أهداف علاجية
- القضاء على مسببات الأمراض
- تجنب المضاعفات
توصيات العلاج
التهاب الجيوب الأنفية
البكتيريا الحادة التهاب الجيوب الأنفية يجب أن تعامل مع مضادات حيوية فقط بحضور حمى أعلى من 38.3 درجة مئوية ، أعراض شديدة (بدلاً من ذلك ، الكشف عن الإفراز في التصوير) ، زيادة في الأعراض أثناء مسار المرض ، والمضاعفات الوشيكة ، وفي المرضى الذين يعانون من كبت المناعة. يشار إلى العلاج التالي لالتهاب الجيوب الأنفية الجرثومي الحاد:
- في وجود المؤشرات المذكورة أعلاه ، أموكسيسيلين (مضاد حيوي واسع الطيف من مجموعة aminopenicillins ؛ ينتمي إلى مجموعة المواد الفعالة β-lactam مضادات حيوية) هو الدواء المفضل.
- ملحوظة: علاج مع الجلوكوكورتيكويد الموضعي (موميتازون رذاذ الأنف) يتفوق بشكل واضح على العلاجات السابقة.
- إذا لزم الأمر ، استخدم أيضًا طارد للبلغم (حال للبلغم المخدرات) مثل أسيتيل سيستئين (ACC) ، برومهيكسين و امبروكسول.
- انظر أيضًا تحت عنوان "المزيد علاج".
في التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي المزمن (لمدة 2-3 أشهر) ، يشار إلى العلاج التالي:
- قطرات الأنف مضيق للأوعية (مزيل الاحتقان) ؛ هذه تخفف دون تقصير المرض.
- العلاج بالجلوكوكورتيكويد الموضعي المساعد (موميتازون للتطبيق الموضعي) بالاشتراك مع المضادات الحيوية / المضادات الحيوية إذا لزم الأمر (كبديل للعلاج الجراحي)
- المضادات الحيوية (المضادات الحيوية) يشار إليها فقط في حالات الأعراض الشديدة أو الحمى أو المضاعفات الوشيكة أو الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة ؛ مراجعة العلاج بالمضادات الحيوية بعد 3 إلى 4 أيام لتحديد ما إذا كان العلاج يستجيب
- العامل المفضل للتفاقم الحاد (تفاقم ملحوظ في الأعراض / تفجر المرض) هو أمينوبنسلين بالإضافة إلى مثبط بيتا لاكتاماز
- انظر أيضًا تحت عنوان "المزيد علاج".
التهاب الجيوب
قد يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية في حالة التهاب الجيوب الحاد (ARS) أو التفاقم الحاد لمتلازمة ARS المتكررة والحادة أو الشديدة جدًا الم بالإضافة إلى مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من الالتهاب و / أو تفاقم الأعراض أثناء مسار المرض و / أو حمى > 38.5 درجة مئوية (إجماع قوي ، 7/7) [قرار إجماعي لمبدأ S2k]. في ARS و ARS المتكرر:
- التطبيقات المحلية بمحلول ملحي فسيولوجي.
- استنشاق يوصى باستخدام الأبخرة الساخنة (38-42 درجة مئوية).
- لعلاج الأعراض
- المسكنات إذا لزم الأمر
- مزيلات الاحتقان ، إذا لزم الأمر
- العلاج بالمضادات الحيوية - كقاعدة عامة ، لا!
مؤشرات العلاج بالمضادات الحيوية في التهاب الجيوب الأنفية الحاد (ARS ؛ التهاب متزامن في الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الأنف) والغشاء المخاطي للجيوب الأنفية) هي:
- المضاعفات الوشيكة (شديدة صداع الراس، تورم ، خمول).
- انزعاج شديد و / أو اشتداد الأعراض أثناء مسار المرض و / أو حمى > 38.5 درجة مئوية.
