـ تخدير. يمكن أن تكون هذه ، على سبيل المثال ، موجودة مسبقًا قلب or رئة الأمراض.

مختلف دم يتم أيضًا فحص القيم ، مثل تخثر الدم وقدرة الدم على نقل الأكسجين (قيمة الهيموجلوبين المص) قبل التخدير. من المهم أن يقوم المريض بإبلاغ طبيب التخدير عن الحساسية الموجودة. أهمية خاصة هي: ردود الفعل التحسسية لبعض الأدوية (على سبيل المثال بنسلين) ، والحساسية من منتجات الصويا والحساسية من الجص.

إذا كان المريض يعاني من أ الجزر of معدة المحتويات ، على سبيل المثال في الليل ، يجب أن يذكر هذا أيضًا.

• تحضير المريض للتخدير
• أداء التخدير
• الاستيقاظ من التخدير والمتابعة.

من أجل ضمان نوم مريح وكافٍ في الليلة التي تسبق العملية / التخدير ، يمكن وصف حبة نوم. عادة ما يكون هذا هو البنزوديازيبين مثل تافور (لورازيبام).

يمكن تناول دواء آخر على الفور (ولكن على الأقل نصف ساعة) قبل العملية لتهدئة المريض. هذا أيضًا هو البنزوديازيبين عادةً Dormicum (ميدازولام). على الرغم من وجود حظر صارم على الأكل والشرب و تدخين بشكل عام يجب ملاحظته قبل العملية ، يمكن تناول الأقراص مع رشفات قليلة من الماء.

إذا كان هناك قلق مفرط قبل العملية ، يمكن تناول العلاجات المثلية في الفترة التي تسبق العملية لتخفيف القلق أو للتأثير بشكل إيجابي على مخاطر الجلطة، ضمن أشياء أخرى. يجب التخطيط للتخدير بشكل فردي. لهذا الغرض ، عادة ما تكون هناك مناقشة أولية مع طبيب التخدير والمريض في اليوم السابق للعملية.

يتم توضيح ما إذا كانت هناك حساسية معينة أو أمراض سابقة ويتم إطلاع المريض على المخاطر. ثم يبدأ التخطيط الفعلي للعملية. طبيب التخدير هو من يقرر الدواء و تهوية جهاز أمان.

قبل وقت قصير من إعطاء المخدر ، يتم إجراء استشارة تتعلق بالسلامة ، حيث يتم طلب معلومات مهمة مرة أخرى ويتم التأكد من أنها المريض المناسب والجراحة المناسبة. تبدأ المقدمة فقط بعد هذه المناقشات. عادة ما يتم التحضير للتخدير بواسطة ممرضة (غالبًا مع تدريب متخصص في التخدير وطب العناية المركزة).

الهدف من التحضير للتخدير الأمامي هو فوق كل شيء ثابت مراقبة من العلامات الحيوية: يشتق تخطيط القلب باستمرار قلبأفعال أ دم صفعة الضغط على العضد يقيس ال ضغط الدم، مقطع على اصبع اليد يعطي تغذية راجعة مستمرة عن محتوى الأكسجين في الدم. من أجل حقن الأدوية والسوائل مباشرة في مجرى الدم ، أ وريد يجب أولاً ثقبه لإنشاء وصول وريدي دائم. غالبًا ما يتم ذلك على كلا الساعدين.

تحريض التخدير يصف التحضير للتخدير وتأمين وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. أثناء العمليات ، يتم إجراء هذا التحريض في الغرفة أمام غرفة العمليات ويتم إجراؤه بواسطة طبيب التخدير أو ممرضة التخدير. ومع ذلك ، في حالات الطوارئ ، يمكن القيام بذلك أيضًا في الشارع بواسطة خدمة الإنقاذ ، لكن هذا ينطوي على مخاطر أكبر.

بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء المريض حق الوصول الوريدي بحيث يمكن إعطاء الدواء و مراقبة الشاشات متصلة. تدريجيا ، سيقوم طبيب التخدير بعد ذلك بإعطاء الدواء المخدر. يقع المريض في حالة الشفق وينام.

