الصدمة المتعددة هي إصابة متزامنة لعدة مناطق من الجسم ، وفقًا لتعريف Tscherne ، تكون إحدى هذه الإصابات على الأقل مهددة للحياة. وفقًا لـ "درجة خطورة الإصابة" ، يُعتبر المريض مصابًا بصدمة نفسية مع ISS> 16 نقطة. 80٪ من الإصابات المتعددة تحدث نتيجة لحادث مروري (دراجة نارية ، سيارة ومشاة).
لكن السقوط من ارتفاعات كبيرة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الصدمة المتعددة. بفضل الرعاية الأولية والتشخيص المحسّنين بشكل ملحوظ ، انخفض معدل الوفيات بشكل ملحوظ خلال العشرين عامًا الماضية. يرتبط التكهن مباشرة بالفاصل الزمني بين حدث الحادث والرعاية النهائية للمريض.
كلما طالت الفترة الزمنية ، كان التشخيص أسوأ. تنص المبادئ التوجيهية للجمعيات المهنية على أنه يجب إدخال المريض المصاب برضوض متعددة إلى العيادة في موعد لا يتجاوز 60 دقيقة بعد وقوع الحادث. هذه هي ما يسمى ب "الساعة الذهبية ل صدمة".
يجب إجراء عملية جراحية للمريض في موعد أقصاه 90 دقيقة بعد تلقي مكالمة الطوارئ. بمجرد أن تطول هذه الأوقات بشكل ملحوظ ، تقل احتمالية نجاة ضحية الحادث بسرعة. نظرًا لأن التشخيص يعتمد بشكل مباشر على الفترة الزمنية حتى العلاج النهائي ، يجب أن يبدأ العلاج في موقع الحادث.
غالبًا ما يصاب المرضى المصابون بالصدمات المتعددة بالنزيف صدمة بسبب الضخم دم الخسارة ، سواء داخليًا أو خارجيًا. نظرًا لصعوبة اكتشاف النزيف الداخلي ، يجب توخي الحذر لتركيز الدورة الدموية. يتجلى ذلك في الأطراف شديدة البرودة والشاحبة ، لأنه في حالة المركزية يتم تزويد الأعضاء الحيوية فقط بالأكسجين.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما ينتج عن الصدمة المتعددة نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) وتركيز عالٍ جدًا من ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون). أسباب ذلك
- أجزاء الرئة المنهارة
- نقل الخطوط الجوية و
- اضطراب في تنظيم الجهاز التنفسي المركزي
وقد أظهرت الدراسات متعددة المراكز ذلك في وقت مبكر إدخال أنبوبوإدارة الحجم و تهوية للوقاية من صدمة رئة وكذلك المناسبة الم العلاج له تأثير كبير على بقاء ضحايا الحوادث المصابة بصدمات متعددة. من أجل جعل العلاج في الموقع بأكبر قدر ممكن من الفعالية ، توجد قائمة بإجراءات العلاج المناسبة التي يجب البدء بها قبل النقل إلى العيادة: 1. إدخال أنبوب في أقرب وقت ممكن لتجنب الصدمة رئة إذا أمكن ، فإن رئيس يجب عدم التمدد بشكل مفرط (الاتكاء) للخلف لتجنب الإصابات المحتملة في العمود الفقري العنقي.
2. ضع العديد من المداخل الوريدية ذات التجويف الكبير وثبتها جيدًا. سيوفر هذا حجمًا كافيًا لتجنب حدوث صدمة. في أي حال ، يجب أن يعالج المريض الم ومخدر ، وربما مخدر أيضًا.