- شديدة أو شديدة جدا الم وارتفاع مستويات الالتهاب (CRP).
- الكشف عن الموراكسيلا النزفية أو المكورات الرئوية أو النزلة النزفية في مسحة الأنف.
- كشف الإفراز (مستوى الإفراز أو التظليل الكلي) التصوير المقطعي (ط ط).
ملحوظة: اتصالات سلامة الأدوية: بسبب خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، مضادات حيوية من مجموعة الفلوروكينولون لا ينبغي أن تستخدم للعلاج بعد الآن التهاب الجيوب الأنفية, التهاب شعبيوالتهابات المسالك البولية غير المعقدة. يُشار إلى العلاج التالي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS) [إرشادات S2k].
- شكل خفيف:
- غسل الأنف ، المنشطات الموضعية (انظر أعلاه).
- في حالة عدم حدوث تحسن خلال 3 أشهر: ثقافات التصوير المقطعي المحوسب + المضادات الحيوية طويلة الأمد إذا لزم الأمر غسل الأنف إذا لزم الأمر ، الستيرويدات الموضعية (تعتبر علاج الخط الأول لـ CRS ؛ يجب استخدامها لعلاج CRSsNP / بدون الأنف الاورام الحميدة وخاصة CRScNP / مع البوليبات الأنفية) ؛ المضادات الحيوية طويلة الأمد إذا لزم الأمر.
- معتدلة إلى شديدة:
- الثقافات والمضادات الحيوية طويلة الأمد إذا لزم الأمر ؛ غسل الأنف إذا لزم الأمر ، الستيرويدات الموضعية (تعتبر علاج الخط الأول لـ CRS ؛ يجب استخدامها لعلاج CRSsNP وخاصة CRScNP) ؛ المضادات الحيوية طويلة الأمد إذا لزم الأمر.
- التصوير المقطعي المحوسب ، بضع الغدة / الجيوب الأنفية إذا لزم الأمر.
- ربما جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار
في التهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS) ، يشار إلى العلاج التالي (معدل وفقًا لـ):
- محلول ملحي (كلوريد الصوديوم) / ماء البحر أو رذاذ الأنف أو غسل الأنف مع 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو مفرط التوتر قليلاً (أو مخزون) (محلول ملحي) - لتعبئة الإفرازات والقشور (فئة الدليل IA)
- قطرات الأنف المحتوية على الجلوكوكورتيكويد /بخاخات الأنف (المنشطات داخل الأنف ، INS) - لتقليل انسداد الأنف ، والتورم ، والنباتات الغدانية ، وداء السلائل الناسي ، وتوقف التنفس أثناء النوم (فئة الأدلة IA) ؛ الجرعة: يوميا.
- الوقاية من مسببات الحساسية ، إذا لزم الأمر مضادات الهيستامين/ INS / العلاج المناعي المحدد (SIT) أو أيضًا التحسس - إذا كان عنصر الحساسية.
- حال للبلغم (على سبيل المثال ، N أسيتيل، وفي التليف الكيسي: دورناز ألفا) ؛ محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر (3-6٪)).
- ألفا-محاكيات الودي (بحد أقصى 5 أيام) - في حالة التفاقم الحاد لـ CRS مع انسداد الأنف.
- ملحوظة: المضادات الحيوية عن طريق الفم أو مضادات الفطريات ليس لها مكان في علاج CRS للأطفال العام (دليل EPOS-12).
- انظر أيضًا تحت عنوان "علاجات أخرى".
ملاحظات أخرى
- أعراض الحنجرة والبلعوم الجزر والتهاب الجيوب الأنفية المزمن يمكن تخفيفه بشكل كبير عن طريق العلاج اليومي بمثبط مضخة البروتون (PPI) لمدة ثمانية أسابيع: يمكن تخفيف أعراض الارتجاع (مؤشر أعراض RSI / الارتجاع و RFS / (نتيجة اكتشاف الارتجاع)) بشكل ملحوظ أكثر في مجموعة فيروم مما في ال وهمي المجموعة (P <0.001).