بمجرد توقف المريض تنفسيتولى طبيب التخدير المسؤولية ويؤمن المسالك الهوائية بأنبوب التنفس في القصبة الهوائية. تهوئة يمكن الآن أن تستمر من خلال جهاز التنفس الصناعي. عند اكتمال التحضير ، يتم دفع المريض إلى غرفة العمليات والاستعداد للجراحة.

تحريض التخدير يبدأ بإعطاء الأكسجين النقي ، والذي يستنشقه المريض لبضع دقائق من خلال القناع ، وبما أن رئتي المريض لا تمتلئتا بالأكسجين لفترة قصيرة بعد النوم بسبب التخدير ، فإن إعطاء الأكسجين النقي هذا بمثابة عازلة . يسمى هذا بالأكسجين المسبق. أولاً ، يتم حقن مسكن قوي للألم عن طريق القنية الوريدية أثناء التخدير.

هذا هو مادة أفيونية في كثير من الأحيان الفنتانيل أو سوفنتانيل. يتجلى التأثير في البداية من خلال شيء معين الدوخة والنعاس، والذي يُنظر إليه عمومًا على أنه ممتع. ثم يقوم طبيب التخدير بحقن عامل التخدير الفعلي (ما يسمى بالمنوم) - وأكثر أنواع التخدير شيوعًا هو البروبوفول.

ثم يحدث النوم في أقل من دقيقة. تنفس يتم الاستيلاء عليها الآن من قبل طبيب التخدير أو طاقم التمريض: لهذا الغرض ، يتم ضخ الهواء في الرئتين عبر كيس ضغط و فم و أنف قناع. إذا كان هذا الشكل من تهوية لا يسبب أي صعوبات ، يتم حقن ما يسمى بإرخاء العضلات.

هذا يجعل اللاحقة إدخال أنبوب أسهل وفي كثير من الأحيان يسهل العملية بشرط أن تكون العضلات أقل توترا. من أجل ضمان التهوية الميكانيكية أثناء العملية تحت التخدير ، هناك طريقتان بشكل عام لضخ الهواء إلى الرئتين. واحد هو ما يسمى ب قناع الحنجرةالذي يغلق ملف مدخل إلى القصبة الهوائية بحلقة مطاطية قابلة للنفخ.

والثاني عبارة عن أنبوب بلاستيكي يتم إدخاله في القصبة الهوائية عن طريق إدخال أنبوب. في حين أن قناع الحنجرة هو أكثر رقة على فم والحلق ، فإن التهوية عبر أنبوب توفر حماية أفضل ضد التدفق الزائد معدة محتويات في الرئتين. و إدخال أنبوب التخدير بعد التنسيب الناجح لل قناع الحنجرة أو التنبيب ، من المهم الحفاظ على حالة النوم (التخدير) أثناء العملية.

لهذا الغرض ، يتم تطبيق إما مخدر مستمر عن طريق القنية الوريدية (عادة أيضًا البروبوفول) أو التخدير المستمر في الرئتين عن طريق الهواء الذي نتنفسه. في الحالة الأولى ، يشار إلى هذا باسم TIVA (التخدير الكلي في الوريد) ، في الحالة الثانية كـ استنشاق تخدير. الاكثر استعمالا استنشاق التخدير هي ديسفلوران وسيفوفلوران وإيزوفلورين.

يتم ضمان عدم الألم عن طريق الإعطاء المتكرر أو المستمر للمواد الأفيونية من خلال القنية الوريدية. خلال فترة التخدير بأكملها ، يراقب طبيب التخدير الوظائف الحيوية للمريض: ما مدى عمق التخدير الذي يمكن تحديده من خلال التحكم في الدماغ أمواج. في هذه العملية ، يتم استخدام أقطاب كهربائية على الجبهة والمعبد لاشتقاق الدماغ موجات وبالتالي عمق النوم (ما يسمى BIS مراقبة).

أثناء خروج التخدير ، يبدأ المريض في التنفس بشكل مستقل مرة أخرى. في هذه اللحظة يتم سحب الأنبوب أو القناع الحنجري. في الساعات التي تلي التخدير أو العملية ، دم الضغط ومستوى الأكسجين في الدم و قلب يتم رصد العمل.

يتم ذلك في المستشفى في ما يسمى بغرفة الإنعاش.