3. إذا كان هناك توتر الاسترواح الصدري، يتم التخلص من هذا في الموقع ، 4. شل حركة وإصلاح الكسور في الموقع. 5. تجنب تبريد المريض ، وقم بتغطيته ببطانية إنقاذ ثم اصطحابه إلى المستشفى المناسب بأسرع وقت ممكن ، بلطف ، ربما بواسطة مروحية. يجب دائمًا تسجيل مريض الصدمة المتعددة قبل وصوله إلى المستشفى حتى يتمكن فريق غرفة الصدمات من الاستعداد للمريض وجميع الأطباء والممرضات والمعدات اللازمة جاهزة.
يجب أن تعمل العيادة أيضًا بأكبر قدر ممكن من الكفاءة في فترة زمنية قصيرة. يعد فريق غرفة الصدمات المنظم جيدًا شرطًا أساسيًا لذلك. يتكون هذا الفريق عادة من الجراحين وأطباء التخدير ، أو حسب الحالة ، متخصصين إضافيين مثل أطباء الأعصاب وأطباء الأطفال ، إلخ.
لتجنب الارتباك ، يتم تعيين قائد غرفة الصدمة لتنسيق العلاجات والإجراءات. من أجل بدء العلاج في أسرع وقت ممكن ، فإن فريق غرفة الصدمات على استعداد للمساعدة عند وصول المريض. ثم يتم تقسيم مراحل العلاج إلى مرحلتين.
1. المرحلة الحادة هنا ، يتم ضمان الوظائف الحيوية للمريض وفقًا لبروتوكول ATLS ويتم إجراء "فحص جسدي" قصير للحصول على لمحة عامة عن الإصابات. بروتوكول ATLS (Advanced Trauma Life Support) هو مفهوم قياسي لجراحي الصدمات الأمريكيين ويعتبر الإجراء القياسي لعلاج المرضى المصابين بجروح خطيرة في المرحلة الحادة: يتبع فريق غرفة الصدمات قاعدة ABCDE: مرحلة الاستقرار الثانية (المرحلة الأولية ) في هذه المرحلة ، يستقر المريض أكثر. مداخل كبيرة التجويف و قسطرة وريدية مركزية يتم إدخال (ZVK) بالإضافة إلى علاج المرضى الم العلاج و سكون، يتم كتابة ECG كبير (12 قناة ECG) و الحماض يتم تصحيح المريض.
يجب أن تدار الحجم بعناية شديدة من أجل تجنب زيادة الضغط داخل الجمجمة. بالإضافة إلى الحلول متساوي التوتر ، دم تستخدم المستحضرات أيضًا للتعويض عن فقد الحجم الكبير. في هذه المرحلة الأولية ، يتم إجراء العمليات المبكرة أيضًا ، إذا لزم الأمر.
يجب أن تتم العملية الأولى في أسرع وقت ممكن ، على الأكثر بعد 90 دقيقة من مكالمة الطوارئ. نظرًا لزيادة فتك مرضى الصدمات المتعددة بشكل كبير بسبب وجود الثالوث المميت ، يجب أن تظل العمليات قصيرة قدر الإمكان. وذلك لأن هذه المعلمات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم العوامل المذكورة أعلاه بشكل كبير وبالتالي تعرض بقاء المريض للخطر.
ساعدت دراسات مختلفة في تحديد ترتيب أولويات العمليات:
- أ = مجرى الهواء = تأمين الشعب الهوائية
- ب = التنفس = التهوية إذا لزم الأمر
- C = الدوران = التحكم في الحجم والنزيف
- D = الإعاقة = الحالة العصبية
- E = التعرض = خلع الملابس بالكامل تحت سيطرة التبريد
- انخفاض حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم)
- فرط الحموضة (الحماض الاستقلابي) و
- زيادة التخثر (تجلط الدم)
1. وقف النزيف في تجويف البطن مثل الجروح الكبيرة سفن, طحال, كبد، والكلى ، وما إلى ذلك. في حالة النزيف الجماعي ، يتم معالجة النزيف في البداية عن طريق التعبئة بالعديد من قطع قماش البطن ثم يستمر في حالة أكثر استقرارًا حالة. 2. التخثر في منطقة الصدر أو توتر الاسترواح الصدري.