قرار إجماعي لمبادئ توجيهية AWMF:
- في CRSsNP (بدون (جيب) الأنف الاورام الحميدة) ، الاستخدام المطول لـ كلاريثروميسين يجب أن يؤخذ في الاعتبار إذا فشل العلاج القياسي. في الحالات الفردية ، الاريثروميسين يمكن استخدامها لتحسين النتائج أو روكسيثروميسين يمكن استخدامها للتحسين المحدود في نوعية الحياة. أزيثروميسين لا ينبغي أن تستخدم (إجماع قوي ، 7/7). ملاحظة: استخدام منخفض-جرعة الماكروليدات (= نصف جرعة) لمدة 6 أشهر فقط في الحالات المزمنة التهاب الجيوب الأنفية بدون الاورام الحميدة.
- في CRScNP (مع (نائب الرئيس) البوليبات الأنفية) ، العلاج المطول مع الدوكسيسيكلين قد يكون هوائيًا في حالة الإصابة بداء السلائل المتكرر (إجماع قوي ، 7/7).
- استخدام الاريثروميسين, أزيثروميسينو روكسيثروميسين لا يمكن التوصية به في CRScNP (إجماع قوي ، 7/7).
- لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية الموضعية في المرضى الذين يعانون من CRS (إجماع قوي ، 7/7).
ملاحظات إضافية على CRScNP
- دوبيلوماب (الجسم المضاد أحادي النسيلة ، جرعات 30 ملغ كل أسبوعين) يمكن أن يمنع نمو الاورام الحميدة ويبقي المسالك الهوائية مفتوحة في المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب المزمن. تشارك في ردود الفعل التحسسية.
ملاحظة بخصوص الفلوروكينولونات:
- تحذير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية: يمكن أن تسبب الفلوروكينولونات بشكل جهازي (عن طريق الفم أو الحقن) آثارًا جانبية خطيرة مع احتمال حدوث أضرار دائمة للجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي المحيطي والمركزي ، من بين أمور أخرى!
- اتصالات سلامة الدواء: بسبب خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولونات لا ينبغي أن تستخدم بعد الآن لعلاج التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب شعبي والتهابات المسالك البولية غير المعقدة.
الأسطورة: مع القيود المتعلقة بالعمر.
العلاج بالنباتات
استخدام العلاجات النباتية في التهاب الجيوب الحاد والمتكرر:
- بخور مريم نبات عشبي مقتطفات (Cyclamen europeum) - لا يوجد تغيير في متوسط درجة الأعراض ، ولكن أقل قليلاً الم.
- شجرة الكينا مقتطفات - تخفيف الأعراض.
- مستخلصات البيلارجونيوم - تخفيف الأعراض
مكملات (مكملات غذائية ، مواد حيوية)
يجب أن تحتوي المكملات المناسبة للدفاع الطبيعي على المواد الحيوية التالية:
- الفيتامينات (A ، C ، E ، D3 ، B1 ، B2 B3 ، B5 ، B6 ، B12 ، حمض الفوليك, biotin).
- العناصر النزرة (الكروم ، حديد, copper, المنغنيزالموليبدينوم عنصر السيلينيوم, zinc).
- اوميجا 3 الأحماض الدهنية (الحمض الدهنى (وكالة حماية البيئة) و حمض الدوكوساهيكسانويك (هيئة الصحة بدبي)).
- المركبات النباتية الثانوية (على سبيل المثال بيتا كاروتين, مركبات الفلافونويد, الليكوبين, البوليفينول).
- البروبيوتيك
ملحوظة: المواد الحيوية المدرجة ليست بديلاً عن أي علاج دوائي. المكملات الغذائية يقصد ملحق الجنرال الحمية غذائية في حالة الحياة الخاصة.
