لمحة موجزة
- ما هو داء الميلويدات؟ داء الميلويدات هو مرض بكتيري يحدث بشكل رئيسي في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. يشير الأطباء أيضًا إليه على أنه السخام الزائف أو مرض ويتمور. بالنسبة للأوروبيين، فهو مهم باعتباره مرض السفر والاستوائية.
- الأعراض: اعتمادًا على مسار المرض، تتراوح الصورة السريرية من الغياب التام للأعراض إلى تسمم الدم الذي يهدد الحياة. العلامات الأولى عادة ما تكون الحمى، والتهابات الجلد مع تكوين كتلة و/أو مشاكل في الرئة.
- الأسباب: العدوى ببكتيريا Burkholderia pseudomallei
- التشخيص: الكشف عن العامل الممرض (من جروح الجلد أو الأغشية المخاطية أو الدم أو البول)، الكشف عن الأجسام المضادة في الدم، التصوير المقطعي بالكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن الخراجات في الأعضاء الداخلية
- العلاج: المضادات الحيوية لعدة أسابيع أو أشهر، والاستئصال الجراحي للخراجات
- الوقاية: تدابير النظافة العامة، علاج الجروح الجلدية، عدم إمكانية التطعيم
ما هو داء الكَلَم؟
يشير مصطلح السخام الزائف إلى التشابه مع الرعام، وهو مرض من المواد الصلبة تسببه بكتيريا Burkholderia mallei.
التوزيع والتردد
يحدث داء الميلويدات فقط في حالات استثنائية في أوروبا. يصاب المسافرون في الغالب في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية ويستوردون العامل الممرض. مناطق التوزيع الرئيسية هي جنوب شرق آسيا (خاصة تايلاند) وسنغافورة وشمال أستراليا. كما تم اكتشاف البكتيريا أحيانًا في الهند والصين وتايوان وأمريكا الشمالية والجنوبية.
بالإضافة إلى البشر، تصاب الحيوانات الأليفة والبرية وكذلك القوارض أيضًا بداء الميلويدات، ولهذا السبب يتم تصنيف المرض على أنه مرض حيواني المنشأ. هذه هي الأمراض التي تنتقل من الحيوان إلى الإنسان (والعكس).
ما هي أعراض داء الميلويدات؟
وتختلف الأعراض التي تحدث من شخص لآخر. يمتد نطاق الأعراض من تسمم الدم بدون أعراض إلى تسمم الدم الذي يهدد الحياة.
أعراض داء الميلويدات الحاد
الجلد: إذا اخترق العامل الممرض الجلد عن طريق جروح صغيرة، تحدث عدوى جلدية قيحية موضعية في هذا الموقع خلال أيام قليلة، وتتشكل أيضًا كتلة جلدية صغيرة. تتضخم الغدد الليمفاوية الموجودة بالقرب من موقع الإصابة. يعاني المصابون من الحمى ويشعرون بالمرض. وفي بعض المرضى، تتطور العدوى الجلدية إلى “الشكل المعمم”، الذي يؤثر على الجسم بأكمله وقد يهدد الحياة.
علامات الإصابة بالرئة هي
- حمى
- السعال المنتج مع البلغم الدموي جزئيا
- تنفس سريع
الشكل المعمم: داء الميلويدات المعمم هو أشد أشكال المرض. يتطور من الجلد والرئة. تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. يشير الأطباء إلى هذا على أنه تسمم الدم أو الإنتان، والذي غالبًا ما يكون مميتًا لدى مرضى داء الميلويدات على الرغم من العلاج.
كرد فعل دفاعي للجسم ضد البكتيريا، تتشكل الخراجات في الرئتين والكبد والطحال، في الجهاز البولي التناسلي، في الأنسجة الدهنية وفي المفاصل.
أعراض داء الميلويدات المزمن
الأعراض المحتملة هي
- حمى
- تعرق ليلي
- فقدان الوزن
- اوجاع والآم
السبب وعوامل الخطر
سبب داء الميلويدات هو العدوى ببكتيريا "Burkholderia pseudomallei". ويحدث هذا المرض في مناطق الخطر في التربة الرطبة والطين والبرك وحقول الأرز وهو شديد المقاومة: إذ يعيش العامل الممرض لعدة أشهر في الأماكن الرطبة.
