استئصال الإحليل: العلاج والتأثيرات والمخاطر

الاستئصال عبر الإحليل هو أحد الإجراءات الجراحية في طب المسالك البولية. يتم استخدامه لإزالة الأنسجة المريضة من المسالك البولية مثانة.

ما هو الاستئصال عبر الإحليل؟

الاستئصال عبر الإحليل هو أحد الإجراءات الجراحية في طب المسالك البولية. يتم استخدامه لإزالة الأنسجة المريضة من المسالك البولية مثانة. الاستئصال عبر الإحليل (TUR) هو إجراء جراحي في المسالك البولية طفيف التوغل. يتم إجراؤه بمساعدة منظار القطع. في الطب ، يتم التمييز بين استئصال المسالك البولية عبر الإحليل مثانة (TUR-B أو TURB) واستئصال مجرى البول من البروستات (TUR-P أو TURP). بينما يستخدم TUR-P لإزالة العوائق التي تمنع تدفق البول من الذكر البروستات الغدة ، يستخدم TUR-B لعلاج سرطان المثانة السطحي. في عام 1879 ، وضع أخصائي المسالك البولية الألماني ماكسيميليان نيتز (1848-1906) الطريق لاستئصال المثانة عبر الإحليل من خلال اختراع منظار المثانة ، والذي يمكن أن يكون مضاءً كهربائياً. في السنوات اللاحقة ، طور نيتز أيضًا مناظير المثانة التي كانت مناسبة للإجراءات الجراحية. كما اخترع الكي لإزالة أورام المثانة. من ناحية أخرى ، طور ماكس ستيرن (1873-1946) النموذج الأولي لمنظار القطع ، والذي لا يزال قيد الاستخدام حتى اليوم. لهذا الغرض ، في عام 1926 ، قام بدمج أداة يونغ مع حلقة كهربائية ومنظار المثانة وأطلق عليها منظار القطع. منذ أن قام جوزيف مكارثي (1874-1965) بإجراء بعض التحسينات في عام 1931 ، تم تسمية الأداة الطبية بمنظار القطع ستيرن-مكارثي.

الوظيفة والتأثير والأهداف

يعتبر الاستئصال عبر الإحليل للمثانة من أهم طرق الفحص والعلاج سرطان المثانة. وبالتالي ، بمساعدة الإجراء طفيف التوغل ، لا يمكن اكتشاف سرطان المثانة السطحي فحسب ، بل يمكن علاجه أيضًا وفقًا لذلك. في حالة وجود نتيجة إيجابية ، يمكن أن يتبع الفحص على الفور بالعلاج. الاستئصال عبر الإحليل هو أقدم طريقة للجراحة طفيفة التوغل. يتم استخدام منظار القطع الحديث ، والذي يتكون من عمود خارجي ، لكل منها قناة لتزويد وامتصاص السائل. يحتوي العمود الداخلي لمنظار القطع على النظام البصري ونظام النقل الذي يستخدم لتحريك حلقة الاستئصال طوليًا. يمكن توصيل كاميرا فيديو ومصدر ضوء بالنظام البصري. في الاستئصال عبر الإحليل ، يتم استخدام حلقة سلكية ، يتم من خلالها تدفق التيار الكهربائي. بهذه الطريقة ، يمكن إزالة أنسجة المثانة المريضة طبقة تلو الأخرى. إذا حدث نزيف أثناء العملية ، فإن الكي يضمن طمسها الكهربائي. الأساس الجسدي مشابه للجراحة عالية التردد. يقوم منظار القطع بإدخال سائل الري وشفطه على فترات منتظمة أثناء العملية. هذا يضمن كلاً من الرؤية الجيدة والحشو المتسق للمثانة. الحل خال من الشوارد. هذا مهم للموصلية المنخفضة. يتكون محلول الشطف عادة من الجلايسين أو أ السوربيتول-مانيتول خليط. بعد شطف الأنسجة المقطوعة وإيقاف دم، يتم إدخال قسطرة الري. يمكن إجراء استئصال المثانة عبر الإحليل تحت كل من العام و تخدير موضعي. في معظم الحالات ، يتم إجراء العملية في المستشفى وتستغرق عدة أيام من الإقامة. قبل الإجراء ، من الضروري إجراء عدة فحوصات. على سبيل المثال ، من الضروري توضيح حالة المريض حالة وسواء كانت جزئية أو تخدير عام هو أكثر ملاءمة. مدة الاستئصال عبر الإحليل هي 20 إلى 60 دقيقة. يعتمد ذلك على مدى انتشار ورم المثانة. في بداية الإجراء ، يقوم الطبيب بإدخال منظار القطع الصلب إلى المثانة البولية للمريض. ثم يتم إزالة الأنسجة المشبوهة ، ويتم فحصها في المختبر. يتيح هذا الإجراء أيضًا تحديد المرحلة التي يمر بها الورم. إذا كان الاستئصال عبر الإحليل كافيًا للعلاج ، تتم إزالة أنسجة الورم بفخ كهربائي. نظرًا لأن الخلايا السرطانية التي تطفو بحرية يمكن أن تتطور أثناء الاستئصال ، العلاج الكيميائي يجب أن تدار بعد استئصال الإحليل ، وإلا فإن هذه الخلايا قد تستعيد مكانتها في أنسجة المثانة البولية وتسبب ورمًا جديدًا. يجب أن يتم العلاج في غضون 24 ساعة ، وإلا فلن يكون له فائدة أخرى. في بعض الحالات ، يمكن بالفعل إزالة الورم بالكامل بواسطة خزعة. هذا يلغي الحاجة إلى مزيد من التدخل الجراحي.

المخاطر والآثار الجانبية والمخاطر

يرتبط استئصال المثانة البولية عبر الإحليل بمخاطر معينة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، إصابة الإحليل أثناء إدخال منظار القطع. كنتيجة محتملة ، هناك خطر من تضييق نطاق الإحليل. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يتسبب ذلك في عودة البول نحو الكلى. بالإضافة الى، بكتيريا قد يصيب المسالك البولية نتيجة للإجراء ويسبب عدوى. يجب بعد ذلك التعامل مع هذا مضادات حيوية. المضاعفات المحتملة الأخرى هي متلازمة TUR. هذا هو نقص صوديوم فضلا عن حجم الحمل بسبب الغسل في سوائل الري منخفضة التوتر. نتيجة لذلك ، هناك إجهاد على نظام القلب والأوعية الدموية، والتي يمكن حتى قيادة إلى اليمين قلب بالفشل. يمكن ملاحظة متلازمة TUR عن طريق الأرق والارتباك غثيان و قيء. هناك خطر سلس البول بسبب إصابة العضلة العاصرة الخارجية. هكذا، نحث سلس البول ليس من غير المألوف. وهو ناتج عن وذمة ما بعد الجراحة أو تهيج المثانة أو العدوى. تشمل المخاطر الأخرى التي يمكن تصورها للاستئصال عبر الإحليل القذف المرتجع والمثانة العنق التصلب و التهاب الخصيتين or البربخ. يعاني بعض المرضى الذكور أيضًا من ضعف الانتصاب.