إجباري تشخيص الجهاز الطبي.
- تصوير الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية على الوجهين /تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية.
- تحديد حجم الغدة الدرقية (حجم SD) ملاحظة أثناء الحمل: أثناء الحمل ، يمكن أن يتضاعف حجم SD للأم (قيمة التحمل الأعلى: 18 مللي)
- التمايز المورفولوجي للجلد المنتشر أو السدى الأحادي أو متعدد الأرجل من الأسباب الأخرى للسدى ؛ أورام الغدة الدرقية (الأورام الخبيثة للغدة الدرقية):
- نقص التكنلوجيا: فقير بالصدى الصلب العقدة* (> 1-1.5 سم) *.
- التكلس الجزئي *
- نمط الأوعية الدموية داخل العقيدات
- حد هامشي غير واضح وشكل "أعمق من عرض".
فحص الموجات فوق الصوتية- التشخيص "النسيجي" ("فحص الأنسجة الدقيقة"): الحساسية (النسبة المئوية للمرضى الذين تم الكشف عن المرض لديهم باستخدام الإجراء ، أي حدوث نتيجة إيجابية) بنسبة 83-99٪ ، النوعية 56-85 النسبة المئوية (احتمال أن الأشخاص الأصحاء بالفعل الذين لا يعانون من المرض المعني يتم اكتشافهم أيضًا على أنهم أصحاء من خلال الإجراء) ثلاثة معايير تحدد إيجابيات أو سلبيات خزعة (أخذ عينات الأنسجة ؛ هنا: علم الخلايا بالشفط بالإبرة الدقيقة (FNAZ)): تكلسات دقيقة ، حجم أكبر من 1-1.5 سم ، تناسق قوي تمامًا (= فقير بالصدى) - ترتبط هذه المعايير الثلاثة بالموجات فوق الصوتية بخطر الإصابة بأورام خبيثة في الغدة الدرقية العقدة. يمكن عادة ملاحظة العقيدات الكيسية البحتة و / أو الإسفنجية بشكل متحفظ.
- تصوير المرونة (تقنية التصوير التي تقيس مرونة الأنسجة) - في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية (تظهر الأورام الخبيثة تناسقًا متغيرًا للأنسجة ؛ يُظهر التصوير المرنة انخفاضًا في الانضغاط).
اختياري تشخيص الجهاز الطبي - اعتمادًا على نتائج التاريخ ، فحص جسدى والمعايير المخبرية الإلزامية - لتوضيح التشخيص التفريقي.
- التصوير الومضاني للغدة الدرقية - يتم إجراؤه للإشارات التالية:
- التغييرات العقيدية في الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية أحادي أو متعدد العقيدات *): في ألمانيا ، يوصى بإجراء التصوير الومضاني الأساسي (بغض النظر عن قيمة TSH) مرة واحدة للعقيدات> 10 مم (بسبب نقص اليود في ألمانيا) ؛ في حالة تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات ، يوصى بإجراء التصوير الومضاني في أي حال لتحديد العقيدات غير المستقلة ، إذا لزم الأمر (في هذه الحالة ، يجب إجراء خزعة (أخذ عينات الأنسجة ؛ في هذه الحالة: فحص الخلايا بالإبرة الدقيقة ، FNAZ) تحقق من الكرامة)
- اشتباه في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية (الغدة الدرقية سرطان).
- يشتبه فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) مع مناطق مستقلة (استقلال أجزاء من أنسجة الغدة الدرقية عن دائرة التحكم في الغدة الدرقية (الغدة النخامية- الغدة النخامية - الغدة الدرقية) ، بحيث يتم تخليق (إنتاج) الغدة الدرقية هرمونات لا يحدث حسب الحاجة).
* التعرف على العقيدات المشبوهة عند التركيز عليها بارد والمناطق غير المتمتعة بالحكم الذاتي ، عندما تكون النتائج غير طبيعية بجهاز الموجات فوق الصوتية.