لا يتم فتح القفص الصدري إلا إذا كانت فتحة التصريف غير كافية أو إذا كانت كبيرة سفن مثل قلب والأورطى تتأثر. 3. حدوث نزيف في حالة كسور الحوض ، وهي تحدث بشكل متكرر في حوادث المرور وتؤدي إلى حدوث جسيم دم فقدان في الحوض ، وهو غير مرئي خارجيًا لفترة طويلة جدًا. التخثر في الحوض لا يمكن تحقيقه إلا من خلال التثبيت الخارجي باستخدام ملقط الحوض أو العلاج الجراحي باستخدام داخلي /مثبت خارجي.
4. زيادة الضغط داخل الجمجمة نتيجة النزيف. العلاج الوحيد المفيد والسريع هو التخفيف من ورم دموي عن طريق الحفر أو فتح جمجمة. يتم نقل المرضى المصابين بإصابات خطيرة والذين يظلون غير مستقرين حتى بعد العلاج الطارئ إلى وحدة العناية المركزة بموجب مبدأ "التحكم في الضرر".
الهدف الأساسي هو استعادة المعلمات الفسيولوجية مثل: بمجرد أن يصبح المريض مستقرًا بدرجة كافية للبقاء على قيد الحياة ، يبدأ العلاج الجراحي الإضافي. بعد العمليات ، غالبًا ما تكون هناك إقامة طويلة في العيادة وربما المزيد من العمليات وإجراءات إعادة التأهيل.
- تشبع الأكسجين
- تجلط الدم
- غازات الدم
- وظيفة إفراز الكلى
- ضغط الدم و
- درجة الحرارة
الصدمة المتعددة هي دائمًا حالة تهدد حياة المريض بشدة وتتطلب قبل كل شيء إجراءً سريعًا ومحكمًا.
يتعرض طبيب الطوارئ المتواجد في مكان الحادث لضغط كبير للتأكد من دخول المريض إلى المستشفى المناسب بأسرع ما يمكن وبصورة صحيحة. في العيادة ، يعتمد بقاء المريض على قيد الحياة بعد ذلك على الكفاءة والفعالية والعلاج المنظم والمنظم جيدًا لفريق غرفة الصدمات. لهذا الغرض ، تم وضع إرشادات دقيقة للتأكد من أن العلاج الطارئ الحاد في غرفة الصدمات يتم بشكل روتيني قدر الإمكان.
من أجل تجنب الارتباك أو سوء الفهم ، يتم تعيين قائد غرفة الصدمة للتحكم في أنشطة الأطباء الآخرين وللحفاظ على نظرة عامة. تتبع مرحلة غرفة الصدمة هذه المرحلة الجراحية المبكرة. الشعار هنا هو: "بقدر ما هو ضروري ، بأقل قدر ممكن.
"نظرًا لأن كل عملية تمثل عبئًا إضافيًا على المريض ، يجب معالجة الإصابات التي تهدد الحياة فقط بأسرع ما يمكن وفعالية في الجراحة المبكرة. تتم متابعة العمليات الإضافية النهائية بمجرد أن يكون المريض في حالة أفضل وأكثر استقرارًا حالة. وتشمل هذه قبل كل شيء درجة الحرارة ، وإمدادات الأكسجين ، والحجم ، الكلى وظيفة وغازات الدم.
بسبب الدراسات والإرشادات العديدة لعلاج مرضى الصدمات المتعددة ، زادت معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير. ومع ذلك ، يعاني جميع المرضى في البداية من إصابات تهدد حياتهم ولم يعد بالإمكان مساعدة الكثير منهم ، وغالبًا ما يكون لدى المرضى الناجين فترة طويلة في المستشفى وإعادة التأهيل قبل أن يتمكنوا من العودة إلى الحياة اليومية العادية.