إذا دخلت البكتيريا الجسم، فإنها يمكن أن تسبب أضرارا جسيمة. يحدث هذا بسبب السموم (السموم الخارجية) والإنزيمات (البروتياز الناخر) التي تنتجها البكتيريا نفسها. هذه الأخيرة هي محفزات للخراجات التي يمكن أن تتشكل في جميع الأعضاء.
كيف تحدث العدوى؟
من الممكن انتقال المرض من إنسان إلى إنسان، ولكن تم وصفه فقط في حالات معزولة. الأمر نفسه ينطبق على الحيوانات المصابة: الحيوانات الأليفة والبرية وكذلك القوارض هي ناقلات محتملة، ولكنها نادرة، عندما تكون على اتصال وثيق مع البشر.
عوامل الخطر
عامل الخطر الرئيسي لداء الميلويدات هو السفر إلى المناطق التي ينتشر فيها العامل الممرض، وخاصة جنوب شرق آسيا وشمال أستراليا.
الأشخاص الذين يتعاملون مع العامل الممرض لأسباب مهنية معرضون أيضًا لخطر خاص. وتشمل هذه الأطباء البيطريين وموظفي المسلخ وموظفي المختبر.
ماذا يفعل الطبيب؟
غالبًا ما يكون تشخيص داء الميلويدات صعبًا، لأن المرض غالبًا ما يظهر بعد أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات من الإقامة في منطقة الخطر.
كشف الممرض
كشف الجسم المضاد
يتم إجراء اختبار آخر لتأكيد التشخيص: يقوم الطبيب بفحص ما إذا كانت هناك أجسام مضادة ضد العامل الممرض في الدم. وهذا يثبت أن العدوى ببكتيريا Burkholderia pseudomallei قد حدثت بالفعل.
مزيد من الفحوصات
ومن أجل الكشف عن الخراجات داخل الجسم، يقوم الطبيب عادة بإجراء المزيد من الفحوصات. التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن والحوض والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرأس مناسبان لهذا الغرض.
كيف يتم علاج داء الميلويدات؟
دواء
المضادات الحيوية هي الأدوية المفضلة لعلاج داء الميلويدات: في أول أسبوعين إلى ثمانية أسابيع من العلاج (العلاج الأولي)، يتلقى المريض المكونات النشطة سيفتازيديم أو الميروبينيم عن طريق الوريد. ثم يصف الطبيب المضادات الحيوية لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر أخرى، والتي يتناولها المريض عن طريق الفم (على سبيل المثال على شكل أقراص). المواد الفعالة المناسبة هي تريمتوبريم/سلفاميثوكسازول، دوكسيسيكلين أو أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك. يشير الأطباء إلى هذه المرحلة الثانية من العلاج بالعلاج الاستئصالي.
على الرغم من العلاج، فإن الحمى في داء الميلويدات عادة ما تختفي فقط بعد تسعة أيام في المتوسط!
العمليات الجراحية
مسار المرض والتشخيص
في معظم الحالات (90 بالمائة) يكون داء الميلويدات حادًا، وفي 10 بالمائة من جميع الحالات يأخذ مسارًا مزمنًا.
داء الميلويدات الحاد يهدد الحياة. إذا دخلت البكتيريا إلى مجرى الدم، فإنها تؤدي إلى تسمم الدم (الإنتان)، وهو أمر مميت خلال 24 إلى 48 ساعة في ما يصل إلى 40 بالمائة من الحالات إذا ترك دون علاج. الأشخاص الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا مثل مرضى السكري أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة أو الأمراض المزمنة معرضون للخطر بشكل خاص. ومع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية، ينجو أكثر من 90 بالمائة من المرضى.
الوقاية
تقتصر إمكانيات الوقاية من داء الميلويدات على تدابير النظافة العامة. لا يوجد تطعيم.
وبما أن العامل الممرض منتشر على نطاق واسع في الماء والتربة، يجب على المسافرين في مناطق الخطر الانتباه إلى النظافة الشخصية وإعداد الطعام الصحي. ومن المهم أيضًا تنظيف وتطهير جروح الجلد بعناية.