ملاحظات أخرى
- إذا تم الكشف عن استقلالية الغدة الدرقية ، وتوضيح كرامة العقدة (توضيح ما إذا كانت العقدة حميدة أو خبيثة) يمكن حذفها ، لأن الأورام الغدية المستقلة كقاعدة عامة حميدة (حميدة).
- تنصح الدلائل الإرشادية الحالية العقيدات الواضحة بالموجات فوق الصوتية ، اعتمادًا على حجم العقيدات ، بمراقبتها بانتظام الموجات فوق الصوتية أو إبرة رفيعة خزعة. توصلت دراسة تابعت ما يقرب من 1,000 مريض يعانون من أكثر من 1,500 عقدة درقية تم تشخيصها على أنها حميدة على مدى 5 سنوات إلى الاستنتاجات التالية:
- تم التعرف على سرطان الغدة الدرقية في خمس عقيدات (0 ، 3٪). أربعة من هؤلاء كانوا من المجموعة التي تم ثقبها بالفعل عند خط الأساس بناءً على معايير تخطيط الصوت المشبوهة ("المشبوهة") ، أي 1.1٪ فقط من العقيدات التي تم أخذ عينة منها تم تصنيفها على أنها سلبيات كاذبة!
- أظهرت واحدة فقط من 852 عقدة أقل من 1 سم (0.1 ٪) ورم خبيث (خبيث) أثناء المتابعة. لم تصبح العقدة واضحة حتى السنة الخامسة وأظهرت نقصًا في التكنلوجيا (عاكسة بشكل ضعيف ، وهياكل فقيرة بالصدى) وحدود غامضة على الموجات فوق الصوتية.
- عادة ما كان النمو العقدي واضحًا في وقت مبكر جدًا ، غالبًا في السنة الأولى.
الخلاصة: في حالة العقد الصغيرة (أقل من 1 سم) وغير الواضحة من الناحية الخلوية ، فإن فحص المتابعة بعد عام واحد كافٍ. إذا لم يكن هناك نمو ، يكفي إجراء فحص آخر خلال 5 سنوات. الاستثناءات هي المرضى الصغار أو المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من السمنة المفرطة مع عقد متعددة أو كبيرة (حجمها <7.5 ملم).
- أورام الغدة الدرقية العرضية (اكتشاف عَرَضي لعقدة ذات أهمية غير واضحة): من 1153 مريضًا ، خضع 37.4٪ خزعة لعقيدة الغدة الدرقية. كان من المرجح بشكل ملحوظ أن يكون المرضى أكبر من 45 عامًا ، والرجال ، والعرق الأبيض ، وكان لديهم مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م 2 ؛ من 17.2٪ من الأورام العرضية التي أدت إلى الجراحة ، تم تصنيف 8.5٪ على أنها سرطان الغدة الدرقية.
- In طفولة في فترة المراهقة ، تكون عقيدات الغدة الدرقية عادة حميدة (حميدة). يجب توضيح العقيدات التي يبلغ قطرها> 1 سم بواسطة علم الخلايا بالإبرة الدقيقة (FNAZ) بعد تحديد TSH و كالسيتونين.
- مع تقدم العمر ، يزداد عدد العقيدات الدرقية ، لكن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة يتناقص في نفس الوقت: انتشار السرطان:
- 22.9٪ في أصغر الفئات العمرية (20-29 سنة).
- 12 ، 6٪ في أعلى فئة عمرية (70 سنة).
انخفض الخطر النسبي للعقيدات الخبيثة بنسبة 2.2٪ سنويًا بين 20 و 60 عامًا.
- لا ينبغي إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لاختلالات الغدة الدرقية لدى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
ملاحظة: يجب دائمًا إعطاء معايير الورم الخبيث السريرية الواضحة (معايير الأورام الخبيثة) أولوية أعلى من النتائج الحميدة المتضاربة (الحميدة) لعلم الخلايا بالشفط بالإبرة الدقيقة (أخذ عينات مستهدفة من الأنسجة المشبوهة التي تم فحصها تحت المجهر). وهذا يعني أن معايير الأورام الخبيثة السريرية الواضحة قد تكون وحدها قيادة للجراحة.