• تنفس
• ضغط الدم و
• وظيفة القلب.

الولادة المخدرة هي أيضًا بداية مرحلة الاستيقاظ. مع معظم الأدوية ، يكون الانتظار ووقف المزيد من الإعطاء كافيًا لعكس التأثير.

عادة ما يخطط طبيب التخدير لذلك أثناء مراقبة العملية ، بحيث يستغرق الصرف وقتًا قصيرًا فقط. يمكن أيضًا إيقاف بعض الأدوية على وجه التحديد عن طريق الترياق. هذا ممكن مع المواد الأفيونية و معينة مرخيات العضلات.

عندما يكون تأثير ملف التخدير يبدأ الجسم بالتدريج في التحكم في وظائفه ويبدأ في التنفس من تلقاء نفسه. طبيب التخدير يلاحظ ذلك ويخاطب المريض. حالما يكون المريض خاصا به تنفس يكفي ، يتم سحب أنبوب التنفس ، والذي يحدث غالبًا في غرفة العمليات.

إذا كان التنفس غير كافٍ ، في حالات نادرة ، يجب إدخال أنبوب تنفس جديد. ثم يتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش ، حيث يتم إجراء فحص إضافي لوظائف الجسم. سيرافق طبيب التخدير المريض طوال فترة التخدير ، بحيث يكون التدخل في حالة حدوث مضاعفات ممكنًا.

في بعض المرضى ، يستغرق الصرف وقتًا أطول بكثير ، لأن تحلل الأدوية لا يعمل بسرعة متساوية مع جميع الأشخاص. يبدأ وقت الشفاء بتصريف التخدير وبالتالي مع انخفاض تركيز الدواء في الدم. يتم ضبط التنفس المستقل ويمكن فتح العيون عند الطلب.

بمجرد إزالة أنبوب التنفس ، يتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش ويستمر مراقبته عن كثب ، وبالفعل في غرفة العمليات ، يتم إيقاظ الوعي قليلاً ، لكن وقت الاستيقاظ يستغرق بضع ساعات تمامًا. في غرفة الاستيقاظ ، من الممكن الاستجابة مباشرة للتأثيرات اللاحقة مثل غثيان و قيء، بل ويمكن اكتشاف المضاعفات الأكثر خطورة بسهولة. غالبًا ما يحدث الارتباك بعد ذلك تخدير عام، والذي يستخدم أيضًا لتحديد وقت الاستيقاظ.

ينتهي هذا الوقت عندما يكون المريض موجهًا بشكل كامل. هذا يعني أن المريض يجب أن يعرف اسمه ، وأن يكون قادرًا على تقدير التاريخ ومعرفة مكانه. فقط عندما يتمكن الشخص المعني من الإجابة على هذه الأسئلة بشكل مؤكد ، يتم نقله إلى جناح عادي.

الاستثناءات هي العمليات الرئيسية المصطنعة اللاحقة غيبوبة. غالبًا ما يتم نقل هؤلاء المرضى مباشرةً إلى وحدة العناية المركزة ولا يتم إخراجهم من التخدير إلا بعد حالتهم الصحية الصحية استقر. تخدير عام يمثل دائمًا ضغطًا كبيرًا على الجسم ويرتبط ببعض الآثار اللاحقة.

تعمل أدوية التخدير بشكل مركزي وبالتالي على الدماغ. ومن النتائج المتكررة للتخدير حدوث ارتباك طفيف بعد الاستيقاظ. في معظم الحالات ، يتراجع هذا بعد بضع ساعات.

ومع ذلك ، في بعض المرضى ، وخاصة كبار السن ، يمكن أن يحدث هذيان طويل الأمد ، والذي يمكن أن يؤدي في الحالات القصوى إلى حاجة دائمة للرعاية. الصداع هي أيضًا تأثير شائع نسبيًا للتخدير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب التهوية التهاب الحلق و بحة في الصوتحيث يؤدي أنبوب التنفس إلى تهيج الغشاء المخاطي والأحبال الصوتية. كما يشكو بعض المرضى تساقط الشعر واضطرابات النوم ، والتي يمكن أن تعزى أيضًا إلى الدواء القوي. تتلاشى معظم الآثار اللاحقة بسرعة دون مزيد من التدخل.